ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТОВ

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место в структуре смертности, утраты нетрудоспособности и инвалидизации трудоспособного населения. Особую озабоченность и тревогу у клиницистов вызывает наметившаяся неблагоприятная тенденция к «омоложению» коронарной болезни сердца. По классификации всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2009) молодыми считаются лица в возрасте до 45 лет. Анализ заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) свидетельствует о ее преимущественном росте за счет пациентов именно молодого возраста.¹
Цель. Изучить взаимосвязь тяжелого течения ИБС и поражения коронарного русла у лиц молодого и среднего возрастов с факторами риска (ФР) коронарного атеросклероза (АС).
Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), получавших лечение в Первой городской клинической больницы им. Е.Е.Волосевич(ПГКБ) г.Архангельска в возрасте от 25 до 44 лет включительно (n=70; 1 группа) и от 45 до 59 лет включительно (n=70; 2 группа) в период с 2011 по 2013 года с оценкой эпидемиологических составляющих развития ИБС.
Тяжесть поражения коронарных сосудов оценена исследованием коронарных ангиографий (КАГ) по методике Сельдиньера. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью программ «MicrosoftOfficeExcel 2013» и «PASWStatistics 17». Тяжесть поражения коронарного русла по данным КАГ оценена с помощьюмедицинского калькулятора «SYNTAX Score» в баллах.
Результаты и их обсуждение. Всего на базе ПГКБ было изучено 140 случаев ОИМ за период 2011-2013 гг. Средний возраст молодых больных, включенных в 1 группу составил 39,5±0,5 лет, средний возраст больных среднего возраста, включенных во 2 группу составил - 53,2±0,5 лет. В обеих исследуемых группах мужчины болеют чаще женщин: 85,7% и 77,1% в 1 и 2 группах соответственно (р=0,192).
Среди ведущих ФР ОИМ у больных были изучены: наличие вредных привычек, отягощенной наследственности по ССЗ у близких родственников пациентов, сопутствующая артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела, дислипидемия. Как следует из Табл.1, наличие вредных привычек и отягощенной наследственности по ССЗ не дает достоверно значимых различий в группах (p=0,141 и p=0,13 соответственно), а вот АГ является достоверно значимым ФР во2 группе пациентов среднего возраста (p=0,002). Также установлена прямая слабая корреляционная связь между возрастом пациента и АГ (R=0,269; p=0,001).

                                                                                                                             Таблица 1
ФР развития ОИМ в сравниваемых группах пациентов

По данным литературы известно, что избыточная масса тела также является одним из значимых ФР ОИМ. В 1 группе пациентов нормальную массу тела имели 45,7% человек, избыточную массу тела – 28,6%, ожирение встречалось у 25,7% больных. Во 2 группе пациентов нормальная масса тела отмечалась у 22,9% человек, избыточная – у 48,5%, ожирение – в 28,6% случаев. Таким образом установлено, что избыточная масса тела является достоверно значимым ФР у лиц среднего возраста (p=0,011). Наблюдается прямая слабая корреляционная связь между возрастом пациента и массой тела (R=0,251; p=0,003).
В Табл.2 приведены средние показатели липидного спектра больных.
Такие величины, как общий холестерин крови (ОХС) и триглицериды (ТГ) не дают достоверных различий между группами (p=0,08 и p=0,686 соответственно).
А вот значения липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), выполняющих, как известно, свою антиатерогенную роль в организме человека, достоверно значимо ниже в 1 группе пациентов молодого возраста (p=0,006), (Рисунок 1). Корреляционная связь между возрастом больного и ХС ЛПВП прямая слабая (R=0,241; p=0,006).

                                                                                                                             Таблица 2
Средние значения липидограммы в сравниваемых группах больных

Рис.1. Средние значения ХС ЛПВП в исследуемых группах пациентов

По объему поражения в обеих исследуемых группах преобладал крупноочаговый трансмуральный Q-ИМ (70,0% в 1 группе и 68,6% во 2 группе; p=0,855). Зона ишемии в 50,0% случаев отмечалась по передней стенке миокарда в обеих группах, по задне-диафрагмальной стенке – в 47,1% и 41,4% случаев в 1 и 2 группах соответственно. Вовлечение в патологический процесс боковой или циркулярно всех стенок миокарда встречалось крайне редко.
По результатам изученных КАГ с помощью медицинского калькулятора «SYNTAX Score» было подсчитано в баллах, что тяжесть поражения коронарных артерий достоверно значимо выше во 2 группе больных (15,7±1,4 в 1 группе против 23,3±1,4 во 2 группе; p<0,001). Корреляционная связь между возрастом пациента и тяжестью поражения коронарных артерий прямая средняя (R=0,315; р<0,001).
Конечно же, на тяжесть поражения коронарного русла будет оказывать влияние и количество сосудов, вовлеченных в патологический процесс. В 1 группе пациентов в 48,4%% случаев наблюдалось поражение одного сосуда, в то время, как во2 группе пациентов в 72,0% случаев преобладало многососудистое поражение (p=0,034). Корреляционная связь прямая средняя (R=0,68; р<0,001).
Выводы.
1.В обеих исследуемых группах пациентов преобладает крупноочаговыйQ-ИМ;
2. Зона ишемии наиболее часто отмечается по передней и по задне-диафрагмальной стенках миокарда;
3. Во 2 группе пациентов среднего возраста с ОИМ статистически значимыми ФР по сравнению с 1 группой пациентов молодого возраста являются АГ и избыточная масса тела;
4. У больных 1 группы уровень ХС ЛПВП достоверно ниже в сравнении со 2 группой пациентов;
5. Степень поражения сосудов сердца с возрастом имеет тенденцию к утяжелению процесса;
6. В 1 группе больных преобладает поражение одного сосуда сердца, в то время, как во 2 группе – это многососудистое поражение коронарного русла.

Список литературы

1. Этиологические аспекты острого инфаркта миокарда у лиц моложе 45 лет. // И.В. Белякова, П.Н. Мухина и др.// Экология человека. 2012. - №9. - С. 46-52.