Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА В ОЗДОРОВЛЕНИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ РАБОЧИХ, КОНТАКТИРУЮЩИХ С МАРГАНЦЕМ (ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ)

Авторы:
Город:
Москва
ВУЗ:
Дата:
05 апреля 2016г.

Ключевые слова: промышленность, марганец, сварщики, микроэлементы, комплементарная медицина, лекарственные растения.

Марганец (Mn, 25, VII группа) в организме человека является эссенциальным микроэлементом. Ионы марганца активируют около 30 ферментов, в т.ч. супероксиддисмутазы, карбоксилазы, аминопептидазы, галактотрансферазы, аргиназы, щелочные фосфатазы. Содержание Mn в крови 0,012−0,05 мг%. На аптечном рынке предлагаются витаминно-микроэлементные комплексы с содержанием двухвалентного Mn от 1 до 5 мг в одной таблетке.

Предельно допустимая концентрация марганца в воздухе рабочей зоны 0,03мг/м3 в пересчете на MnO2. В промышленности превышение предельно допустимых концентраций марганца чаще всего наблюдается при электрической и газовой сварке, переработке марганцевых руд, в литейном производстве, производстве сварочных электродов.

Генетические маркеры восприимчивости к марганцевым поражениям: метаболически менее активный вариант CYP2D6 (CYP2D6*2) повышает риск болезни Паркинсона в 2,5 раза, при наличии делеции гена GSTM1, менее активные геноварианты CYP2D6 могут повышать риск спорадического паркинсонизма в 2−9 раз. CYP1А1 также играет важную роль в формировании канцерогенов из табачного дыма. Вариант G полиморфизма I462V (А1506G) приводит к повышению активности CYP1А1 и служит онкологическим маркером и маркером Паркинсонизма, гомозиготный вариант V/V − риск возникновения болезни Паркинсона повышается в 6,5 раз [28].

Гипотетически в результате генетического скрининга возможен запрет на работу на марганцевом производстве, если бы в будущем проводился такой профессиональный отбор при поступлении на работу. С учетом отягощающих факторов (наследственность, курение) это позволило бы снизить профессиональную заболеваемость и затраты общества.

Специфической особенностью при профессиональном контакте с металлами является тенденция к накоплению в организме этих металлов, являющихся  для организма потенциально токсичными [1, 2, 4, 8, 11, 12, 13, 15, 18, 22, 27, 32, 33, 39, 40]. Марганец определяется в организме сварщика в повышенных концентрациях

даже после прекращения контакта со сварочным аэрозолем (в крови от 5,2 до 19,1 мкг/л) [4, 11, 34, 40]. Синдромы, вызванные кумуляцией любого металла/неметалла в организме, классифицируются как гипермикроэлементозы (гиперманганоз, гиперлитиоз) [1, 33, 34].

При профессиональном контакте с соединениями марганца (Прил. к приказу Министерства здравоохранения от 27.04.12. №417н, (1.34., 1.64.4., 1.64.5, 1.67.2.) возможно возникновение субклинических и клинических форм хронической марганцевой интоксикации (Т.57.2.), синдрома паркинсонизма как крайнего проявления марганцевой интоксикации (G.20.), манганокониозов (J63.8.), пневмокониозов (J68.0.). Значительная часть этой патологии так и остается нераспознанной при жизни рабочего.

По данным, обобщившим ретроспективные данные о структуре профессиональных заболеваний, у 374 электрогазосварщиков Москвы и Московской области, зарегистрированы следующие нозологические формы профессиональных заболеваний в порядке убывания: пневмокониоз (53,74%), нейросенсорная тугоухость (18,2%), хронический профессиональный бронхит (14,4%), хроническая марганцевая интоксикация (7,49%), вибрационная болезнь (5,88%). Из сопутствующих заболеваний чаще всего встречались: гипертоническая болезнь (19,2%), ишемическая болезнь сердца (5,88%), язвенная болезнь желудка и кишечника (3,4%) [18]. В Северо-Западном научном центре гигиены и общественного здоровья при наблюдении за 120 электросварщиками в течение 5 лет выявлена в 95 % хроническая марганцевая интоксикация, в 63 % хронический профессиональный бронхит, в 8 % пневмокониоз, в 45 % нейросенсорная тугоухость, в 15% вибрационная болезнь [20]. Частота сочетанной профессиональной патологии позволяет употребить термин "болезнь электросварщика" [18].

