НАРУШЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭНДЕФЛОРЫ КИШЕЧНИКА ЛЮДЕЙ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕБЛАГОПРЯТНЫХ УСЛОВИЙ, НА ПРИМЕРЕ ЛИТЕЙНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Введение.
Основным общепринятым индикаторным микробиоценозом организма человека является нормальная микрофлора кишечника. В последние годы наблюдаются значительные качественные и количественные изменения в составе нормальной флоры, вызванные различными неблагоприятными факторами внешней среды. В значительной мере это относится к литейному производству. Литейное производство характеризуется воздействием на работающих комплекса антропогенных факторов физической (высокая температура, вибрация, шум) и химической природы (диоксид кремния, оксиды различных металлов), которые оказывают неблагоприятное влияние на организм, нарушая эволюционно сложившуюся микробную систему, обеспечивая устойчивость и иммунитет [1,3,6].
Материалы и методы.
С этой целью нами была проведена оценка кишечного микробиоценоза людей литейного производства. Контрольную группу оставили 80 лиц обоего пола в возрасте от 17 до 45 лет, не подвергающихся воздействию вредных производственных факторов. Все наблюдаемые лица этой группы до начала обследования проходили клинический осмотр и анкетирование. Критерием отбора служило отсутствие контакта с неблагоприятными условиями труда, хронических и острых заболеваний на момент обследования, длительность проживания в данной местности менее 10 лет и отрицание использования антибактериальных препаратов в течение последних трех лет.
Состояние микроценоза, количественную и качественную оценку его состава проводили с использованием метода количественного и качественного выделения видов и вариантов микроорганизмов согласно приказу Минздрава России от 09.06.2003 № 231«Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003). При изучении микробного пейзажа кишечника определяли как частоту высеваемости отдельных видов, так и их количественные показатели в пересчете на 1 г фекалий [2,5,6].
Культуры, выросшие на питательных средах, подвергали групповой (анаэробные, не спорообразующие бактерии), родовой (лактобациллы, бифидобактерии, стафилококки) и видовой идентификации (стафилококки, энтерококки, эшерихии).
Инкубация посевов на плотных средах для выделения лакто- и бифи-думбактерий осуществлялась в анаэростатах АЭ-01 (ОАО «НИКИ МЛТ», СПб.) и OXOID (England) с использованием газогенерирующих пакетов «Анаэрогаз». Идентификацию анаэробных микроорганизмов осуществляли с помощью ANAEROTEST 23 (Lachema, Чешская Республика). Идентификацию условно-патогенных энтеробактерий проводили с использованием общепринятых схем идентификации с использованием ПБДЭ («Диагностические системы», Нижний Новгород), ENTEROTEST 24 (Lachema, Чешская Республика), НЕФЕРМтесте (Lachema, Чешская Республика), а также сред Гисса. Дрожжеподобные грибы рода Candida были идентифицированы по способности к ассимиляции углеводов с использованием системы «API 20C AUX» («bioMerieux», Франция).
Для оценки микробиоценоза использовали метод количественного вы-деления видов и вариантов микроорганизмов, входящих в состав микробиоценоза [3,4].
Результаты исследования. При изучении возрастной структуры обследованных (137 человек) установлено, что среди них рабочие в возрасте от 20 до 30 лет составила 18,25% (25 человек), от 30 до 40 лет – 17,52% (24 человека), от 40 до 50 дет – 43,80% (60 человек) и старше 50 лет – 20,43% (28 человек).
Среди рабочих 70% приходилось на лица мужского пола (96 человек) 30% (41 человек) – женского. Анализ микробного пейзажа кишечника людей, не подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, выявил присутствие обычного спектра нормофлоры: бесспоровые анаэробы, такие как лакто- и бифидобактерии, бактероиды, представителей аэробных бактерий – кишечной палочки. Кроме того, была изучена транзиторная микрофлора.
У лиц данной группы плотность колонизации кишечника облигатно-анаэробными бактериями представлена высокими концентрациями изученных таксонов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что постоянными компонентами биоценоза были бесспоровые анаэробы – лакто- и бифидобактерии. Лактобактерии обнаруживались в 100% наблюдений, их количество у обследованных составляло lg 8,8± 06 КОЕ/г.
Так же часто в биотопе толстой кишки выявлялись бифидобактерии (100% обследованных), показатели обсемененности представителями этого рода была значительной (lg 9,3± 0,1 КОЕ/г). При изучении микрофлоры толстой кишки людей, контактирующих с неблагоприятными производственными факторами литейного производства, обнаружены ее значительные изменения (Табл.1)
Результаты исследования микробного пейзажа рабочих литейного производства показали, что наиболее часто в микрофлоре регистрировались дисбиотические изменения, связанные прежде всего с уменьшением основных представителей микрофлоры – бифидо- и лактобактерий. При анализе микробиоты кишечника рабочих установлено отсутствие лактобактерий у 22,6% (31 человек) и бифидобактерий – у 14,6% (20 человек) обследованных, среднее значение обсемененности равнялось lg 6,4 ± 0,1 КОЕ/г и lg 7,4 ± 0,2 КОЕ/г соответственно, что значительно ниже по сравнению с количеством этих бактерий у лиц контрольной группы (лакто - 8,8± 0,1 КОЕ/г, бифидобактерий - 9,3 ±0,2 КОЕ/г).
                                                                                                                             Таблица 1

