27 февраля 2016г.
Адекватность послеоперационной анальгезии является необходимым условием проведения любого хирургического вмешательства. Послеоперационный болевой синдром проявляется рядом патологических изменений в работе организма со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем, центральной нервной системы, и системы гемостаза. Послеоперационные болевые ощущения удается свести к минимуму, используя анальгетики. Они обеспечивают повышение качества жизни в послеоперационном периоде, возможность как можно более ранней реабилитации пациента, сохранению его стабильно удовлетворительного физического и психического состояния.
Однако, на сегодняшний день, существует проблема оптимального выбора анальгетиков в зависимости от вида хирургического вмешательства, патофизиологических особенностей пациента, интенсивности болей, наличия противопоказаний к назначению препаратов [3]. Терапия послеоперационной боли должна быть индивидуальна, с учетом объема операционного вмешательства, порога болевой чувствительности и индивидуальных особенностей пациента. Для этого в клинической практике используются визуально-аналоговые шкалы боли. Рациональность использования лекарственных средств лежит в основе индивидуальной лечебной тактики в отношении каждого больного [1].
Фармакотерапия послеоперационных болей включает использование лекарственных препаратов, которые можно условно разделить на основную и вспомогательную группы. Основную группу составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики, наркотические анальгетики. К группе вспомогательных препаратов относятся агонисты альфа2-адренорецепторов, антагонисты NMDA-рецепторов (кетамин), противосудорожные, нейролептики, бензодиазепины, каннабиноиды и глюкокортикостероиды [3].
В настоящее время в послеоперационной анальгезии стало общепринятым придерживаться ступенчатости в назначении анальгетических средств. Выделяют три основные ступени в терапии боли. Первая ступень предполагает базисное назначение одного из НПВС. При выраженных послеоперационных болях на второй ступени предпочтительными методами анальгезии являются сочетанное применение НПВС и адьювантных средств (диазепам, реланиум) или анальгетиков со смешанным механизмом действия (трамадола, трамала). При неэффективности обезболивания мы переходим к третьей ступени терапии с использованием наркотических анальгетиков (промедол, морфин).
Целю работы: изучение особенностей послеоперационной терапии боли в условиях хирургического стационара.
Задачи исследования:
1. Оценка используемых лекарственных средств с целью обезболивания в послеоперационном периоде (доза, кратность, длительность).
2. Проведение статистической обработки полученных данных (Exсel); Материалы и методы:
Исследование проводилось на базе хирургического отделения ФГБНУ НИИ МПС г.Красноярска. Был проведен ретроспективный анализ 107 историй болезни пациентов хирургического стационара за период с 09.2014г. по 02.2015г. Выборку составили 80 историй болезни пациентов хирургического стационара с оперативным вмешательством на брюшной полости (абдоминальная хирургия). Полученные результаты были обработаны с помощью программного обеспечения Microsoft Exсel 2010.
Полученные результаты:
В первые 24 часа послеоперационного периода 68% (n=54) пациентов в качестве обезболивающей терапии получали наркотические анальгетики (промедол 2%-1ml) c интервалом 4-6 часов. Сочетание наркотических анальгетиков (промедол) + НПВС отмечается у 26% (n=21), а использование только НПВС у 6% (n=5) (Рисунок 1).
Рис.1. Группы обезболивающих лекарственных средств и их комбинации в послеоперационном периоде.
При анализе используемых НПВС в предоперационном периоде 57,7% (n=15) составил кетопрофен (под различными торговыми наименованиями), 30,8% (n=8) - метамизол натрия (анальгин) и 11,5% (n=3) – кеторолак (кетанов) (Рисунок 2).
Рис.2. Препараты выбора среди НПВС.
Нами оценивались средняя продолжительность и дозы используемых НПВС в предоперационном периоде (Рисунок 3).
Рис.3. Средняя продолжительность использования НПВС (количество дней).
Рис.4. Средняя разовая доза НПВС.
Использование комбинации 2-х и более НПВС с целью обезболивания в послеоперационном периоде было отмечено у 74,7% (n=19) пациентов, получающих НПВС (Рисунок 5). Наиболее часто встречаемые комбинации: кетопрофен + метамизол натрия. При этом кетопрофен и анальгин использовались в максимальных суточных дозах. Использование ингибитора протонового насоса (омепразола) у пациентов, получающих два и более НПВС одновременно, было отмечено лишь у 21% (n=4).
Рис.5. Комбинация НПВС.
Исходя из нашего пилотного исследования, можно сделать следующие выводы:
1) Терапия послеоперационной боли в условиях данного хирургического стационара проводится с учетом травматичности операций и в большинстве случаев, в первые 24 часа послеоперационного периода с использованием адекватных доз наркотических анальгетиков.
2) Отмечено использование сочетания двух и более НПВС для терапии послеоперационной боли в максимальных суточных дозах (кетопрофен + метамизол натрия) без назначения ИПП (омепразола), что увеличивает риск развития нежелательных побочных реакций со стороны ЖКТ.
Список литературы
1. Волчков А.А. Клиническая фармакология послеоперационного обезболивания / В.А. Волчков, Ю.Д. Игнатов // Биомедицина. – 2006. - №3. –С.30-32.
2. Филатова Е.Г. Правила выбора анальгетика для наиболее эффективной и безопасной терапии боли / Е.Г. Филатова // Лечение заболеваний нервной системы. -2012. -№2(10). –С.21-28.
3. Щербук Ю.А. Послеоперационная анальгезия (обзор) / Ю. А. Щербук, В. А. Волчков, Н. А. Боровский // Вестник Санкт-Петербургского университета. -2009. -№2. –С.67-69.