Существует ли универсальный способ профилактики для рабочих? Какие методы повышения сопротивляемости организма и оздоровления работающих наиболее приемлемы при среднем и низком уровне доходов? Какие методы круглогодичного оздоровления и лечения рабочих в процессе периодических медицинских осмотров (ПМО) являются самыми эффективными, рентабельными, популярными, лишенными побочных эффектов?

Нами обобщена информация по использованию отечественных средств природного происхождения аптечного безрецептурного отпуска в гигиене питания, микроэлементологии, профпатологии, комплементарной медицине, медицине труда применительно к работающим в контакте с соединениями марганца [1−3,7, 9−11, 13,14, 16,17,19,21,22,24−28, 29-36].

Комплементарная, или альтернативная медицина − научно обоснованное лечение природными средствами минерального, животного и растительного происхождения. Комплементарная медицина (натуротерапия), разрешенная Минздравом к медицинскому применению в России с 90-х годов, включает апитерапию, мумиё- терапию, минералотерапию, лечение средствами животного происхождения, гирудотерапию и фитотерапию. Применение в фитотерапии лекарственных растений регламентируется Государственной фармакопеей России. Комплементарная медицина является этиологическим, патогенетическим и симптоматическим методом, сочетается с другими методами лечения.

Государственная Фармакопея России включает около трехсот лекарственных растений. Ввод лекарственного растения в Государственную фармакопею − многолетний ресурсозатратный научный исследовательский процесс. Вследствие детальной изученности состава растений подавляющее большинство их является средствами безрецептурного аптечного отпуска [38].

Комплексы из лекарственных растений и различных микронутриентов, которые могут быть использованы для работающих, выпускаются в регионах, имеют длительную историю применения, доступны для населения, отражены в ежегодных справочниках "Регистр лекарственных средств России" и ВИДАЛЬ.

Источниками фармации в данном случае являются восполняемые национальные ресурсы: фармакопейные лекарственные растения; препараты животного происхождения (рыбный жир); продукты пчеловодства (прополис, мед, перга, цветочная пыльца); мумиё; продукты моря (водоросли, раковины устричных); отдельные микроэлементы, минералосодержащие вещества (соли, глина, минералы) [2,16,19,21,17,32,33,35,36,38,39].

При воздействии на организм любого вредного профессионального фактора при субтоксических и токсических уровнях могут наблюдаться гематологические, биохимические, иммунологические, вегетативные, хронобиологические, генетические, метаболические, микроэлементные и другие синдромы [1−4, 6−8, 11−15, 19, 20−26, 31−35, 40]. При этом наблюдается дефицит биологически активных веществ: белков, углеводов, липидов, ферментов, витаминов, макро- и микроэлементов, органических кислот, гликозидов, фенолов, эфирных масел, фитонцидов, пектинов [11, 13, 21, 24−26, 27, 35]. Анализ фактического питания и оценка пищевого статуса населения России также характеризуется дефицитом вышеперечисленных биологически активных веществ [10, 21, 31].

Перечисленные биологически активные вещества в комплексе находятся только в средствах природного происхождения. Специально подобранные сочетания натуральных средств способны осуществлять фармакологическое воздействие одновременно на профессиональную и общую и патологию [7, 9, 16, 19, 22, 27, 30, 36, 37, 38, 39].

