Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Авторы:
Город:
Оренбург
ВУЗ:
Дата:
01 февраля 2016г.

Во всем мире пневмония является первой по значимости причиной детской смертности, ежегодно унося жизни около 1,4 млн. детей до 5 лет – почти 20% всех случаев смерти в этом возрасте [2]. Аналогичная ситуация отмечается и в России [1, 4], и в Оренбургской области [3].
Несмотря на достаточно подробное изучение проблемы пневмонии детского возраста, необходимо тщательное отслеживание эпидемиологических показателей, причин и факторов риска летальных исходов с последующей разработкой мероприятий по снижению смертности на региональном уровне.
Цель. Изучение многолетней динамики детской заболеваемости и смертности от внебольничных пневмоний (ВП), а также выявление основных причин и факторов риска летальных исходов при данной патологии среди умерших детей в Оренбургской области.
Материалы и методы. Анализ динамики заболеваемости ВП среди детей (0-14лет) и подростков (15-17лет) и уровня смертности от данной патологии за 2000-2012 г.г. по статистическим формам №5 «Причины смерти по полу и возрасту» и №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных». Анализ медицинских документов 78 детей (1 мес.-14 лет), умерших от пневмонии в Оренбургской области в 2003-2012г.г.(формы 003/у «Медицинская карта стационарного больного» и 112/у «История развития ребенка»).Расчет рисков для оценки влияния отдельных факторов на летальность от ВП: абсолютного (АР); атрибутивного (АтР); относительного (ОР) - доверительный интервал 95% и стандартные ошибки для которого вычислялись с помощью программы А.Н. Кузнецова KRelRisk v. 1.1.
Результаты. Анализ заболеваемости ВП за 2000-2012гг. показал ее увеличение среди детей в 1,8 раза и среди подростков в 2 раза, средний темп прироста этого показателя за 12 лет составил 5,81% и 9,9% в год соответственно (Рисунок 1).




Рис.1. Динамика показателей заболеваемости ВП среди детей и подростков Оренбургской области за 2000- 2012г.г.

Младенческая смертность (МС), важнейший показатель состояния здоровья и уровня жизни населения, в Оренбургской области за 2000-2012 годы снизилась в 2,1 раза, в среднем на 3,7% в год. В Оренбурге отмечался рост данного показателя до 4,6в 2008 г. с последующим снижением до 2,79 в 2012 г. (Рисунок 2).



Рис.2. Динамика показателей младенческой смертности от ВП в Оренбургеи Оренбургской области (на 10000 рожденныхживыми).

Показатель смертности от ВП среди детей (0-14 лет) за2005-2012гг.в области снизился до 0,059‰ (в 1,7 раз). В Оренбурге было зафиксировано повышение смертности до 2002года, с 2002 по 2012 год - ее снижение (Рисунок 3).


Рис.3. Динамика показателей смертности от ВП среди детей (0 - 14 лет) Оренбурга и Оренбургской области.

