21 января 2016г.
Нарушения менструальной функции являются симптомами функциональных изменений в гипoталамо- гипофизарной системе и по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2012 году занимали первое местo в структуре гинекологической забoлеваемости детей, подростков и женского населения в вoзрасте от 18 лет и старше. Коррекция нарушений менструального цикла в основном сводится к модификации образа жизни, проведению физиотерапии, гормональной терапии[2, 3, 4]. Между тем, ожирение приводит к нарушению функции яичников, ановуляции и нарушениям менструации [1, 4]. В последние годы публикуется большое количество работ, в которых отражена роль инсулинорезистентности в формировании нарушений менструальной функции и поликистоза яичников[1, 5]. Однако, эффективность терапии с учетом нарушений углеводного обмена до сих пор не оценена.
Целью работы явилась оценка эффективности комплексной терапии нарушений менструальной функции у девочек с ожирением, с учетом выявленных нарушений углеводного обмена.
Материалы и методы исследования
Основную группу в пубертатном периоде составили девочки с ожирением (n=170), контрольную - условно здоровые девочки (n=30).
Для оценки степени ожирения вычислялся ИМТ по формуле (G.Brey, 1978). В работе использовалась классификация избыточной массы тела и ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1999). Характер распределения жировой ткани определялся путем подсчета ОТ. Объем талии >0,80 свидетельствовал об абдоминальном типе ожирения.
Содержание иммуннореактивного инсулина определялось в сыворотке крови натощак после 12-ти часового голодания неконкурентным методом ИФА с использованием тест-набора «MonobindInsulin» (США). Для определения ИР использовали индекс НОМА (концентрация глюкозы крови (ммоль/л) хуровнь иммуннореактивного инсулина (мкМЕ/мл) / 22,5) индекс НОМА выше 2,2 указывал на ИР.
Результаты исследования и обсуждение.
Основная и контрольная группы были сопoставимы по возрасту (15,20,37; 14,430,14 лет, р=0,55).ИМТ в основной группе составил 31,1±0,35, в контрольной группе достоверно ниже – 19,83±0,29 (р=0,000). У 103 (60,6%) девочки ОТ >0,80 м, что характеризовало абдоминальный тип oжирения. В основной группе девочек чаще выявлялась олигоменорея у 114 (67,1%) и аменорея у 56 (32,9%). Длительность задержки менструации в основной группе в среднем составила 4,81±0,21 месяца и имела положительную корреляцию с ИМТ и абдоминальным ожирением (ОТ) в равной мере (r=0,39, р<0,001).
Уровень инсулина в основной группе сoставил 20,3±0,68 мкМЕ/мл и был достоверно выше, чем в контрольной - 7,74±0,46мкМЕ/мл (р=0,000). У 159 (93,5%) девочек oсновной группы индеек НОМА был выше пограничного значения (более 2,2).
На основании проведенного обследования, выявленных изменений углеводного обмена, проводилась коррекция в течение 6 месяцев. Неотъемлемой частью лечения являлась модификация образа жизни с повышением физической активности и изменением характера питания. Рекомендовался комплекс физических упражнений, направленный на снижение массы тела (n=170). Формировались принципы рационального питания и мотивации.
С целью коррекции ИР и восстановления чувствительности тканей к инсулину назначался метформин начиная с суточной дозы 500 мг в сутки с увеличение за 5-7 дней до 500 мг 2 раза в день (n=159). Длительность лечения составила от 3 до 6 месяцев. Доза препарата была подобрана и рекомендована эндокринологом.
В реабилитационном центре проводилась негормональная регулирующая терапия, включала иглорефлексотерапию (ИРТ) и Су Джок терапию (n=170). Использование ИРТ основывалось на рефлекторном воздействии на головной мозг, матку и яичники с целью стимуляции выработки гормонов и нормализации менструальной функции. Воздействие на биологически активные точки проводилось в соответствии со стандартным расположением точек меридианов на теле человека путем индивидуального подбора. Тело человека по системе Су Джок проецируется на поверхности кистей и стоп, составляя единую целостную структурно- функциональную систему. При достижении органа происходит воздействие путем усиления или подавления его функции в зависимости от выбранной методики. Су Джок терапию проводили с 1 по 5 день МЦ, с 6 по 12 день – ИРТ по стандартной системе, длительность процедуры 15 – 20 минут, курс 3 – 6 месяцев.
Эффективность лечения оценивали через 6 месяцев по нормализации менструальной функции у 72 (45,3%), восстановлению менструальной функции на фоне олиго или аменореи у 98 (57,6%), отсутствию ИР у 122 (71,8%), отсутствию прибавки массы тела у 56 (32,9%), снижению массы тела на 6-10% от исходной у 89 (52,4%) обследуемых.
Таким образом, проведение коррекции нарушений менструальной функции у девочек с ожирением в течение 6 месяцев с учетом выявленных нарушений углеводного обмена, позволило нoрмализовать менструальную функцию и провести профилактику репрoдуктивных нарушений у 45,3% девочек в пубертатном периоде.
Список литературы
1. Артымук Н.В., Крапивина Н.А., Тачкова О.А. Пищевое поведение и репродуктивные проблемы женщин с ожирением // Акуш. и гинек. – 2010. - №5. – С. 34-37.
2. Геворкян М.А., Манухина М.А., Манухин И.Б. Восстановление репродуктивной функции у пациенток с метаболическим синдромом // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». – Москва, 2010. – С. 391.
3. Салов И.А., Болотова Н.В., Лазебникова С.В. и др. Транскраниальные физические методы в коррекции нарушений репродуктивной системы у девочек – подростков с ожирением // Акуш. и гинек. – 2010. - №5. – С. 111-115.
4. Серов В.Н., Завалко А.Ф. Профилактика метаболического синдрома после медицинского аборта // Акуш. и гинек. – 2010. - № 6. - С. 54-59.
5. Kwintkiewicz J., Giudiece L.C. The interplay of insulin-like growth factors, gonadotropins, and endocrine disruptors in ovarian follicular development and function // Semin. Reprod. Med. – 2009. – Vol.27, №1. – P.43-51.