При применении наиболее доступных лекарственных растений выявляется их низкая токсичность, возможность длительного приема, мягкость воздействия. Это делает их особенно эффективными при хронических, длительно текущих заболеваниях и состояниях. [14]. Успешность применения фитосборов зависит от нескольких условий. Важно: а) исключение на первых этапах многокомпонентных сборов; б) применение оптимальных технологий извлечения (отвар, настой, настойка, экстракт) [30,36−38].

Новизна исследования заключается в том, что впервые в медицине труда обоснованы принципы комплементарной медицины для работающих в условиях вредного воздействия марганца.

Средства природного происхождения должны соответствовать патогенезу воздействия марганца как профессионального фактора. Эти природные лекарственные средства должны одновременно влиять: на восполнение дефицитных макро- и микронутриентов; на нормализацию биоритмов вегетативной нервной системы; на кислотно-щелочное состояние организма; на связывание ксенобиотиков и вывод их из организма; на защиту наиболее уязвимых органов и систем [14, 15, 16, 22, 25, 29].

Целью настоящей работы являлись: поиск в литературе терапии с доказанным лечебным эффектом, а также алгоритм создания фитосбора для работающих с марганцем. Для достижения поставленной цели необходимо было решить ряд задач.

Задача 1. Провести критический аналитический обзор литературных данных о фитохимических закономерностях, влияющих на кумуляцию марганца и других микроэлементов лекарственными растениями [1, 6, 12, 17, 22, 31−35]. Для каждого вида растений характерно избирательное накопление микроэлементов. Каждое растение можно рассматривать как накопитель, или концентратор определенных (одного−двух−трех) химических элементов [1, 6, 13, 17, 32]. Содержание микроэлементов в растениях может колебаться от сотых и десятых долей мкг/г сухого сырья для кадмия и свинца до сотен мкг/г сухого сырья для марганца и магния [1, 6, 13, 17, 32].

Задача 2. Исключить из перечня растений, предназначенных работающим с марганцем, растения- концентраторы марганца.

Пример: способны концентрировать марганец свыше 200 мкг/г: кофе аравийский, чайный куст китайский, гриб березовый чага, береза, кипрей (Иван-чай), вахта, лапчатка, багульник, эвкалипт [1, 13, 17, 32].

Задача 3. Обобщить данные по влиянию марганца на органы-мишени. Необходимо учитывать особенности абсорбции и транспорта марганца в организме, органы распределения и выведения металлов из организма [15, 32−34], условия и характер труда [5, 8, 19, 20, 22, 23−26, 28, 34, 40].

Среди основных нарушений здоровья электросварщиков, занятых ручной и полуавтоматической сваркой с использование флюсов, относятся ранние изменения двигательной и когнитивных функций центральной нервной системы в виде нарастания симптомов брадикинезии, снижения мышечной силы, расстройства внимания, повышение концентраций марганца в крови от 8,7 до 23,5 мкг/л, увеличение уровня пролактина до 193 МЕ/л и более. Изменения состояния здоровья электросварщиков выявляются при среднесменной концентрации марганца (в пересчете на Мn02) равной 0,121 мг/м3 (0,204−2,320 мг/м3) при ПДК 0,03 мг/м3 Длительное воздействие марганца в составе сварочного аэрозоля приводит к снижению его экскреции (также кобальта и железа) через почки [40].

Марганец проникает через гематоэнцефалический барьер и накапливается в подкорковых ядрах головного мозга [15, 24, 25]. По результатам объективного осмотра у всех (100%) больных хронической профессиональной интоксикацией соединениями марганца в неврологическом статусе были выявлены отклонения, свидетельствующие о патологических морфологических изменениях стриопаллидарной нервной системы. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у 86 пациентов (70,69%) отмечались диффузные дистрофические изменения паренхимы печени. Лабораторные показатели указывали на формирование персистирующего гепатита в 82% случаев. Таким образом, наиболее уязвимые системы и органы при вредном воздействии марганца − центральная нервная система, бронхолегочный эпителий, желчевыводящая система, антиоксидантная система [1, 2, 5, 8, 20, 22, 40].

