22 мая 2016г.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБНК) является одним из заболеваний, издавна известных человечеству [5]. В России, по данным Научного центра РАМН, варикозная болезнь нижних конечностей является самой распространённой патологией периферических венозных сосудов. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, различными формами варикозной болезни вен нижних конечностей страдают более 30 миллионов человек [5, 6]. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие, - к формированию стойкой нетрудоспособности [4]. При этом как временная, так и стойкая нетрудоспособность наносит обществу весомый экономический ущерб [1]. Кроме того, отмечается устойчивая тенденция к омоложению контингента больных варикозной болезнью [3].
В Нижегородской области по данным статистики заместителя главного врача по клинико-экспертной работе ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» более 300 тысяч человек страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При этом случаев, когда дети обращаются в больницу с варикозом, становится все больше [2].
Таким образом, варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения и требует всестороннего изучения, в том числе и с позиции оценки оказываемой лекарственной помощи.
Целью нашего исследования стал анализ лекарственной помощи больным с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: провести маркетинговое исследование рынка лекарственных препаратов, используемых для лечения ВБНК, провести анализ фактической терапии больных с ВБНК в условиях стационара.
Объектами исследования стали: российский фармацевтический рынок лекарственных препаратов для лечения и профилактики ВБНК, нормативно-правовые акты, регламентирующие медицинскую помощь и лекарственное обеспечение больных ВБНК, пациенты с ВБНК (проанализирована 831 история болезни пациентов ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», находившихся на лечении в 2012- 2014гг.), врачи-специалисты (25 экспертов), фармацевтические работники (500 специалистов).
Средствами базисной фармакотерапии варикозной болезни вен нижних конечностей служат флеботропные препараты (ФЛП). Поэтому, наша работа была посвящена исследованию, в первую очередь, именно этой группы лекарственных препаратов. В рамках маркетинговых исследований нами был проведен анализ российского рынка ФЛП по производственному признаку, по составу действующих веществ, по видам лекарственных форм, по АТС- классификации. Оказалось, что Флеботропные ЛП, применяемые для лечения и профилактики пациентов с ВБНК, по своему составу являются монокомпонентыми препаратами - 68,2% ассортимента; относятся к группе биофлавонойдов – 44,4%, которые представлены в основном мягкими лекарственными формами (48%), среди которых преобладает лекарственная форма «гели» (42%); производятся за рубежом – 72,5%, поступают большей частью из трех стран – Франции, Германии и Болгарии- 11,8%.
Кроме того, была проведена экспертная оценка ФЛП, для чего нами были подготовлены две анкеты - №1- для врачей-специалистов и №2 – для фармацевтических специалистов, включавших в себя группу параметров для оценки флеботропных лекарственных препаратов (ЛП). Все ЛП были разделены на две группы: для внутреннего и наружного применения.
По результатам экспертных оценок врачей в приоритетный ассортимент ФЛП для приема внутрь вошли ЛП: Детралекс, таб. п/о, Флебодиа, таб. п/о, Антистакс, капс.; для наружного применения: Лиотон 1000 (гель) и Антистакс (гель). По результатам экспертных оценок фармацевтических специалистов в приоритетный ассортимент ФЛП для приема внутрь вошли ЛП: Детралекс, таб. п/о, Флебодиа, таб. п/о, Троксевазин, капс.; для наружного применения: Долобене (гель), Троксевазин (гель), Лиотон 1000 (гель).
Для решения второй задачи данного исследования была произведена обработка обязательного ассортимента лекарственных средств (ЛС) для закупок в медицинскую организацию (МО) и лекарственного обеспечения больных изучаемого стационара. Анализ фактической лекарственной терапии включал в себя проведение фармацевтического и экономического анализа лекарственной терапии пациентов с ВБНК.
Фармацевтический анализ включал, во-первых, систематизацию всего ассортимента назначенных в стационаре препаратов по АТХ-классификации, во-вторых, определение частоты назначения каждого торгового наименования ЛП в сравнении со стандартом, и в-третьих, определение средней стоимости лечения по каждому ТН, назначенному в стационаре. Большую долю заняли лекарственные препараты из группы С - сердечно- сосудистая система: 38,462% по количеству ТН и 35,417% по количеству ЛП. При сравнении структуры и частоты назначения лекарственных препаратов (по МНН) в стационаре и того, что положено по соответствующему стандарту лечения (стандарт по диагнозу «варикозная болезнь без язв и воспалений» с соответствующим пересчетом по назначенному ассортименту), оказалось, что для лечения пациентов с диагнозом «варикозная болезнь без язв и воспалений» стандарт соблюдался не в полной мере по всем МНН. Существенная часть назначенных препаратов выходила за рамки стандарта основного заболевания.