Анализ медицинских документов 78 детей (от 1месяца до 14 лет), умерших от ВП в Оренбургской области в 2003-2012г.г., позволил верифицировать причины смерти, оценить адекватность проводимой терапии, тактику лечения и выделить основные факторы риска летальных исходов.
Процент детей, умерших от пневмонии на дому, является важным и с медицинской, и с социальной точки зрения. Ранее обращал на себя внимание рост данного показателя в сельских районах области – с 27% в 2003 году до 38,7% в 2005 году, а затем – его снижение до 7,3% к 2011 году. В городах смертность на дому в связи с большей доступностью медицинской помощи значительно ниже, чем в селе – 3,6% в 2011г.Около 20,5% детей умерли на дому вследствие необращения родителей за медицинской помощью, 3,8% - во время транспортировки, большинство детей (75,6%) умерли в круглосуточных стационарах. Наибольшая летальность (76,3%) зарегистрирована в первые трое суток. В среднем, летальный исход отмечался на 6,56±4,6 день от начала заболевания. Среди выделенных факторов риска детального исхода ВП оказались: ранний возраст (92,3% умерших – дети до 2-х лет); мужской пол - среди умерших преобладали мальчики (57,7%).
Практически у половины умерших от ВП детей (46,2%) обращал на себя внимание низкий социальный статус (алкоголизм и наркомания родителей, неполная семья, безработные родители), что обусловило позднее обращение или отсутствие обращения за медицинской помощью в 77,8% случаев(p<0,05). Среди благополучных семей позднее обращение имело место в 28,6%.Позднее обращение за медицинской помощью, а также поздняя госпитализация значительно повышают вероятность летального исхода при ВП. Чем позже родители обращались за медицинской помощью, тем быстрее наступал неблагоприятный исход (U=2; p<0,001). При низком социальном статусе летальный исход наступал быстрее (U= 14; p<0,01).В трети случаев (34,5%),при своевременном начале терапии, летальный исход можно было предотвратить. Наряду с поздним обращением, в 25,6% случаев в летальном исходе сыграла роль тяжелая фоновая патология.
Существенное влияние на течение и исход ВП оказывала сопутствующая патология, в 8,9% случаев - сочетание тяжелой ВП с конкурирующими и тяжелыми фоновыми заболеваниями. Неблагоприятный преморбидный фон имелся у 74,3% детей: патология центральной нервной системы - у 34,6%, анемия – у 25,6%, гипотрофия 2-3 степени – у 24,4%, недоношенность – у 17,9%, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы – у 5,1%, почечная патология – у 3,8%, иммунодефицитные состояния – у 6,4%.
Недооценка тяжести состояния медицинскими работниками при поступлении имела место в 37,3% случаев. Дефекты обследования выявлены в 39%, несвоевременность консультации узкими специалистами – в 15,2% случаев, неадекватное лечение (как причина неблагоприятного исхода заболевания) - у 12,8% больных. Дефекты проводимого лечения были связаны в основном с неадекватностью антибиотикотерапии (27%). Позднее взятие на ИВЛ при наличии показаний зафиксировано в 12,8% случаев.
Для оценки степени влияния выделенных факторов риска на летальность от ВП был проведен расчет рисков, по результатам которого наибольшее влияние на развитие летальных исходов оказывали возраст больных до 2 лет (АтР - 51,9%, ОР – 2,29), позднее обращение за медицинской помощью (АтР - 37,4%, ОР – 3,7), низкий социальный статус (АтР - 32,9%, ОР – 3,48).
Выводы:
1. За период с 2000 по 2012 год в Оренбургском регионе произошло увеличение заболеваемости ВП в 1,8 раз среди детей и в 2 раза среди подростков.
2. В Оренбуржье уровень детской смертности от ВП сохраняется относительно высоким с тенденцией к снижению. Снизился процент умерших от пневмонии на дому в городах и в селах области.
3. Основные факторы риска летальных исходов ВП среди детей Оренбургской области: ранний возраст (до 2 лет), позднее обращение за медицинской помощью и позднее поступление в стационар, неблагополучный социальный статус, отягощенный преморбидный фон, неадекватная антибиотикотерапия и мужской пол.

Список литературы

1. Мизерницкий, Ю.Л. Острые респираторные заболевания / Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. // Фармакотерапия детских болезней: рук-во для врачей / под ред. А.Д. Царегородцева. - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - Гл. 38. - С. 636–648.
2. Пневмония. Информационный бюллетень № 331. Ноябрь 2013 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/ mediacentre/ factsheets/ fs331/ru/ (Дата обращения: 27.12.2014).
3. Скачкова, М.А. Пути снижения смертности от болезней органов дыхания в Оренбургском регионе / Скачкова М.А., Тарасенко Н.Ф., Лаптева Н.М. и др. //Сборник материалов Всероссийской научно- практической конференции педиатров «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков». – 2007. - С.25-26.
4. Спичак, Т.В. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей современным стандартам / Спичак Т.В., Ким С.С., Катосова Л.К. // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2010. — Т. 2, № 6. — С. 31-34.