Задача 4. Создать алгоритм отбора из Государственной фармакопеи России лекарственных средств, максимально противодействующих вредному воздействию и избыточному накоплению марганца в организме.

Пример. На первом этапе формирования фитосбора для промышленных рабочих, подвергающихся

вредному воздействию марганца, из состава рассматриваемых 169 фармакопейных лекарственных растений (взяты только широко известные растения средней полосы России) [13, 17, 32] исключены растения, которые теоретически способны быть накопителями марганца. На следующих этапах − из оставшихся отобраны лекарственные растения (около 70 растений), накапливающие биоэлементы-антагонисты марганца (магний, кальций, цинк, железо, кобальт, серу, медь). Кроме того, данные растения содержали каротиноиды, витамины, фенолкарбоновые кислоты, полифенолы и другие флавоноиды, а также органические кислоты, эфирные масла и гликозиды, противодействующие клиническим симптомам хронического марганцевого отравления. Марганец как токсикант имеет свои органы-мишени и обусловливает индивидуальную симптоматику [20,22,23−26,28,34,40]. Поэтому спектр фармакологического действия лекарственных растений должен максимально противодействовать этой симптоматике [11, 17, 22, 31].

Пример: В критериях отбора для контактирующих с марганцем учитывалось, что главный путь выведения марганца из организма − с желчью через кишечник, поэтому гепатотропные, желчегонные средства являются приоритетными у этой группы работников. Желчегонные средства холеретического действия (барбарис, береза, кориандр, календула, мята, пижма, хмель, цикорий, шиповник) и холеспазмолитического действия (девясил, барбарис, мелисса, мята, календула, зверобой, шалфей) показаны при гиперкинетической дискинезии желчных путей, в то время как холеретики и холекинетики (барбарис, бессмертник, брусника, душица, календула, кориандр, можжевельник, одуванчик, ромашка, тимьян, тмин, тысячелистник, цикорий, шиповник, фенхель) применяются при гипокинетической форме [37]. Универсальными, таким образом, являются лекарственные растения, наиболее часто применяемые во всех трех группах желчегонных средств (барбарис, календула, мята, цикорий).

Средства для работающих с марганцем должны содержать, кроме гепатопротекторных и желчегонных, также лекарственные средства лимфодренажного (лимфокинетического) действия; отхаркивающие, муколитики, антиоксидантные, поливитаминные [3,6,16,17,19, 21,22,36−38,39].

Задача 5. Провести маркетинговый анализ и поиск аптечного ассортимента средств природного происхождения (минеральных препаратов, эссенциальных БАВ, витаминов), [1, 10, 12, 16, 17, 19, 21, 27, 29, 32−34], отдавая предпочтение следующим средствам: популярным у населения, оптимальным по соотношению цена/качество, длительно присутствующим на аптечном рынке.

Пример. В последние десятилетия для лечения марганцевых поражений центральной нервной системы широко использовались холинолитики (атропин) из травы красавки (белладонны). Атропин более двухсот лет является также классическим противоязвенным и антиастматическим средством.

Результаты и их обсуждение.

Применимы следующие лечебные средства с учетом их доказанного поливитаминного, лимфокинетического, муколитического, гепатопротекторного, желчегонного, реминерализирующего, антиоксидантного лечебного эффекта.

