СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ

В структуре причин смерти  в Российской  Федерации первое место, по-прежнему, занимают болезни системы кровообращения – 49,9 % или 653,7 на 100 тыс. населения [4]. Структура заболеваемости и распространенности патологии сердечно-сосудистой системы отличается в разных возрастных группах. Во взрослой популяции преобладающей патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) [1,4]. В то  время как у детей, наиболее распространенной нозологией являются врожденные пороки сердца [7]. Благодаря достижениям медицины, большинство детей достигает взрослого возраста, тем самым меняя структуру сердечно-сосудистых заболеваний и формируя больший процент данной патологии среди взрослого населения во всем мире.

Цель работы: изучить состояние проблемы организации медицинской помощи взрослым, рассмотреть возможности усовершенствования методов диспансерного наблюдения и реабилитации взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца.

Результаты.

Частота встречаемости врожденных пороков в Российской Федерации составляет 6-17 случаев на тысячу новорожденных. Именно эта патология формирует 10-15% всей младенческой смертности и более 55% смертности от других заболеваний во взрослом возрасте. [7]. В странах с хорошо развитой системой медицинской помощи, до 18 лет доживают до 85% детей с ВПС. Более высокая концентрация сердечно-сосудистой патологии отмечается у подростков 15-17 лет по сравнению с детьми до  14 лет,  что подтверждает неблагоприятную тенденцию возрастного формирования сердечно-сосудистой патологии [9]. На сегодняшний день нет точных данных о распространенности ВПС в Российской Федерации среди людей старше 18 лет. [2] Результаты многоцентрового исследования в Канаде показали, что распространенность ВПС у взрослых составляет 4,09 на 1000 взрослых. Сходные данные получены и при анализе другой литературы [12, 16], где показана распространенность ВПС у взрослых на уровне 4,0 до 6,0 на 1000 взрослых. Экстраполируя полученные данные на население Российской Федерации, которое составило на 1 января 2015 года 146 267 288 млн человек, из них 28 358 тысяч детей в возрасте от 0 до 18 лет [3], можно прогнозировать, что количество взрослых с ВПС составляет от 585069 до 877 603 человек. Чтобы оценить вклад данной нозологии в общую структуру ССЗ, необходимо сравнить его с распространенностью наиболее частых заболеваний, таких как ИБС, ГБ, острого инфаркта миокарда, инсультов (Табл.1) [1].

Сравнительная распространенность наиболее частых заболеваний ССЗ среди взрослых с прогнозируемым количеством взрослых с ВПС в Российской Федерации

Таблица 1

Сложности ведения взрослых больных с ВПС заключаются в трудности прогнозирования дальнейшего течения заболевания. Прогнозы значительно отличаются при одном и том же пороке. Это связано с тем, что происходят изменения в миокарде из-за длительного существования порока. Кроме того с возрастом увеличивается встречаемость сопутствующей патологии. Как отмечают многие авторы [13, 14, 15], необходимо дать оценку нарушениям гемодинамики при данной патологии, оценить вероятность развития критических состояний при них.

С современным уровнем развития кардиохирургии практически при всех ВПС можно выполнить хирургическую коррекцию с целью нормализации и адаптации гемодинамических изменений. B результате вмешательства можно получить практически полностью анатомически восстановленное сердце или только хирургически модифицированное, в котором сохраняются какие-либо отклонения от нормы. Однако эффект операции должен быть закреплён главным образом квалифицированным наблюдением, организацией правильного режима и лечения.

При анализе литературы по данной проблеме выявлено, что большинство публикаций посвящено оказанию медицинской помощи пациентам с ВПС [5, 8, 16]. В то время как для пациентов большую значимость приобретают такие показатели, как качество жизни, психосоциальные факторы: профессиональная ориентация и выбор специальности, занятия спортом, возможность планировать беременность и т.д. [6,9,11,15]. Большое исследование, проведенное на 490 пациентах  показало, что у  взрослых больных  с ВПС отмечаются психологические, эмоциональные и социальные проблемы. [13]. Снижение качества жизни, в основном, связано с невозможностью иметь полноценную физическую нагрузку, гиперопекой со стороны близких, навязчивым вниманием окружающих.

