Лабораторная диагностика в настоящее время занимает одно из ведущих мест в медицинской науке и, особенно в клинической практике. Лабораторные исследования позволяют не только выявлять те или иные нарушения в деятельности отдельных органов и систем, но и прослеживать течение патологического процесса, а также оценивать эффективность лечения.

Клинико-диагностическая лаборатория является одной из ведущих параклинических служб Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (ГБУЗ «СОККД»). На нее возложена большая задача в своевременном обследовании пациента для уточнения и постановки диагноза, контроль за течением болезни и за результатами лечения. В лаборатории выполняются гематологические, биохимические, общеклинические, иммуногематологические и иммунохимические исследования. Клинико-диагностическая лаборатория Самарского областного клинического кардиологического диспансера оснащена современными автоматическими и полуавтоматическими анализаторами, что позволяет быстро и качественно исследовать биологические жидкости организма человека и помочь клинической службе в диагностике заболеваний.

Для проведения лабораторных исследований используются:

·          аппарат для электрофореза с декситометром (производство Польша);

·          гематологический  автоматический  анализатор  крови  ДхН  800  (производитель  «BECMAN COULTER» США),

·          автоматический гематологический анализатор крови «SYSMEX XP-300» (Япония),

·          автоматический гематологический анализатор «Mindray BS-300» (Германия),

·          автоматический биохимический анализатор AU-680 «Olympus» (Япония),

·          автоматический анализатор газов крови В 800 (Дания);

·          анализатор гемостаза “CA-560 Sysmex” (Япония),

·          анализатор гемостаза “Compact Roche” (Швейцария),

·          иммуноферментный анализатор “Access 2” Becman Coulter (США),

·          колориметры фотоэлектрические,

·          микроскопы монокулярные и бинокулярные,

·          автоматические лабораторные дозаторы.

Таблица 1

Основные показатели работы КДЛ за 2014- 2016 год.

 

	2014		2015	2016
Всего анализов	809 314		980 155	1 093 819
Из них		%		%		%
Гематология	241754	29%	268302	28%	284982	27,3%
Б/х	302356	37%	403030	44%	423694	40,6%
Имуннология	35610	4,3%	38000	3,9%	44505	4,2%
Коагулограмма	98409	12,1%	90600	9,42%	98457	9,4%
МГБ (миоглобин)	685	0,08%	573	0,059%	690	0,067%

Прочие (моча,мокрота, мазки на флору)	130500	16%	159550	14%	190891	18,2%
Из числа б/х анализов		%		%		%
Ферменты	59948	19,8%	46600	11%	63624	15%
Электролиты	51086	16,8%	59000	13,9%	66665	15,7%
Тропонин (количеств.)	3786	1,37%	4890	1,06%	7328	1,73%
Гормоны	1781	0,22%	2200	0,57%	1900	0,45%
Тропонин (качеств.)	1525	0,5%	1940	0,41%	2876	0,7%

 

Ежегодно клинико-диагностическая лаборатория Самарского кардиологического диспансера принимает участие в Федеральной системе внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК). Также, ежедневно, в полном объеме проводится калибровка оборудования и контроль качества по выполненным исследованиям.

В сентябре 2015 года, под руководством учебно-методического кабинета, на базе клинико- диагностической лаборатории Самарского кардиологического диспансера было проведено исследование по определению уровня знаний сестринского персонала кардиодиспансера по соблюдению правил преаналитического этапа лабораторных исследований. Эффективность мероприятий оценивалась с помощью наблюдения, бесед и анкетирования, проведенных с сестринским персоналом до и после обучения.

Актуальность данной темы определилась в результате анализа дефектуры в работе медицинских сестер за 2014 год и 1-е полугодие 2015 года. За этот период были выявлены нарушения в оформлении сопроводительной документации, а также при взятии биологического материала и доставке его в клинико- диагностическую лабораторию.

Таблица 2 Сравнительный отчет по дефектуре сестринского персонала за 2014-2015гг.

№	Наименование	2014 г	1-е полугодие 2015 г
1	Прием и сдача смены, ведение документации	18	10
2	Соблюдение приказов и санитарно-гигиенического режима	13	7
3	Соблюдение медицинской этики и деонтологии, посещение конференций	3	4
4	Соблюдение трудовой дисциплины	12	8
5	Выполнение врачебных назначений	11	4
6	Внешний вид персонала и санитарное состояние рабочего места	9	1
7	Забор и доставка лабораторного материала на исследование в лабораторию, оформление направлений и результатов анализов.	16	14

 

Как видно из таблицы, число нарушения по соблюдению преаналитического этапа лабораторных исследований составляют значимую часть дефектуры. Были также выявлены факты нарушений по оформлению медицинской документации, направлений на исследования и результатов анализов. Практически все они связаны с невнимательностью медсестер: перепутаны результаты анализов или обследований однофамильцев и т.д.

На базе учебно-методического кабинета кардиологического диспансера была разработана анкета для среднего медицинского персонала и проведено анкетирование, направленное на определение уровня знаний сестринского персонала по  соблюдению правил преаналитического  этапа лабораторных исследований. Всего в исследовании приняли участие 275 человек, что составило 70,8% от общего числа физических лиц среднего медицинского персонала Самарского областного клинического кардиологического диспансера (388 человек – 100%).

По результатам анкетирования было выявлено:

1.     Основная причина нарушений преаналитического этапа лабораторныхъ исследований заключается в недостаточном уровне информированности сестринского персонала о принципах работы современных клинико-диагностических лабораторий – 86%.

2.     Средний медицинский персонал, работающий в выходные и праздничные дни (а это, в основном студенты, 4-5 курсов Самарского государственного медицинского университета) плохо владеет техникой взятия крови вакуумными системами и имеет низкий уровень знаний по сбору другого биоматериала: из 23 дежурантов полностью ответили на вопросы анкеты всего 5 человек!

3.        Более половины анкетируемых медицинских сестер не были осведомлены о том, какие критерии имеются для отказа в принятии лабораторией биоматериала на исследование – 56%.

4.        48% опрошенных не придавали особого значения четкому оформлению направлений на исследования. Самые распространенные ошибки, согласно опросу: отсутствие инициалов пациента, номера отделения и/или палаты, а также не подписывают дату взятия биоматериала.

Для повышения качества медицинской помощи пациентам и с целью оптимизации работы среднего медицинского персонала при проведении преаналитического этапа клинико-диагностических исследований, был подготовлен приказ по Самарскому областному клиническому кардиологическому диспансеру № 260 от 26.11.2015 года «О соблюдении преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований». Согласно данного приказа, была разработана и стала применяться на практике памятка для сестринского персонала по правилам проведения преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований.

В учебно-методическом кабинете Самарского областного клинического кардиологического диспансера выработана система обучения сестринского персонала на рабочих местах, которая дает свои положительные результаты. В исследовании проанализирована связь между системой непрерывного образования и качеством оказываемой помощи со стороны среднего медицинского персонала. Выявлены и систематизированы личностные особенности и компетенции (общие и профессиональные), необходимые для успешной работы специалистов лабораторной диагностики.

 

 

Список литературы

 

 

1.        ГОСТ Р 53079.2-2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований.

2.        Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун.- Минск: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 800 с.

3.        Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап: справочное пособие / В.В. Меньшиков [и др.]; под ред. В.В. Меньшикова.- Москва, 1999.- 318 с.

4.        Приказ Минздрава России от 07.02.2000 № 45 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

5.        Приказ МЗ и МП РФ от 03.05.1995 № 117 «Об участии клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений России в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований».