ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОВЕНИНА У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Введение
Внебольничная пневмония (ВП) является одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине [2]. В настоящее время заболеваемость ВП остается на высоком уровне и не имеет тенденцию к снижению [7]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют об изменении характера течения, частом развитии осложнений и росте летальности при этом заболевании [2]. Важной причиной неблагоприятного течения заболеваний легких может явиться нарушение продукции активных форм кислорода (АФК) фагоцитирующими клетками [5]. Недостаточное образование метаболитов кислорода клетками способствует снижению резистентности организма к инфекционным агентам, формированию вялотекущего воспаления [4]. В этих условиях у больных ВП представляется перспективным применение лекарственных средств повышающих продукцию АФК фагоцитами. Способностью повышать активность фагоцитов обладает иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения – иммуновенин (ФГУП НПО «МИКРОГЕН», Россия) [1]. Данный препарат представляет собой иммунологическую фракцию, выделенную из плазмы крови здоровых доноров. Активным компонентом иммуновенина являются иммуноглобулины, обладающие свойствами антител различной специфичности. Установлена способность иммуноглобулинов для внутривенного введения корригировать продукцию иммуноглобулинов, модулировать активность фагоцитирующих клеток, регулировать образование субпопуляций лимфоцитов [6].
Целью данной работы явилось исследование продукции активных форм кислорода в крови у больных ВП и влияние на этот процесс иммуновенина.
Материалы и методы
Были обследованы 44 больных ВП в возрасте от 20 до 65 лет, госпитализированных в пульмонологическое отделение больницы № 21 г. Уфы. Критериями исключения из исследования считались наличие в анамнезе хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, онкологических заболеваний, сопутствующих тяжелых заболевания сердца, печени и почек. В динамике всем больным проводилось клинико-лабораторное, инструментальное обследование. Продукцию АФК в крови больных исследовали методом регистрации спонтанной (СП) и индуцированной (ИН) культурой стафилококка люминолзависимой хемилюминесценции (ХЛ) [5]. Регистрацию ХЛ крови проводили аппаратом «Хемилюминомер – 003» (УГАТУ, Россия). Анализировали спонтанное свечение (СпС), максимальную светимость (МС), светосумму свечения (СС). Полученные результаты выражали в относительных единицах по отношению к эталону свечения, суммарный световой поток которого составил 5,1х105 квант/сек.
В зависимости от характера проводимой терапии больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 27 больных ВП, которым проводилась общепринятая терапия антибактериальными, дезинтоксикационными, муколитическими препаратами. Во 2-ю группу были включены 17 больных ВП, получавшие общепринятую терапию и иммуновенин по 50 мг внутривенно трехкратно с интервалом в два дня. Статистическая обработка полученных результатов проведена при помощи программы Statistica 6,0 с расчетом t- критерия Фишера-Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Выделенные группы больных ВП были сопоставимы по возрасту, половому составу и тяжести клинических проявлений. В обеих группах больных с одинаковой частотой отмечались гипертермия, гнойный характер мокроты, боли в грудной клетке, повышенное содержание лейкоцитов в анализах крови и ускоренное СОЭ, долевые инфильтраты в легких.
При госпитализации у больных ВП показатели ХЛ цельной крови оказались ниже, чем у здоровых (таблица 1). Показатели СПХЛ у них были снижены: СпС – в 1,3 раза (p0,05), МС – в 1,5 раза (p0,05), а СС – в 1,3 раза (p0,05). Полученные данные свидетельствовали об угнетении микробицидной активности клеток крови, снижении их микробицидного потенциала.
                                                                                                                            Таблица 1

 Влияние иммуновенина на показатели хемилюминесценции крови у больных внебольничной пневмонией
(отн. ед.), (M ± m)

Анализ результатов лечения больных показал следующее. У больных ВП получавших иммуновенин светосумма СПХЛ клеток крови повысилась с 3,31±0,12 отн. ед. до 5,36±0,49 отн. ед. (р<0,05), а светосумма ИНХЛ соответственно с 60,6±4,63 отн. ед. до 111,4±7,31 отн. ед. (р<0,05), что указывало на возросшую микробицидную активность клеток крови. Напротив, у пациентов, получавших только общепринятую терапию, показатели ХЛ крови оставались на низком уровне, то есть имевшаяся первоначально депрессия микробицидной активности клеток сохранялась (таблица 1).
На фоне терапии иммуновенином у 88,2% больных ВП уже на второй день лечения нормализовалась температура тела, первичная неэффективность антибиотикотерапии отмечалась лишь у 2 (11,7%) пациентов. После применения ИВ у больных жалобы на слабость сохранялись в 17,6% случаях, кашель отмечался в 11,7%, а хрипы в легких выслушивались в единичных (5,9%) случаях. У них не было отмечено случаев затяжного течения заболевания.
Для сравнения, при общепринятой терапии у 62,9 % больных сохранялся длительный субфебрилитет, у 25,9% больных наблюдалась первичная неэффективность антибиотикотерапии. При выписке в 33,3% случаев сохранялся кашель, в 29,6% – выслушивались хрипы в легких, в 44,4% – отмечались слабость и повышенная потливость, в 22,2 % случаев заболевание приобретало затяжной характер.
Применение иммуновенина в комплексном лечении больных ВП привело к более полному рентгенологическому разрешению инфильтрации в легких. У них изменения в виде перибронхиальной инфильтрации легочной ткани и усиления бронхососудистого рисунка выявлялись в 17,6% случаев, тогда как у больных лечившихся традиционными методами значительно чаще – в 37,0% случаев.
Таким образом, включение ИВ в комплексную терапию больных ВП повышало продукцию АФК в крови и микробицидную активность фагоцитирующих клеток, способствовало улучшению течения заболевания, более быстрому разрешению воспалительного процесса и рентгенологических изменений в легких.
Заключение
1. У больных ВП методом регистрации ХЛ выявлена пониженная продукция АФК в крови, снижение микробицидного потенциала клеток.
2. Включение иммуновенина в комплексное лечение больных ВП повышало продукцию АФК в крови, оказывало положительное влияние на течение заболевания.

Список литературы

1. Алсынбаев, М.М. Направленная иммунокоррекция при лечении и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний иммуномодуляторами эндогенной природы (лейкоцитарный интерферон, внутривенный иммуноглобулин, церулоплазмин): автореф. дисс. д-ра мед. наук. Челябинск; 2003.
2. Внебольничная пневмония у взрослых: практическое пособие по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев [и др.]. – М., 2010. – 106 с.
4. Зенков, Н.К. Механизмы активизации макрофагов / Н.К. Зенков, Е.Б. Меньщикова, В.А. Шкурупий // Успехи современной биологии. – 2007. – Т. 127, № 3. – С. 243-256.
5. Хемилюминесцентные методы исследования в пульмонологии: методические рекомендации / Р.Р. Фархутрдинов, У.Р. Фархутдинов, Л.М. Абдрахманова. – Уфа, 2011. – 44 с.
6. Human intravenous immunoglobulin for experimental streptococcal toxic shock: bacterial clearance and modulation of inflammation / S. Sriskandan, M. Ferguson, V. Elliot [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. – 2006. – Vol. 58, № 1. – P. 117-124.
7. Infectious disease society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of Community-acquired pneumonia in adults / L. Mandell, R. Wunderink, A. Anzuetj [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2007. – Vol. 44. – P. S27-S72.