25 января 2016г.
Уфа – столица Республики Башкортостан (РБ), занимает 11-е место по численности населения городов- миллионников в Российской Федерации (РФ), где сосредоточено более четверти населения республики. Для г.Уфы характерна высокая концентрация производств с преобладанием в промышленной структуре нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств, который сформировался несколько десятилетий назад, что обусловило не только рост экономики республики, но и создало серьезные экологические проблемы. В виду этого возрастает актуальность исследований, направленных на изучение состояния здоровья населения города, а также поиск путей его улучшения. Одним из интегральных показателей здоровья является смертность, которая отнесена ВОЗ к числу приоритетных и контрольных, так как показатели смертности дают объективную оценку здоровья населения в силу обязательной регистрации, что позволяет избежать потерь информации и судить о качестве здоровья всего изучаемого контингента населения на популяционном уровне [2]. В системе показателей здоровья, наряду с такими демографическими характеристиками, как численность и структура, важное место занимают и показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖ), которые является необходимым условием рациональной организации системы здравоохранения на конкретной территории.
В связи с вышеизложенным представлялось актуальным изучение динамики основных причин смерти и ожидаемой продолжительности жизни при рождении населения крупного промышленного города (на примере г.Уфы), что и явилось целью нашего исследования.
В работе использованы данные Башкортостанстата (численность, таблица С 51), Росстата [1] (за 2000-2013 гг.). На материалах медико-демографического исследования смертности населения г.Уфы с 2000 по 2013 г. с составлением таблиц смертности по 5-летним возрастным группам и рассчитана ОПЖ [3]. Расчет и статистическую обработку показателей выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica версии 8.0, включающего параметрические и непараметрические методы оценки значимости различий.
По данным Башкортостанстата на 1 января 2013 г. численность всего населения г.Уфы составила 1087170 человек, что на 14778 человека больше, чем в 2000 г.; численность трудоспособного населения (мужчины в возрасте от 16 до 59, женщины – от 16 до 54 лет) - 685112 человек или 63,01% от общей численности населения (63,7% в 2000 году) (по РБ и РФ 60,05% в 2013 г.). Возрастной состав населения г.Уфы, как и по России, характеризуется существенной гендерной диспропорцией. Численность мужчин на 1 января 2013 года составила 490014 человек, женщин – 597156 человек (на 107142 человека больше) и на 1000 мужчин приходилось 1219 женщин (по РБ - 1139, РФ – 1162). Рассматривая возрастную структуру населения г.Уфы можно отметить, что за 2000-2013 гг. численность детей в возрасте до 1 года возросла на 85,8% (с 8754 до 16261), численность детей в возрасте 0-14 лет снизилась на 11,7% (с 190194 до 167892). Удельный вес детей 0-17 лет в общей численности населения города составлял 18,4% (против 23,9% в 2000 г.), что близко к показателям по РФ (18,3%).
В 2013 г. в г.Уфе умерли на 431 человека меньше, чем в 2000 г. В динамике наметилась тенденция снижения общей смертности (с 1200,9 до 1144,9 на 100 тыс. населения) и при сравнительном анализе среднемноголетний уровень общей смертности (1239,2±16,7%ооо) оказался ниже аналогичных показателей по РБ (1358,5±11,3%ооо, t=16,2, p<0,001) и РФ (1495,3±26,5%ооо, t=15,8, p<0,001). Тенденции изменения смертности совпадают с тенденциями смертности по РБ и по РФ. Анализируя смертность населения г.Уфы по возрастным группам можно отметить, что практически половину всех умерших (в среднем 49,5%) (мужчин – 34,5, женщин - 66,7%) составляют лица в возрасте 70 лет и старше; 28,5% – в трудоспособном возрасте (мужчин – 42,0, женщин - 13,0%) и 1,3% - умирают в возрасте 0-14 лет. Необходимо отметить, что в основном прирост смертности наблюдается в молодом возрасте: у мужчин в 3 года (в 2,4 раза), 5-9 лет (на 20,0%), 30-34 года (на 6,7%); у женщин – в 25-29 лет (на 7,0%), 30-34 (на 30,9%), 35-39 лет (на 25,8%), 40-44 года (на 6,0%).