В больших дозах марганец действует как антагонист кальция [20, 28]. Марганец in vivo находится также в антагонистических отношениях с цинком, магнием, железом, кобальтом, ванадием, алюминием, никелем и вытесняет их из биохимических цепей [1, 2, 4, 12, 17, 27, 31−35]. Минералотерапия: с учетом антагонизма in vivo марганца и кальция, цинка, магния, кобальта могут назначаться средства, содержащие эти макро- и микроэлементы, с акцентом на имеющуюся у пациента общую патологию и предпатологию. У стажированных рабочих с остеопенией возможна профилактика так называемого "марганцевого рахита". Препараты кальция производятся на основе морских водорослей, продуктов моря, сои, яичной скорлупы, костной муки лососевых рыб, креветок, панциря крабов. Абсорбцию кальция снижает дефицит витамина D3, избыток жиров и сахара, кофе и алкоголя, поваренной соли [25, 32, 33].

Учитывая, что основная часть марганца выделяется через кишечник с желчью, показан пектин в составе напитков, желе, джемов, мармеладов, фруктовых и плодоовощных соков и консервов. Пектиносодержащие овощи и фрукты − клюква, свекла, капуста, морковь, яблоки, сливы. Сорбентами являются также кисель из овса и ягод, пищевые волокна и водоросли [9, 10, 39]. Водоросли (ламинария, фукус, хлорелла) − источники пектина, концентраторы йода и многих микроэлементов особенно показаны работникам с эндемическим йоддефицитным зобом, гипотонией кишечника [37, 39].

Для фитотерапии отбирали растения, содержащие максимальную концентрацию в сухом лекарственном сырье биологических антагонистов марганца. Дальнейший отбор растений производился по содержанию в них каротиноидов, витаминов, фенолкарбоновых кислот, полифенолов и других флавоноидов, а также органических кислот, эфирных масел и гликозидов, направленных на антиоксидантную защиту, восполнение дефицитных микронутриентов, холекинетическую, муколитическую активность, лимфодренаж.

В результате фитосбор содержит следующие компоненты поровну: анис (плоды), барбарис (лист), брусника (лист), календула (цветки), одуванчик (корень), облепиха крушиновидная (лист), хвощ полевой (надземная часть), можжевельник (шишкоягоды), мята (трава), хмель (шишки), фенхель (семена), цикорий (лист) (патент №2238749).

Водные настои из лекарственных растений готовятся в соотношении 1:20, суточная доза смеси сухого растительного сырья 30 грамм. Растительное сырье заливают крутым кипятком, закрывают крышкой, настаивают 15−20 минут, после чего процеживают, прием  по  150 грамм 3  раза в день за 20 минут до еды. Более двух суток настой в холодильнике не хранится. Прием в течение двух недель от двух до шести раз в год по назначению врача.

Чай из плодов барбариса, черемухи, рябины, аронии, цикория, шиповника, боярышника, кизила, листья и ягоды облепихи, чай из лепестков гибискуса (каркадэ) употребляется отдельно от фитосборов регулярно, так же, как соки клюквы, лимона, свеклы (50:50 с водой), облепихи [31]. Могут быть использованы ЛР с высоким содержанием ароматических веществ (специи): черемша, лавр благородный, шалфей, кардамон, горчица сарептская, мускатный орех, корица, гвоздика, базилик, чабрец, рута, розмарин, анис, фенхель [3,17].

Оптимизирующим природным фактором является талая вода, которую можно готовить дома (прием в сутки до 300 грамм).

Рацион №5 для работающих с марганцем предусматривает ежедневную выдачу рабочим 150 мг аскорбиновой кислоты и 4 мг тиамина, включает растительные масла, творог, сорта нежирного мяса и рыбы как липотропные факторы. Церебропротекторными свойствами обладает лецитин, получаемый из сои или яиц и содержащий полиненасыщенные жиры и фосфолипиды [10].

Витаминотерапия (ундевит, аэровит) может проводиться на предприятии круглогодично. Витаминно- минеральные комплексы могут чередоваться с поливитаминными. Содержащие витамин Д3 (эргокальциферол) и кальций комплексы показаны работникам старше 50 лет с остеопенией. В защите костной матрицы участвуют также цинк, медь, бор, магний, кремний, стронций.

