04 апреля 2016г.
На сегодня проблема ожирения представляет угрозу здоровья населения. Количество людей с избыточной массой тела или с ожирением стремительно растет в высоко развитых странах в течение последних 20 лет. По данным ВОЗ, 1,7 млрд человек на планете имеет избыточный вес [6], а к 2025 году 40% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением. Смертность среди больных с тяжелыми формами ожирения в возрасте 25-30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела [5]. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением и 25% имеют избыточную массу тела [9]. Ожирение определенно является социальной проблемой. Так, финансовые потери в экономически развитых странах на лечение больных с ожирением составляют 8–10% от всех годовых затрат на здравоохранение, при умеренном и выраженном ожирении среднегодовые затраты на медицинское обеспечение повышаются на 24 и 44% соответственно [3]. Женщины с ожирением составляют особую группу риска в плане репродуктивных нарушений и акушерских осложнений. Существует прямая корреляция между ожирением и репродуктивной функцией женщины [14]. Так, у 43% женщин наблюдается нарушение менструальной функции (олигoменорея, аменорея) [15], у 70% - рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия [5], повышение частоты маточных кровотечений [11, 16]. Ожирение является одним из главных факторов риска развития яичниковой гиперандрогении, при этом более чем у 1/3 женщин может формироваться синдром поликистозных яичников [4, 12, 13]. У женщин, ожирение является фактором риска рака эндометрия, яичников, шейки матки, а также злокачественных опухолей молочной железы [10]. Бесплодие встречается в 2,7 раза чаще, при наступлении беременности – различные осложнения: угроза прерывания, нередко гипотрофия плода, развитие гестозов, вплоть до тяжелой формы – эклампсии и гибели плода [1]. В этой связи пациенток с ожирением можно отнести к группе риска по возникновению самых различных осложнений, что приводит к высокой частоте акушерско-гинекологических оперативных вмешательств.
В связи с этим для нормализации эндокринной функции репродуктивной системы и восстановления фертильности необходимо уменьшение количества жировой ткани, которая является не только энергетическим депо организма, но и своеобразной эндокринной железой, секретирующей биологически активные вещества (адипоцитокины) и регулирующей метаболизм половых стероидных гормонов [7, 17].
Хорошо известно, что ожирение трудно поддается лечению. Диеты, психотерапия, физическая нагрузка, лекарственные средства не всегда достаточно эффективны, и зачастую утраченная масса тела в короткие сроки набирается снова. А эффективность консервативного лечения морбидного ожирения – крайне низкая. В случае неэффективности консервативных методов лечения, бариатрическая хирургия служит методом выбора лечения ожирения, при ИМТ от 35 кг/м2. Хирургическое лечение ожирения - быстро развивающаяся отрасль хирургии, отражающая способность бариатрического лечения достигнуть безопасного, большего и длительного снижения массы тела. Национальный институт здоровья США объявил бариатрические операции единственной возможностью лечения морбидного ожирения и его осложнений [8]. В настоящее время широко применяются рестриктивные операции на желудке и комбинированные вмешательства (гастроеюнальное, билиопанкреотическое шунтирование). Как правило, после хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение первого года на 50-70%, причем наиболее интенсивно – в первые 6 месяцев [2]. Таким образом, потеря избыточной массы тела после бариатрической хирургии на самом деле способствует улучшению перинатальных и материнских исходов за счет сокращения связанных с ожирением факторов риска акушерской патологии.
Список литературы
1. Айламазян Э.К. Акушерство.– 6-е изд.– СПб.: Специальная литература, 2007. – 528с.
2. Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // Реферативный медицинский журнал / 2000 / №9, Т. 24. C. 1140-1146
3. Кривцова Е.В. Современные позиции бариатрической медицины// Медицинский научно-практический журнал/ 2007/№6.
4. Кроненберг Генри М., Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен; пер. с англ. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2011. – 416с.
5. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции. – 3-е изд., перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 272с.
6. Манухина Е.И., Геворкян М.А., Григорова Л.В. Проблемы репродукции. – 2006. - №6. – С.36-38.
7. Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. В кн.: Ожирение. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М 2004;16—43
8. Седов В.М., Фишман М.Б. Лапароскопическая хирургия ожирения. Практическое руководство (Атлас). СПб.: «Издательство Седов В.М., Фишман М.Б.», 2009. – 192с.
9. Cеров В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 512
10. Boeing H. Obesity and cancer—the update. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013; 27: 219–227.
11. Bray G.A. Risks of Obesity. In: Office Management of Obesity. 2004;187—201
12. Diamanti-Kandarakis E., Bergiele A. Int Ass Study Obes 2001;2:231—238.
13. Gambineri A., Pelusi C., Vicennati V. et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2002;26:883—896.
14. Jungheim E.S., Travieso J.L., Carson K.R., et al. // Obstet Gynecol Clin. – 2012 N Am 39. - 479–493.
15. Pasquali R, Pelusi C, Ragazzini C, Hasanaj R, Gambineri A // Glucose Tolerance, Insulin Secretion and Insulin Sensitivity in Polycystic Ovary Syndrome. - 2002 3(1):1-7.
16. Rich-Edvards J.W., Spiegelman D., Garland M. et al. Epidemiolоgy 2002;13:184—190.
17. Wajchenberg B.L. Endocrinol Rev 2000;21:697—738.