Среди основных классов причин общей смертности в г.Уфе, как и в России, лидирующей остается доля умерших от болезней системы кровообращения (БСК) (57,4%) (среднее за 2000–2013 гг.) (по РБ 54%, РФ 54% в 2012 г.). Как свидетельствуют результаты проведенного анализа в динамике произошло увеличение смертности от БСК (с 650,9 в 2000 до 678,1%ооо в 2013 г.) (соответственно у мужчин с 617,6 до 677,9%ооо). У женщин смертность осталась практически на прежнем уровне (соответственно 678,0 и 678,2%ооо). В структуре БСК увеличилась смертность от инфаркта миокарда (в 2,3 раза), цереброваскулярных болезней (на 85,5%). Сравнительный анализ уровня смертности БСК населения г. Уфы (711,2±11,5%ооо) с аналогичными показателями по РБ (734,4±20,3%ооо) не выявил существенных различий (t=1,7).
В структуре смертности населения г.Уфы новообразования уверенно занимают второе место (14,8%) (РБ 11,0%, РФ 15,3% в 2012 г.), опередив травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин, за исключением 2002-2003 гг, когда внешние причины смерти поднялись на второе место. В динамике уровень смертности у мужчин снизился на 6,7% (с 220,1 до 205,3%ооо), в то же время у женщин в 2013 г. он достиг 156,2%ооо, превысив показатель 2000 г. на 9,0%, при этом прирост смертности от новообразований отмечен в 30- 34 года (на 11,3%), 35-39 лет (на 1,7%). Среднемноголетние уровни смертности от данной причины населения г.Уфы в целом составляли 182,7±1,4%ооо, что значимо выше таковых по РБ (149,9±1,02%ооо, t=23,6, p<0,001), но ниже чем по РФ (202,9±0,5, t=12,2, p<0,001). В структуре смертности от новообразований наибольший удельный вес у мужчин имели опухоли трахеи, бронхов и легкого (26,7%); желудка (12,8%); предстательной железы (7,1%); прямой кишки (6,4%); ободочной кишки (6,1%); поджелудочной железы (5,1%); пищевода (4,1%); губы, рта, глотки (3,9%); почек (3,5%); мочевого пузыря (3,2%); печени и желчевыводящих протоков (3,1%). Другие новообразования явились причиной смерти 18,1% населения. У женщин – опухоли молочной железы (19,8%); желудка (10,6%); ободочной кишки (8,8%); прямой кишки (7,1%); трахеи, бронхов и легкого (6,0%); яичников (5,9%); поджелудочной железы (5,5%); тела матки (4,8%); шейки матки (3,8%); лейкемии (3,4%) (среднее за 2000-
2013 гг.).
Изучение динамики показателей смертности населения г.Уфы от новообразований основных локализаций свидетельствует о росте смертности у мужчин от злокачественных новообразований других мочевых органов (на 101,6%), меланомы кожи (на 76,4%), от злокачественных новообразований ободочной кишки (на 24,9%), желудка (на 20,9%), поджелудочной железы (на 15,8%), предстательной железы (на 13,0%), прямой кишки (на 10,0%). У женщин возросла смертность от рака прямой кишки (на 43,7%), поджелудочной железы (на 40,2%), лимфом (на 29,4%), рака ободочной кишки (на 25,9%), шейки матки (на 18,2%); трахеи, бронхов и легкого (на 16,9%), мочевого пузыря (на 14,7%), печени и желчевыводящих протоков (на 13,2%), молочной железы (на 11,2%), почек (на 6,8%).
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре смертности занимают третье место (11,4%) (по РБ 12,7%, РФ 10,2% в 2012 г.). В структуре травм, отравлений в 2013 г. транспортные несчастные случаи составили 14,1% (РБ 16%); самоубийства – 8,3% (РБ 25,7%, РФ 20,7%); убийства – 7,1% (РБ 7,4%, РФ 10,7%); случайное отравление алкоголем – 10,7% (РБ 4,1%, РФ 10,6%); случайное утопление – 2,4% (РБ 4,8%, РФ 5,7%) повреждения с неопределенными намерениями - 43,7% (по РБ 25,0%). В целом смертность от внешних причин имеет тенденцию к снижению: с 144,4 в 2000 до 105,6%ооо в 2013 гг. (соответственно у мужчин с 250,1 до 189,0%ооо, у женщин – с 58,3 до 37,2%ооо). В то же время наблюдался рост показателей смертности от повреждений с неопределенными намерениями (на 83,4%). Уровень смертности от внешних причин за 2000-2013 гг. населения г.Уфы (141,8±7,2%ооо) ниже среднереспубликанских показателей (172,4±4,7%ооо, t=9,6).