"Черный список" лекарственных средств и поливитаминов, нежелательных по причине повышенного содержания в них марганца: компливит, алфавит, селмевит, витрум, центрум содержат 0,002 (среднесуточная доза марганца) и более. Березовый гриб чага (а также препарат бефунгин из него), береза (листья, почки), вахта, лапчатка, багульник, эвкалипт, кипрей узколистный (Иван-чай) являются концентраторами марганца [13,17].

Выводы. 1. Натуротерапевтические средства и витамины, предлагаемые для оздоровления работников в процессе периодических медицинских осмотров а) содержат в своем составе многие дефицитные природные микронутриенты; б) доступны для работающих с низким уровнем доходов; в) обладают высоким комплайнсом; г) практически не имеют побочных эффектов, поэтому могут применяться годами; д) не требуют импортозамещения, т.к. выпускаются в регионах России.

2.    Создан алгоритм отбора лекарственных растений для работающих с марганцем. На основе алгоритма составлен из семи фармакопейных лекарственных растений фитосбор (патент РФ №2238749).

3.     Оптимального результата при профилактике и лечении работающих можно достичь сочетанием фитотерапии с  витаминотерапией, микроэлементной терапией, диетотерапией.

 

Список литературы

1.      Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. − М.: Медицина, 1991. − 496 с.

2.      Бабенко Г.А., Решеткина Л.П. Применение микроэлементов в медицине: Киев, Здоровье, 1971.− 220 с.

3.      Барнаулов О.Д. Детоксикационная фитотерапия, или противоядные свойства лекарственных растений.СПб.: Изд. "Политехника", 2007. − 409с.

4.      Биккулова А.Т., Ишмуратова Г.М. Биоэлементология s-, p-, d-элементов. СПб: Наука, 1999. − 256 с.

5.      Бойкова М.А. Адаптивные нарушения как фактор риска развития энцефалопатии у сварщиков. Автореф. дисс…канд. мед. наук.: Пермь. БашГМУ. 2010. − 22 с.

6.      Гравель И.В. Эколого-фармакогностический анализ некоторых видов лекарственного растительного сырья, заготавливаемого в Алтайском крае. Автореф. дисс…канд. фарм. наук.: СПб. СПФХИ. 1995. − 25 с.

7.      Григорович В. Д. Фитотерапия в комплексном лечении вегетативно-сосудистых расстройств у рабочих промышленных предприятий. // Врачеб. дело. − №3. 1992.− C.91−94.

8.      Давыдова Е.В. Закономерности дизрегуляции пейсмейкерной активности синусового узла сердца у больных профессиональными заболеваниями. Автореф. дисс…докт. мед. наук.: Иркутск, 2011г.

9.      Додина Л.Г., Агамова Е.Е. Эффективность антиоксидантов и адаптогенов в повышении защитных функций организма при воздействии факторов производства и окружающей среды (обзор литературы) //Мед. труда.-№2. 2000. − С.28−31.

10.   Истомин А.В., Чижов С.С. Экология и гигиена профилактического питания. − М.: Вера плюс, 2000. − 100 с.

11.   Кацнельсон Б.А., Дегтярева Т.Д., Привалова Л.И. Принципы биологической профилактики профессиональной и экологически обусловленной патологии от воздействия неорганических веществ. − Екатеринбург, 1999., − 107 с.

12.   Кист А.А. Феноменология биогеохимии и бионеорганической  химии.  − Ташкент: "ФАН", 1987. − 236 с.

13.   Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А. и др./ Иммунофармакология микроэлементов. М.: Изд-во КМК., 2000.− 537 с.

14.   Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Изд-во "Медицина"−1986.− 288с. 15.Левина Э.Н. Общая токсикология металлов. Л.,"Медицина", 1972 − 236с.

16.   Лесиовская Е.Е., Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами  фитотерапии. Учебное пособие. − 2-е изд.− М.: ГЕОтар-Медиа, 2003.− 592 с.