Качественный и количественный состав симбиоценоза кишечника обследованных

Примечание. * – достоверность различий показателей с группой сравнения (р<0,05).

У рабочих литейного производства также были обнаружены бактероиды. Следует отметить, что частота их встречаемости была ниже, чем в контрольной группе. Представители данного рода микроорганизмов выявлены у 105 человек (63,5%), показатель плотности колонизации был значительно ниже по сравнению с группой контроля.
Среди аэробной флоры толстой кишки значительная физиологическая роль принадлежит кишечной группе бактерий, поэтому целесообразно изучение качественного и количественного состава эшерихий. В работе показано, что в кишечнике людей, не подвергающихся воздействию вредных факторов производства, Escherichia coli обнаруживались у всех обследуемых (100%) с колебаниями значений от 200 млн. до 1 млрд. микробных тел в 1 г испражнений, при этом величина обсемененности была равна lg 8,9 0,2 КОЕ/г, гемолитических форм обнаружено не было.
У рабочих литейного цеха эшерихии встречались лишь у 98,2 % обследованных. Наряду с кишечными палочками, обладающих нормальной ферментативной активностью, у рабочих отмечалось резко повышенное содержание гемолитических E. сoli. Их выявили у 35,0% обследованных (48 человек).
Среди условно-патогенных микроорганизмов у рабочих литейного производства часто встречались такие представители как: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Candida spp., Clostridium spp. Показатели обсемененности этими микроорганизмами значительно превышали аналогичные в контрольной группе. Микрофлора рабочих вредного производства характеризовалась частым выявлением энтерококков, они были обнаружены у 79 человек (57,9%). Показатель обсемененности их также превышал контрольное значение и составил lg 7,6 0,2 КОЕ/г (в контроле lg 4,7 0,2 КОЕ/г).
Таким образом, при воздействии дестабилизирующих факторов литейного производства микрофлора реагирует существенными качественными и количественными сдвигами. Установлено, что в формировании микробиоценоза рабочих принимали участие условно-патогенные микроорганизмы. Выявлено значительное возрастание как количества высеваемости микроорганизмов, так и частоты их обнаружения.

Список литературы

1. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные заболевания: Учебник. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицина, 1988. – 416 с.
2. Багрянцева О.В. Дисбактериоз у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Педиатрия. 2003. № 9. С.73–77.
3. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. СПб.: Питер, 2006. 224 с.
4. Габриэлян И.Н., Горская Е.М., Спирина Т.С., Преображенская Т.Б. Энтерококки как возбудители инфекционных послеоперационных осложнений // Журн. микробиол. 2007. № 4. С. 50–53.
5. Куваева И.Б. Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.: Медицина, 1991.
6. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. СПб., 1994. 211 с.