Изучение микробных сообществ (микробиома), циркулирующих во внутрибольничной среде военно- врачебных учреждений (ВВУ) на различных поверхностях госпитальных помещений и оборудования, а также среди персонала и пациентов, имеет важное значение для понимания факторов, влияющих на развитие бактериальной популяции и, в конечном итоге, эффективность профилактических и лечебных мероприятий.

В наших исследованиях был изучен спектр возбудителей, выделяемых от больных основных социальных групп (военнослужащие и гражданские лица) в сопоставлении с группами нозологий (терапевтическая, включая больных инфекционными заболеваниями, и хирургическая).

Всего было обследовано 1325 больных, прошедших через ВКГ МО РК за 6 лет (с 2004 по 2010 гг.). Возраст больных варьировал от 18 до 69 лет, подавляющее большинство было в возрасте от 18 до 35 лет (1033 случаев, 78%).

Для совершенствования эпидемиологического надзора нами было исследовано 1 бактериологически 7262 пробы (клинический материал различного происхождения), в том числе 15269 проб, полученных от военнослужащих, и 1993 пробы, полученные от гражданских лиц. В 10996 случаях (63,7%) из исследованных проб была получена культура с идентификацией до вида, в том числе при исследовании военнослужащих — 9681 (63,4%) и гражданских лиц — 1264 (63,4%) от числа исследованных проб.

Микробиологические исследования включали выявление возбудителей инфекций (включая нозокомиальные) в крови и других биосубстратах, их идентификацию и определение чувствительности к антимикробным препаратам in vitro. Для выращивания и поддержания культур псевдомонад использовали набор сред, широко применяемых для работы с бурхольдериями и псевдомонадами — триптиказо-соевый агар / бульон, мясо-пептонный агар и бульон. Для выделения P. cepacia из клинического материала, помимо обычных питательных сред, использовали селективную среду: среда Мак-Конки с добавлением 600000 ЕД / л полимиксина B и 10 мг / л гентамицина.

Анализируя данные микробиологических исследований материала от наблюдавшихся больных (всего 10996 изолятов, в том числе из них 4685 культур, полученных от больных хирургического профиля, а 6311 — терапевтического, включая инфекционных больных — таблицы 1, 2, 3), мы пришли к выводу, что наши наблюдения подтверждают мнение о достаточной высокой этиологической роли неферментирующих глюкозу оксидазоположительных грамотрицательных бактерий (НФГОБ) в развитии как хирургических, так и соматических заболеваний у военнослужащих и гражданских лиц.

Используя рутинные бактериологические методы, мы обнаруживали их в 9,27% изолятов, в том числе у 12,59% больных хирургическими инфекциями и только у 6,8% соматических больных, что подтверждает данные литературы о высокой роли НФГОБ как этиологических агентов нозокомиальных инфекций.

Расширенная бактериологическая диагностика показала,  что все  выделенные НФГОБ (1019  изолятов) являлись псевдомонадами. Видовой состав псевдомонад был следующим (рисунок 2): Pseudomonas aeruginosa — 601 изолят (58,98%), P. cepacia — 249 (24,44%), P. maltophilia — 89 (8,73%), P. putida — 46 (4,51%), P. stutzeri —29 (2,85%), P. alcaligenes — 3 (0,29%), P. diminuta — 2 (0,20%).

Таблица 1  

Этиологическая структура возбудителей инфекций у больных ВВУ МО РК

Род или группа микроорганизмов	Абсолютное число изолятов	Доля, %
Shigella	1448	13,17
Salmonella	570	5,18
Staphylococcus	1539	14,0
Streptococcus	349	3,17
Enterobacter	437	3,97

Род или группа микроорганизмов	Абсолютное число изолятов	Доля, %
Escherichia	1541	14,01
Proteus	2575	23,42
Klebsiella	298	2,71
Citrobacter	734	6,68
Serratia	290	2,64
НФГОБ	1019	9,27
Прочие	196	1,78
Всего	10996	100

 

Таблица 2 Этиологическая структура возбудителей инфекций у больных хирургического профиля ВВУ МО РК

Род или группа микроорганизмов	Абсолютное число изолятов	Доля, %
Salmonella	2	0,04
Staphylococcus	1224	26,13
Streptococcus	342	7,3
Enterobacter	374	7,98
Escherichia	469	10,01
Proteus	1123	23,97
Klebsiella	191	4,08
Citrobacter	103	2,2
Serratia	138	2,95
НФГОБ	590	12,59
Прочие	129	2,75
Всего	4685	100

     

Таблица 3  

Этиологическая структура возбудителей инфекций у больных терапевтического профиля ВВУ МО РК

Род или группа микроорганизмов	Абсолютное число изолятов	Доля, %
Shigella	1448	22,94
Salmonella	568	9,0
Staphylococcus	315	4,99
Streptococcus	7	0,11
Enterobacter	63	1,0
Escherichia	1072	16,99
Proteus	1452	23,01
Klebsiella	107	1,7
Citrobacter	631	10,0
Serratia	152	2,4
НФГОБ	429	6,8
Прочие	67	1,06
Всего	6311	100

 

Тем самым, основными возбудителями псевдомонодозов у военнослужащих и гражданских лиц, госпитализированных в ВВУ МО РК, являлись синегнойная палочка и палочка гниения лука (P. cepacia). Важная этиологическая роль P. maltophilia как возбудителя нозокомиальных инфекций в нашем исследовании подтверждена не была.