17.   Ловкова М.Я., Рабинович А.М., Пономарева С.М., Бузук Г.Н., Соколова С.М. Почему растения лечат.− М.: Наука, 1989.−254 с.

18.   Любченко П.Н., Виницкая Т.Е. Структура профессиональных заболеваний у электросварщиков// Медицина труда и промышленная экология, 2000, № 8, С. 7 − 10.

19.   Машковский М.Д. Лекарственные средства: 16-е изд. М.:, − Медицина, 2010.

20.   Меркурьева  Л.И.,  Рябова  О.И.  Условия  труда  и  заболевания  электросварщиков.  Материалы  I Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" − М.: Златограф, 2002.− С. 213−214.

21.   Методические рекомендации "Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ". − М.: ГУУ НИИ питания РАМН, 2004 г. 24с.

22.   Половинкина Е.А. Ранняя диагностика и фитопрофилактика токсического воздействия диоксида марганца

на организм работающих. Автореф. дисс…канд. мед. наук.: Саратов. СГМИ. 1993. − 20 с.

23.   Прилуцкий В. И. Заболевания бронхолегочной системы у электросварщиков ручной дуговой сварки. (диагностика, клиника, патогенез) автореф…….. дисс. канд. мед. наук : Харьк. мед. ин-т, Харьков, 1989. 22 с.

24.   Профессиональная патология. Национальное руководство. Под. ред. Н.Ф. Измерова.−М.: ГЭОтар−Медиа, 2011.− 784 с.

25.   Профессиональные болезни: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / Под ред. Н.Ф. Измерова. − М.: Издательский центр "Академия", 2011. – С. 434-458.

26.   Профессиональные болезни / В.В. Косарев, В.С. Лотков, С.А. Бабанов − М.: Эксмо, 2009. − 352 с.

27.   Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, − С. 511−514.

28.   Рябова  О.И.  Особенности  клинического  течения  непрофессиональных  заболеваний  у  больных  с хронической марганцевой интоксикацией. Автореф. ... канд. мед. наук: Санкт-Петербург, 2004.− 21 с.

29.   Садовская Н.Ю. Биоритмы суток и время приема БАД // Микроэлементы в медицине, 2000, − Vol. I., С. 60.

30.   Садовская Н.Ю. Патент на изобретение №2238749. Российское агентство по патентам и товарным знакам.

Федеральный институт промышленной собственности. − М.: 2002.

31.   Садовская Н.Ю., Киселева Т.Л. Оптимизация антиоксидантного статуса при помощи фитотерапии у работающих в контакте с токсичными металлами. // Традиционная медицина, 2006.− № 2, С.29−30.

32.   Скальный А.В., Быков А.Т. Эколого-физиологические аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановительной медицине. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003.−198с.

33.   Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. − Изд. дом "ОНИКС 21 век"" Мир, 2004.− 272 с.,илл.

34.   Смоляр В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы.− Киев.: Здоровье,1989.− 152 с.

35.   Спасов А.А. Магний в медицинской практике. Монография. − Волгоград: ООО "Отрок", 2000 −272 с.

36.   Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). Соколов С.Я., Замотаев И.П. - 2-е изд. − М.: Недра, 1987. −512 с.

37.Турищев С.Н. Основы фитотерапии.− М.: Русский врач, 1990. −128 с.

38.   Фитотерапия. Методические рекомендации № 2000/63: утв. МЗ РФ/Карпеев А.А. и др.− М.: Научно- практический центр традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, 2000. − 28 с.

39.   Хотимченко  Ю.С.,  Кропотов  А.В.,  Хотимченко  М.Ю.  Фармакологические  свойства  пектинов  // Эфферентная терапия. 2001. Т. 7, № 4. С. 22−36.

40.   Чащин М.В. Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у рабочих с высоким уровнем профессионального воздействия на организм соединений марганца и фтора. Автореф….. доктора мед. наук. СПб, 2006.