В структуре общей смертности болезни органов дыхания занимают 5-е место (3,2%) (РБ 5,2%), уровень смертности в 2013 г. составил 37,8%ооо, что ниже уровня 2000 г. на 19,6%. В формировании данного уровня смертности особое значение имеют пневмонии, показатель в 2013 г. составлял 22,2%ооо против 12,6%ооо в 2000 г. В целом уровень смертности населения г.Уфы от болезней органов дыхания (39,4±1,6%ооо, t=26,2) значимо ниже средних по РБ (70,5±1,5%ооо). Показатель смертности у мужчин был в 3,5 раза выше, чем у женщин.
Следует отметить рост смертности от болезней органов пищеварения на 37,2% (с 30,3 до 41,6%ооо) и значительный рост показателя смертности имел место при заболеваниях печени (с 10,2 до 24,1%ооо). Таким образом, в 2013 г. более половины умерших от заболеваний органов пищеварения страдали патологией печени. Кроме того наблюдался рост смертности от острого панкреатита (на 46,4%). Смертность населения г.Уфы от болезней органов пищеварения (39,8±1,1%ооо) на протяжении исследуемого периода была на уровне среднереспубликанских показателей (40,9±2,0, t=0,83), и значимо ниже чем по РФ (58,8±1,8%ооо).
В структуре общей смертности населения г.Уфы «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» определяют 1,9% всех случаев смерти (по РБ 1,2%, РФ 1,7%). Уровень смертности на 100 тыс. населения с 2000 по 2013 г. увеличился на 11,4% (с 21,0 до 23,4%ооо) (у мужчин с 38,5 до 40,2%ооо, у женщин – с 6,0 до 9,5%ооо). У женщин наметилась тенденция к увеличению смертности от туберкулеза органов дыхания (на 17,9%), при этом в структуре смертности от инфекционных болезней в целом по г.Уфе туберкулез всех форм составляет 71,8%, несмотря на тенденцию снижения уровня смертности; ВИЧ-инфекции – 16,6%. Для сравнения укажем, что за 2000-2013 гг. смертность населения от туберкулеза всех форм по г.Уфе составляла 17,1±0,9%ооо, по РБ – 12,6±0,4%ооо (t=6,7), по РФ за 2000-2012 гг. - 18,7%ооо. Отмечается рост смертности от ВИЧ-инфекций (в 57,7 раза). За рассматриваемый период уровень смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в целом по г.Уфе (23,8±0,46%ооо) был значимо выше среднереспубликанского (16,7±0,4%ооо), что является показателем сохранения социально-экономического неблагополучия отдельных групп населения и необходимости радикальных изменений в системе социальной профилактики смертности населения. Как видим, эпидемиологическая ситуация с инфекционной смертностью в г.Уфе не совсем благополучная.
Смертность по классу болезней «симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» как у мужчин (6,5%), так и у женщин (3,5%) занимает четвертое место, возможно основной проблемой в этом контексте является качество диагностики и статистической регистрации данных о причинах смерти. Что касается других причин смерти, то доля их в структуре смертности менее значительна, однако в динамике произошло увеличение смертности населения г.Уфы от болезней нервной системы и органов чувств (в 2,6 раза), от врожденных аномалий (на 15,5%). Уровень смертности населения трудоспособного возраста г.Уфы за анализируемый период снизился на 11,9% и составил в 2013 году 469,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. За 2000-2013 гг. в структуре смертности как у мужчин, так и женщин данной возрастной группы первое место занимают БСК (соответственно 30,9 и 24,2%); далее у мужчин располагаются внешние причины (30,6%), неточно обозначенные состояния (10,6%), новообразования (10,5%), инфекционные и паразитарные болезни (5,9%), болезни органов пищеварения (4,9%), болезни органов дыхания (4,2%); у женщин второе место также занимают внешние причины (23,5%), далее идут новообразования (22,6%), неточно обозначенные состояния (10,1%), болезни органов пищеварения (6,4%), инфекционные и паразитарные болезни (6,9%), болезни органов дыхания (3,7%). По РБ в структуре причин смерти у мужчин трудоспособного возраста первое место занимают внешние причины (35,7%), второе – БСК (29,5%), третье – неточно обозначенные состояния (9,6%), далее - новообразования (9,1%); болезни органов дыхания (5,5%), болезни органов пищеварения (4,5%), инфекционные и паразитарные болезни (3,7%). У женщин ранговые места занимают: БСК (25,2%), внешние причины (24,8%), новообразования (19,2%); далее расположились неточно обозначенные состояния (9,6%), болезни органов пищеварения (6,8%), болезни органов дыхания (4,2%), инфекционные и паразитарные болезни (2,7%). При сравнении средних уровня смертности населения трудоспособного возраста г.Уфы по Kruskal-Wallis с аналогичными показателями по РБ и РФ не выявлено существенных различий. При этом необходимо отметить, что смертность мужчин трудоспособного возраста в 3,9 раза выше смертности женщин соответствующего возраста. Это заслуживает особого внимания, так как в большинстве случаев именно мужчины обеспечивают материальное благосостояние семей.
Удельный вес умерших в старших возрастных группах (70 лет и старше) среди мужчин составлял 34,5%, среди женщин – 66,7% (по РБ соответственно 35,0 и 67,6%), уровень смертности в целом снизился на 6,3% (7072,3 в 2013 против 7548,4%ооо в 2000 г.).
Смертность детей 0-14 лет за 2000-2013 гг. снизилась на 26,0% (с 127,2 до 94,1%ооо), снижение смертности происходило в значительной степени за счет детей первого года жизни, составивших в среднем 69,6% от числа умерших 0-14 лет (по РБ 61,1%). Уровень смертности детей в 0-14 лет в г.Уфе не превышает среднереспубликанские и среднероссийские показатели.
Известно, что ОПЖ населения является интегральным показателем состояния здоровья населения, отражающим социально-экономическое благополучие на конкретной территории. ОПЖ в 2013 году для лиц обоего пола в г.Уфе составила 72,48 года (по РФ 70,76 года) (соответственно для мужчин 66,06, по РФ 65,13 года; для женщин – 78,50 и 76,30 года). В динамике ОПЖ у мужчин увеличилась более существенно (на 4,14 года), чем у женщин (на 3,04 года). Сохраняется высокий разрыв в продолжительности жизни женщин и мужчин, хотя сократился до 12,44 лет в 2013 году против 13,54 года в 2000 году. Подобная разница обусловлена чрезмерно высокой преждевременной смертностью мужчин трудоспособного возраста.
Таким образом, проведенные исследования за период с 2000 по 2013 г. показали, что для населения крупного промышленного города характеры те же закономерности демографического развития, что и для России в целом. В целом наблюдается увеличение смертности от болезней нервной системы и органов чувств (в 2,6 раза), органов пищеварения (на 37,2%), болезней эндокринной системы (на 17,9%), врожденных аномалий (на 15,5%), инфекционных и паразитарных болезней (на 11,4%), болезней системы кровообращения (на 4,2%). В г.Уфе не благополучна ситуация с инфекционной смертностью, где в структуре смертности от данной причины высока доля умерших от туберкулеза всех форм (71,8%), ВИЧ-инфекций (16,6%). В то же время наметилась тенденция к снижению общей смертности (на 4,7%); смертности населения трудоспособного возраста, однако смертность мужчин в 3,9 раза выше смертности женщин соответствующего возраста. Отмечено снижение смертности населения старше трудоспособного возраста, детской смертности за счет детей первого года жизни. Полученные данные диктуют необходимость дальнейшего углубления исследований по идентификации и количественной оценке факторов риска для научного обоснования мероприятий по укреплению здоровья населения.
Список литературы
1. Демографический ежегодник России: Москва; Росстат; 2012.
2. Ревич Б.А.; Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России; Гигиена и санитария; 2007; 1: 25-30.
3. Практическое инструктивно-методическое пособие по демографической статистике. М.: Росстат.
