21 января 2016г.
Актуальность.
Дистрофические заболевания вульвы относят к доброкачественным заболеваниям наружных гениталий. На сегодняшний день нет единого мнения об этиопатогенетических механизмах возникновения ДЗВ (склерозирующий лихен, лейкоплакия вульвы, гиперпластическая дистрофия вульвы), как и нет общепринятых методов лечения данной патологии. Для ДЗВ характерен длительный, рецидивирующий тип течения, что отражает нерешенность проблемы лечения патологии и актуальность поиска путей ее совершенствования [1,4].
Цель исследования.
Оценить и повысить эффективность лечения дистрофических заболеваний вульвы с помощью новых малоинвазивных методов терапии.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ карт амбулаторного пациента архива Северо-Западного центра лазерной медицины. Изучаемую группу составили 18 пациенток в возрасте 49-68 лет с ДВЗ. Использование ФДТ в данной группе проводили с апреля 2014 г. по декабрь 2014 г. на базе Северо-Западного центра лазерной медицины (г.Санкт-Петербург).
Обследование пациенток перед ФДТ включало: сбор анамнеза, гинекологический осмотр, вульвоскопию, расширенную кольпоскопию, микроскопию влагалищного отделяемого, цитологическое исследование шейки матки, биопсию патологически измененных тканей вульвы. Биоптаты вульвы для гистологического исследования были получены с помощью аппарата «Сургитрон» – радиопетлей. Заключение гистологического исследования у 2 (11,1%) из обследованных пациенток – лейкоплакия вульвы, для которой характерен гиперкератоз, со скудной лимфоцитарной инфильтрацией и полнокровием сосудов, у 16 (88,9%) из 18 обследованных гистологическое заключение – склерозирующий лихен с явлениями дистрофии на отдельных участках, со значительным истончением пласта, в области истончения наблюдается отек, гомогенизация коллагеновых волокон, с незначительной лейкоцитарной инфильтрацией. Ни в одном случае не была выявлена онкопатология области вульвы.
Основной жалобой у всех обследованных пациенток является выраженный зуд в области вульвы, сухость, дискомфорт, чувство жжения, нарушение сна, а так же диспареуния. Длительное течение, способность к малигнизации с частыми рецидивами и неудовлетворительными результатами лечения ведет зачастую к социальной дезадаптации пациенток, а также к снижению качества их жизни [3]. Для проведения процедуры ФДТ был использован один из широко применяемых фотосенсибилизаторов последнего поколения отечественного производства – «Радахлорин», разработанный российскими учеными и представленный компанией «РАДА– ФАРМА» (Москва). Для проведения светотерапевтических процедур «Радахлорин» был использован в форме геля – 0,5% «РадаГель». Его использовали в виде местной аппликации на патологический очаг вульвы. Перед ФДТ производили расчет времени облучения и плотности мощности воздействия на область вульвы по формулам:
Ps=Pn S=Дж/см2, T=E Ps=min,
где Ps – плотность мощности, Pn – мощность на выходе, S – площадь светового пятна, E – плотность энергии, T – время облучения в мин.
Порядок проведения ФДТ: после обозначения области воздействия ФДТ наносят 1 г 0,5% «РадаГеля» тонким слоем на область патологии; экспозиция 60 мин; «РадаГель» снимают ватным шариком, далее производят разметку участков воздействия. Поэтапно с учетом рассчитанного времени воздействия производят облучение площади наружных половых органов в соответствии с разметкой при помощи медицинского диодного лазера «ЛАХТА-МИЛОН» Touch screen: мощность 2 Вт, длина волны 662 нм, при плотности энергии 250-300 Дж/см2 для вульвы.
В развитии эффекта после проведения ФДТ с препаратом «РадаГель» условно, можно выделить три этапа: 1 этап – характерная реакция на световое воздействие при ФДТ, проявляющееся в виде отека и гиперемии зоны облучения различной выраженности; 2 этап – некроз патологически измененных клеток, который формируется через 2-4 дня после сеанса ФДТ; 3 этап – отторжение некротических масс и эпителизация дефекта раны через 2-8 недель в зависимости от размера патологически измененного участка. Время воздействия одного светового пятна зависит от степени изменения тканей вульвы [2]. Во время процедуры пациентки испытывали чувство тепла и небольшое жжение в области воздействия диодного лазера. После процедуры дополнительных назначений не было.
Результаты и их обсуждение.
Лечебный эффект оценивали анамнестически и визуально по данным вульвоскопии. Пациентки были осмотрены на 2-й, 5-й и 7-й дни после процедуры для определения наличия или отсутствия цитонекроза. В последующем результаты оценивались через 1 и 3 месяцев после ФДТ. Все 18 пациенток отмечали улучшение качества жизни, которое проявлялось исчезновением зуда у 16 (88,9%) пациенток, у 2 (11,1%) – сохранился эпизодический зуд в области вульвы. Клинически при осмотре отмечали восстановление объемности и естественной окраски больших и малых половых губ, улучшение эластичности, упругости и трофики тканей.
Выводы.
Фотодинамическая терапия представляет собой новый, малоинвазивный способ лечения дистрофических заболеваний вульвы. Использование «РадаГеля» в качестве сенсибилизатора при проведении фотодинамической терапии показал клинически выраженные результаты при лечении пациенток данной группы, отсутствии побочных эффектов при хорошей переносимости препарата.
Список литературы
1. Кауфман Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. Пер. с англ. М: Бином, 2009г., 320-354 с.
2. Материалы XXV Международного конгресса с курсом эндоскопии Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- 2012г.-С.133.
3. Роговская С.И., Липова Е.В., Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. – М.: Status Praesens, 2014.-832 с.
4. Хашукоева А.З., Купеева Е.С., Отдельнова О.Б., Макаров О.В. Фотодинамическая терапия как перспективный метод лечения дистрофических заболеваний вульвы // Лечащий врач.-2011г.-№ 11.-С. 28- 30.
