НЕКОТОРЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ВТОРОГО ТИПА С СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Сахарный диабет (СД) признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией и представляет серьезную медико – социальную проблему (9). Каждые 15 лет количество больных СД в мире удваивается, и к 2025 году их количество достигнет 380 млн человек, причем подавляющее большинство составляют больные сахарным диабетом второго типа (1).СД второго типа влияет на увеличение сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ) и мозгового инсульта (6).Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга (80% случаев)(8). Важную роль в патогенезе СД второго типа играет инсулинорезистентность, гиперинсулинемия связана с таким фактором ишемической болезни сердца (ИБС), как дислипидемия и артериальная гипертензия (АГ) (5).Для больных СД второго типа характерно наличие количественных и качественных изменений липопротеидов крови (7,10).
Целью исследования являлось выявление нарушений липидного обмена для своевременной диагностика и уменьшения риска развития сердечно – сосудистых патологий.
Материалы и методы исследования.
Обследовано 60 пациентов, в отделении анестезиологии и реанимации МБУЗ ГКБ №3 г. Краснодара перенесших ишемический инсульт (ИИ) сопряженный с СД второго типа или АГ. Большинство госпитализированных пациентов находились в тяжелом состоянии.
Материалом для исследования служила сыворотка пациентов, в которой определяли содержание общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), классов липопротеидов (ЛП) после периода ночного голодания. Расчет коэффициента атерогенности (КА) производили по формуле: КА==(ОХ-ЛПВП): ЛПВП, где ОХ – общий холестерин крови, ЛПВП – липопротеиды высокой плотности. В норме значение КА не более 3(2).
Концентрацию в сыворотке холестерина, триглицеридов оценивали с помощью биохимического анализатораHitachi 902 (Япония). Концентрацию ЛПВП и ЛПНП определяли на анализаторе Indiko (Финляндия).
Результаты.
Исследуемый контингент поступал в стационар в острой фазе мозгового инсульта ишемического типа различной локализации. Контингент был разделен по профилю на три группы: 1 основная группа –пациенты ишемическим инсультом и сахарным диабетом 2 типа (средний возраст 65,3 года; 11 мужчин и 19 женщин); 2 группа сравнения - пациенты, которые перенесли ишемический инсульт на фоне артериальной гипертензии (30 человек, также 8 мужчин и 22 женщин, средний возраст сопоставим с основной группой), внутрисосудистой активации системы гемостаза; 3 группа контрольная, которую составили 17 практически здоровых человек от 40 до 60 лет (средний возраст 50,4).
При исследовании липидного обмена определяли уровень холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), ЛПВП, ЛПНП, а также рассчитывался коэффициент атерогенности в сыворотке крови. Практически все показатели липидного обмена достоверно отличались от аналогичных показателей в контрольной группе и группе сравнения (см. Табл.1).
                                                                                                                            Таблица 1

Показатели липидного обмена у обследуемых больных

Как видно из представленных данных наиболее выраженным было достоверное снижение ХС ЛПВП в основной группе, по сравнению с контрольной группой и группой сравнения, повышение ОХ, ХС ЛПНП было достоверно отмечено по сравнению с обеими группами. Уровень ТГ оставался достоверно повышенным в основной группе.
Коэффициент атерогенности у обследуемых пациентов всех трех групп достоверно превысил нормативные значения, однако более выражен в основной группе, что свидетельствует о более высоком риске развития атеросклероза.
Таким образом, в результате исследования было установлено, что ишемический инсульт сопровождается развитием дислипидемий, которые развиваются в условиях нсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Развившиеся дислипидемии характеризуются повышением содержания ТГ, ОХ, ХС ЛПНП, понижением ХС ЛПВП в сыворотке крови. Такие изменения носят классический атерогенный характер (2b тип дислипидемий). Данные атерогенного липидного профиля у пациентов основной группы требуют постоянного контроля и назначения препаратов гиполипидемической терапии.
Результаты исследования липидного профиля у пациентов с ИИ подтвердили развитие его на фоне СД второго типа, но не стоит забывать о том, что СД и АГ являются двумя взаимоотягощающими заболеваниями, поскольку они поражают общие органы – мишени. В связи с этим риск ССЗ возрастает в 7 раз(3).

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная ги-пертензия. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 344 с.
2. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения// Санкт-Петербург 1999; 504 с.
3. Резник Л.А. Эффективность комбинированной антигипертезионной, гиполипидемической и антидиабетической терапии у больных гипертонической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа // Научные ведомости. 2013. №18.
4. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: достижения и нерешенные вопросы. Труды 1 Национального Конгресса «Кардиология». Под.ред. М.А. Пирадова, А.В. Фонякина. М., 2008.
5. Balkou B., Shipley M., Jarrett R. J. et al. Diabetes Care 1998; 21; 360.
6. Betteridge D.J. Epidemiology of the Cardiac Complications of Type 2 Diabetes Mellitus. Medicographia 2001; 23: 95–9.
7. Laakso M. Epidemiology of Diabetic Dyslipidemia. Diabetes Rev. 1995; 3: 408–22.
8. Pyörälä K. Diabetes and coronary artery disease: what a coincidence? J. Cardiovasc. Pharmacol. 1990;16Suppl 9: S8–14.
9. Shaw J.E., Sicree R. A., Zimmet P. Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. 2010 Jan; 87 (1): 4–14. doi: 10.1016/j.diabres. 2009.10.007. Epub 2009 Nov 6.
10. Steiner G. Risk Factors for Macrovascular Disease in Type 2 Diabetes. Classic Lipid Abnormalities. Diabetes Care 1999; 22 (Suppl. 3): C 6-C9.