В развитых странах разработаны этапы реабилитации таких пациентов при переходе из подросткового возраста во взрослую жизнь. [9]. Но врачи не всегда могут автоматически следовать руководствам, адаптированным в других странах. Это cвязано с вопросами социального менталитета в обществе, уровнем развития страны, наличием учреждений, которые могут оказывать высокоспециализированную помощь. В настоящее время возникла необходимость в создании отечественных рекомендаций, в которых будут рассмотрены вопросы мероприятий направленных на улучшение качества жизни пациентов. Необходимо создавать школы для больных с ВПС, в которых в доступной форме должны освещаться вопросы особенностей повседневной жизни для этой кагорты пациентов.

Это позволит снизить летальность, продлить жизнь и улучшить качество жизни данной категории больных.

Список литературы

1.      Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Диспансеризация взрослого населения как механизм выявления сердечно-сосудистых заболеваний и формирования диспансерного наблюдения // Вестник Росздравнадзора — 2015. — № 5. — С. 11–19.

2.      Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В., Фуфаев Е.Н., Абдулкасумова С.К. Клинико-социологическая характеристика взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2008. № 5. С. 4-8.

3.      «Государственный доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Российской Федерации» от 18.12.2014 года [Электронный ресурс] URL http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/protection/155

4.      Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год [Электронный ресурс]. URL http://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/doklad-o-sostoyanii-zdorovya-naseleniya-i-organizatsii- zdravoohraneniya-po-itogam-deyatelnosti-organov-ispolnitelnoy-vlasti-sub-ektov-rossiyskoy-federatsii-za-2014- god

5.      Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. – М.: Изд- во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. – 358 с.

6.      Соколова В. В. Качество жизни больных после коррекции некоторых ВПС : дис. ... канд. мед. наук. Тюмень, 2006.

7.      Тимукова А. "За пять лет заболеваемость детей снизилась почти в два раза" [Электронный ресурс] URL:http://kardiolog-detsk.med.cap.ru/News.aspx?id=837313

8.      Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца во взрослой популяции // Детская кардиология 2004:тез.Всерос.Конгр. – М., 2004.–С.74 – 75.

9.      Adolescents transitioning from pediatric to adult congenital cardiac care: are they educated about their disease and potential risk? / J.K. Hickey, L. Schmidt, A. Woods, C. Daniels // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – Vol. 57. – Р. E465.

10.   Benefits of exercise prescriptions in adult with congenital heart disease / J.L. Smith, A.M. Valente, M.E. Alexander [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. – Vol. 55. – Р. A42.E398.

11.   Chun-An Chen. Original article: Quality of life in adults with congenital heart disease: biopsychosocial determinants and sex-related differences / C.-An Chen, S.-Cheng Liao, J.-Kou Wang [et al.] //Heart. – 2011. – Vol.97. – Р. 38 – 43.

12.   Marelli A.J., Mackie A.S., Ionescu-Ittu R [et al.] Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution / Circulation.–2007.–Vol.115.–p.163–172.

13.   Nollert G., Fischlein T., Bouterwek S. Long-term survival in patients with repair of tetralogy of Fallot: 36-year follow-up of 490 survivors of the first year after surgical repair. J Am Cardiol. 1997, vol. 30, pp. 1374-1383.

14.   Predictive factors for longterm prognosis in adults with cyanotic congenital heart disease — Japanese multicenter study / H. Sakazaki [et al.] // Int. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 120. — Р. 72–78.

15.   Task force 1 : the changing profile of congenital heart disease in adult life / C.A. Warnes [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001. — Vol. 37. — Р. 1170–1175.

16.   Van der Linde D, Konings EE, Slager MA [et al.] Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. // J Am Coll Cardiol. – 2011. – Vol.58. – p.2241–2247