На заключительном этапе фармацевтического анализа нами было осуществлено определение средней стоимости лечения по каждому ТН, назначенному в стационаре. Сначала необходимо было определить средний расход препарата на курс лечения в картах потребления на каждое ЛС, для чего из историй болезней выбраны количественные показатели назначений. Затем был рассчитан коэффициент интенсивности потребления ЛП (Ки) и рассчитана стоимость курса лечения лекарственной терапии (С) с учетом интенсивности потребления отдельного ЛП. Поскольку данный перечень представлял собой краткий перечень лекарственных препаратов основного потребления изучаемого стационара, то можно было также рассчитать его суммарную стоимость - она составила 266,08 руб. (из расчета курса лечения – 8 дней).
Далее анализ лекарственной терапии пациентов с ВБНК в стационарных условиях был продолжен экономическим анализом проведенного лечения (без учета операции). Он предполагал, во-первых, расчет средней стоимости одного дня лечения и, во-вторых, определение средней стоимости курса лечения. По каждому ТН ЛП, назначенного в МО были посчитаны: курс лечения (то есть сколько дней в среднем назначался это ТН ЛП) (дни), общее количество назначений, цена за ед., руб., общая стоимость терапии указанным ТН ЛП по конкретной ИБ. В результате расчетов получены следующие значения: средняя стоимость терапии больного ВБНК за курс лечения составляет 207,85руб.; за один день лечения ЛП - 24,86руб. Среднее количество дней, проведенных больным в стационаре 8,45.
На следующем этапе, с целью типирования лекарственного лечения, нами были определены границы низкой, средней и высокой стоимости терапии, для чего использовался метод группировок. С этой целью был построен ранжированный вариационный ряд показателей стоимости терапии в порядке возрастания. Число групп в вариационном ряду установили по формуле Стерджесса, интервал групп ранжированного ряда по стоимости терапии за 1 день лечения составил 80,6.
На основании логического анализа нами с целью выделения трех групп проведено укрупнение границ показателей стоимости одного дня лечения:0,04-241,72 руб. - низкая стоимость;241,72-563,96 руб. – средняя стоимость;563,96-805,67 руб. – высокая стоимость.
Средняя стоимость одного койко-дня в 1 группе, с низкой стоимостью, составила 22,97 руб., доля группы – 99,64%, средняя стоимость одного койко-дня во 2 группе, со средней стоимостью, составила 415,31 руб., доля группы – 0,24%; средняя стоимость одного койко-дня в 3 группе, с высокой стоимостью, составила 805,67 руб., доля группы – 0,12%.
Расчет средней стоимости курса лечения проводился аналогично расчету средней стоимости за один койко-день.
Средняя стоимость одного койко-дня в 1 группе, с низкой стоимостью, составила 186,74 руб., доля группы – 99,52%, средняя стоимость одного койко-дня во 2 группе, со средней стоимостью, составила 3675,31 руб., доля группы – 0,36%; средняя стоимость одного койко-дня в 3 группе, с высокой стоимостью, составила 8862,38 руб., доля группы – 0,12%.
Список литературы
1. Бизменов, И.М. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей: Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. медиц. наук:14.02.03 / Бизменов Иван Михайлович; ОрГМУ. – Оренбург. – 2015. – 25с.
2. Дети стали чаще страдать варикозным расширением вен [Электронный ресурс] – Режим доступа URL: http://gorodskoyportal.ru/nizhny/ news/society/13960112/
3. Зубарев, А.Р., Кривошеева, Н.В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современные диагностические подходы/А.Р. Зубарев, Н.В. Кривошеева // Радиология-практика. 2007.- №3. - с. 31-43
4. Кириенко, А.И. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей /А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачев. - М.: Литтерра, 2007-9 с. 23
5. Савельев, В.С. Флебология /В.С. Савельев: под ред. Савельева В.С.-М. Медицина ,2001-438 с., 641с.
6. Яшин, Ф.С. Хроническая венозная недостаточность/ Ф.С. Яшин //Русский медицинский журнал, 2009- №11,- с.45.
