Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

НЕФРОПАТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДАГРОЙ

Авторы:
Город:
Алматы
ВУЗ:
Дата:
01 февраля 2016г.

Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в различных органах и тканях и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [7].
Наиболее типичным для этого заболевания является накопление МУН в синовиальной оболочке суставов с развитием подагрического артрита, в 30-90% случаях одним из основных органов-мишеней при подагре являются почки [1]. Нефропатия - наиболее частое висцеральное проявление подагры, возникает уже на ранних этапах нарушения пуринового обмена, нередко надолго опережая другие симптомы, в том числе приступы подагрического артрита [8, 9]. В последние десятилетия наряду со снижением случаев типичной суставной подагры в популяции отмечается увеличение частоты гиперурикемии и уратной нефропатии. Наличие у пациентов с нарушением пуринового обмена уратной нефропатии значительно ухудшает прогноз заболевания. Ранее считалось, что именно уратная нефропатия приводит к прогрессирующей хронической почечной недостаточности (ХПН), являясь непосредственной причиной смерти у 17-41% больных подагрой [5]. Однако более поздние исследования показали, что выраженное повреждение почек, действительно приводящее к летальному исходу у ряда больных подагрой, главным образом обусловлено сопутствующими заболеваниями – артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД), ишемической болезнью сердца (ИБС), ожирением, метаболическим синдромом, нефролитиазом, пиелонефритом, также применением различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков [3]. Нефролитиаз является постоянным спутником подагры, составляя около 7–10% [2]. Особенностью его течения при подагре является длительный бессимптомный характер. Однако даже в этом случае нефролитиаз может индуцировать развитие и прогрессирование почечной недостаточности [10], а сопутствующая подагре и нефролитиазу гиперурикемия может приводить к непосредственному повреждению почек, инициируя и поддерживая прогрессирование клубочковой гипертрофии, артериолопатии и (АГ) [3].
Цель исследования: изучение частоты и клинико-лабораторных проявлений нефропатииу пациентов с подагрой.
Материалы и методы: в исследование было включено 218 больных жителей г. Алматы с достоверным диагнозом подагра по критериям S.L. Wallace (АRA, 2001). Средний возраст больных 56,6±0,79 (от 28 до 82 лет). Среди больных превалирующее большинство составили мужчины - 188 (86,2%), средний возраст - 56,0±0,88 лет. Женщин было меньше - 30 (13,8%), средний возраст - 60,37±1,53. Рецидивирующее течение болезни отмечалось у 114 (51,4%) больных, хроническое – у 104 (48,6%). Подкожные тофусы были выявлены у 65 (29,8%) больных подагрой.
Клинический анализ крови и биохимический анализ крови проводились унифицированными методами в лаборатории Образовательно-клинического центра КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова на биохимическом анализаторе BioChemAnalette, серийный номер 2930С-3057. Измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) проводилось по формуле D.W. Cockroft и М.Н. Goult для взрослых. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование почек на аппарате Philips НД 11 ХЕ в трех проекциях: латеральной, абдоминальной и дорсальной.
Статистическая обработка проводилась на компьютере с помощью пакета программ STATISTICA 7,0 (США). Описание количественных показателей в группах сравнения выполняли с помощью средних арифметических значений ± стандартное отклонение. Гипотезу о равенстве средних проверяли с применением t- критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение.
Нефролитиаз по данным УЗИ был обнаружен у 28 (12,8%), тубулоинтерстициальный нефрит с мочекислым диатезом (МКД) - у 132 (60,5%), кисты - у 38 (17,4%), хронический пиелонефрит – у 51 (23,4%), нефроптоз – у 8 (3,7%), удвоение почек - у 3 (1,4%), незавершенный поворот – у 1 (0,5%). Поражение почек различной степени и характера у пациентов с подагрой было выявлено с частотой 96,8%. Не обнаружено изменений почечной ткани по данным УЗИ у лишь 7 (3,2%) больных подагрой, с продолжительностью болезни 3 месяца – 1,5 лет.
Уратное поражение почек в виде уролитиаза (12,8%) и хронического интерстициального нефрита с отложением уратов в виде МКД (60,6%) выявлено у 160 (73,4%) обследованных больных. Характеристика больных с уратным поражением почек представлена в Табл.1.

                                                                                                                              Таблица 1
Распределение больных с уратным поражением почек по полу, возрасту и длительности подагры

Показатели

МКБ n=28

МКД n=132

p

Возраст

58,64±2,04

55,89±0,98

<0,1

Длительность подагры

13,44±1,84

10,12±0,82

<0,05

Мужчины

24 (85,7%)

115 (87,1%)

<0,05

Женщины

4 (14,3%)

17 (12,9%)

<0,05

Как видно из Табл.1, по возрасту больные с нефролитиазом и МКД особо не отличались. Длительность подагры у больных с МКБ была достоверно больше (13,44±1,84 и 10,12±0,82, соответственно, р<0,05). Это объясняется тем, что на формирование конкрементов значительных размеров в паренхиме почек требуется большая продолжительность заболевания.
Мужчин среди больных с нефролитиазом было 24 (85,7%), женщин – 4 (14,3%). Женщины были старше по возрасту мужчин (67,25±3,04 и 57,21±2,20 соответственно, р<0,05), по длительности болезни – сопоставимы (12,69±2,00; 18,00±4,41 лет, р=0,9). В группе больных с МКД мужчин было 115 (87,1%) в возрасте 55,49±1,09 и давность подагры (10,59±0,81) у них были сопоставимыми с женщинами – 17 (12,9%), (возрастом -58,53±1,89 лет и давностью - 6,91±2,24, р=0,09). Полученные нами результаты аналогичны исследованиям, свидетельствующим о высокой частоте уролитиаза и мочекислого диатеза у мужчин больных подагрой, по сравнению с женщинами, что связано с более высокой встречаемостью болезни среди них [4].
Нами было изучено течение подагрического артрита у больных подагрой с уратным поражением почек (Рисунок 1).


Рис.1. Течение подагрического артрита у больных с МКД и МКБ.

Хроническое течение артрита при подагре достоверно чаще (р<0,05) встречалось при МКБ, составляя 67,85%, против МКД - 43,2%. Полученные нами данные совпадали с исследованиями Кудаевой Ф.М., 2006, что на течение уролитиаза негативно влияет тяжесть артрита [6].
Данные важнейших лабораторных показателей в двух группах больных подагрой представлены в Табл.2.

                                                                                                                             Таблица 2

Лабораторные показатели у больных подагрой с уратным поражением почек

Параметры

МКБ П=28

МКД п=132

Р

Эритроциты, 1012

4,46±0,10

4,53±0,05

>0,1

Гемоглобин, г/л

132,07±2,44

140,86±1,42

<0,05

Лейкоциты

9,75±2,92

6,60±0,15

<0,1

СОЭ

23,61±2,57

20,79±1,28

<0,1

Креатинин, мкмоль/л

117,46±8,57

106,97±3,73

>0,1

ХС

5,21±0,20

5,56±0,09

>0,1

ХС-ЛПВП

1,11±0,26

0,94±0,03

>0,1

ХС-ЛПНП

3,67±0,55

3,99± 0,32

>0,1

ТГ

2,02±0,38

2,22± 0,14

>0,1

Мочевая кислота

516,54±27,69

488,05±10,76

<0,1

СРБ, мг/мл

6,50±1,23

6[0; 8,7]

11,12±1,96 6[0; 9,5]

<0,05

СКФ, мл/мин/1,73 м2

68,74±4,25

79,32±2,30

<0,05

Протеинурия

15 (53,6%)

57 (43,2%)

<0,1

Данные Табл.2 свидетельствуют о том, что лабораторные показатели такие как уровень гемоглобина крови (132,07±2,44 и 140,86±1,42г/л соответственно), СКФ (68,74±4,25 и 79,32±2,30 мл/мин) и значения СРБ (6,50±1,23 и 11,12±1,96 мг/мл) были достоверно ниже (р<0,05) у больных МКБ, чем у больных с МКД.
Заключение.
Частота поражения почек у пациентов с подагрой составляет 96,8%. Клиническими вариантами уратного поражения почек являются уролитиаз – 12,8%, хронический тубулоинтерстициальный нефрит с мочекислым диатезом – 60,5%. Среди больных с уратным поражением почек значительно преобладают мужчины 139 (86,9%). Уролитиазное поражение почек у больных подагрой характеризуется более тяжелым течением артрита, выраженностью анемии и снижением СКФ (р<0,05), чем микротофусное.

Список литературы

1. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Мотин П.И. и др. Метафилактика у больных подагрой, осложненной уролитиазом и нефропатией. Клиническая нефрология 2013;2: 30-33.
2. Барскова В.Г., Мукагова М.В. Современное представление о патогенезе и методах коррекции уратного нефролитиаза у больных подагрой. Современная ревматология 2011;4: 39.
3. Елисеев М.С., Денисов И.С., Барскова В.Г. Клинический опыт применения препарата-У у больных подагрой и нефролитиазом. Современная ревматология 2012;1: 45.
4. Клименко П.М., Чабанов В.А., Акиншевич И.Ю. Возможности консервативного лечения больных уратным нефролитиазом. Новости медицины и фармации 2010; 3: 5-7.
5. Кудаева Ф.М., Гордеев А.В., Барскова В.Г. Скорость клубочковой фильтрации у больных подагрой и факторы, на неѐ влияющие. Современная ревматология 2007;1: 42.
6. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Гордеев А.В. Современные представления о факторах, обуславливающих поражение почек при подагре. Терапевтический архив 2005;5: 90-95.
7. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры - научно-обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных.Научно-практическая ревматология 2004;1:5-7.
8. http://m-l.com.ua/?aid=214
9. http://rheumatology.org.ua/blog/articles/429
10. Ounissy M., Gargueh T., Mahfoudhi M. et al. Nephrolithiasis-induced end stage renal disease. Int J NephrolRenovasc Dis 2010;3:21-6.