17 мая 2020г.
Введение: исследования с использованием рентгеновского излучения относятся к ведущим методам дополнительной диагностики фронтитов. Согласно многочисленным публикациям [2, 12, 15, 20], не существует единого комплекса чётких рентгеновских признаков фронтита. Неоднозначные, а порой противоречивые результаты интерпретации данных исследования [12, 20], неспецифичность и довольно частое несоответствие динамики рентгеновских признаков клиническим проявлениям при остром фронтите [12, 30], значительно снижают диагностическую ценность этого метода. Но наиболее существенный его недостаток - инвазивность за счёт повреждающего воздействия ионизирующего излучения на организм человека [7, 8, 17, 26], что ограничивает его применение у беременных и детей, а также для динамического наблюдения и контроля эффективности лечения фронтита у остальных групп больных. Значительный интерес, в этой связи, представляют оптические методы исследования лобных пазух. Эффективным, технически относительно несложным и совершенно безвредным методом оптического исследования лобных пазух является их диафаноскопия (от греч. diaphainomai - просвечивать).
Цель: повышение диагностической точности диафаноскопии для выявления и контроля эффективности лечения воспалительных заболеваний лобных пазух.
Материал и методы: На кафедре ЛОР болезней РостГМУ, под руководством зав.кафедрой профессора А.Г. Волкова, были разработаны и клинически апробированы «Устройство для диафанографии» [24] и «Способ дифференциальной диагностики фронтитов» [17]. Конструкция устройства: приспособление для жёсткой фиксации головы больного, оптический излучающий блок – диафаноскоп, блок регистрации и анализа данных. Источники светового монохроматического излучения красного цвета - два сверхъярких светодиода со световодами. Блок регистрации и анализа данных представлен цифровым зеркальным фотоаппаратом, имеющим высокочувствительный экспонометр (Рис. 1).
После проведения значительного количества цифровых диафанографических исследований лобных пазух больных фронтитом и статистической обработки выборок вычисленных значений коэффициентов освещённости были установлены статистически значимые границы общего для левой и правой лобных пазух диапазона значений коэффициента освещённости при отёчно-инфильтративном фронтите - КЕот.-инф.:
КЕот.-инф.=63,1%(0,62%)÷67,60%(0,41%).
Для левой и правой лобных пазух диапазон значений коэффициента освещённости при экссудативном фронтите КЕэкс. составил:
КЕэкс.=31,2%(1,21%)÷53,25%(1,06%).
Предложенный «Способ дифференциальной диагностики фронтитов» реализуется следующим образом: выполняют диафанографию лобных пазух, затем, с помощью компьютерной программы растровой графики осуществляют денситометрию полученных диафанограмм. Вычисляют значения КЕл. и КЕпр. Сопоставляют полученные значения КЕл. и КЕпр. с минимальным значением КЕNmin.=75,0%(0,5%) диапазона КЕN, вычисленного для лобных пазух контрольной группы. Если значения КЕл.<75,0%(0,5%) и/или КЕпр.<75,0%(0,5%), то делают вывод о наличии воспалительных изменений в левой и/или правой лобной пазухе. Для дифференциальной диагностики фронтита проводят сопоставление значений КЕл. и КЕпр. с диапазонами значений КЕот.-инф. и КЕэкс.. Если значения КЕл. и/или КЕпр. находятся в диапазоне значений КЕот.- инф.=63,1%(0,62%)÷67,60%(0,41%), то делают вывод о наличии у больного одно- или двустороннего отёчно- инфильтративного фронтита. Если значения КЕл. и/или КЕпр. находятся в диапазоне значений КЕэкс.=31,2%(1,21%)÷3,25%(1,06%), то считают, что у больного имеется экссудативный фронтит.
Результаты
и их обсуждение: с помощью устройства для диафанографии лобных пазух, в период с 2018 по 2019гг., нами была произведена цифровая диафанография лобных пазух 107 пациентам Батайского лечебно-диагностического центра. Выявление и дифференциальную диагностику отёчно-инфильтративной и экссудативной форм фронтита выполняли с помощью предложенного «Способа дифференциальной диагностики фронтитов». У 22 пациентов выявлена одно- или двусторонняя экссудативная форма фронтита, у 85 – дву- или односторонняя
отёчно-инфильтративная
форма заболевания. У всей
группы пациентов нами было проведено сравнение данных цифровой диафанографии с данными рентгеновского, в том числе и компьютерно-томографического исследований,
произведенных до обращения в центр, данными дистанционной инфракрасной термографии лобных пазух и показаниями реофронтографии. В преобладающем большинстве случаев (98,7%) результаты цифровой диафанографии были подтверждены.
Выводы: на основании наших наблюдений можно утверждать, что метод цифровой диафанографии лобных пазух позволяет достоверно выявлять одно- и двусторонние воспалительные заболевания лобных пазух, проводить дифференциальную диагностику отёчно-инфильтративной и экссудативной форм фронтита. Отсутствие лучевой нагрузки на пациента и врача позволяет применять цифровую диафанографию лобных пазух без противопоказаний при обследовании и наблюдении больных фронтитом, в том числе беременных и детей.
Список литературы
1.
Августинович К.А. Основы фотографической метрологии / К.А. Августинович.-М.: Легпромбытиздат, 1990.-288 с.
2.
Антонив В.Ф. Компьютерная томография при заболеваниях лобных пазух /
В.Ф. Антонив, И.Х. Рабкин, Р.Р. Машарипов // Вестн. оторинолар.-1990.-№3.-С. 7-11.
3.
Аракелян Б.Л. Новая модель двухлампового диафаноскопа / Б.Л. Аракелян // Вестн. оторинолар.- 1955.-№4.-С. 62.
4.
Бобров В.М. Лечение воспалительных заболеваний лобных пазух / В.М. Бобров // Вестн. оторинолар.-2002.-№1.-С. 27-30.
5. Бондарева Л.А. Метод пункции лобной пазухи / Л.А. Бондарева,
Е.А. Кирасирова, А.В. Смирнова // Вестн. оторинолар.-2005.-№4.-С. 38-40.
6. Владимиров Ю.А. Физико-химические основы фотобиологических процессов / Ю.А. Владимиров, А.Я. Потапенко.-М.: Дрофа, 2006.-285 с.
7.
Волков А.Г. Диафанография в диагностике неосложнённого фронтита / А.Г. Волков // 9-я Краснодар. краев. ЛОР-конф. с уч. оторинолар. др. регионов РСФСР: Тез. докл.-Краснодар, 1989.-С. 98-99.
8.
Волков А.Г. Диагностика и лечение сочетанных воспалительных заболеваний околоносовых пазух у
беременных / А.Г.Волков // 4-я обл. научн.-практ. конф. оторинолар.: Тез. докл.-Ростов н/Д, 1991.-С. 20-21.
9. Волков А.Г. Лобные пазухи / А.Г. Волков.-Ростов н/Д.: Феникс, 2000.-512 с.
10. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий / В.И. Воячек.-Л.: Медгиз, 1957.-154 с.
11.
Гладкова Н.Д. Оптическая когерентная томография - новая высокоразрешающая технология визуализации структуры тканей. Сообщение 1. Принцип метода. Объекты приложения ОКТ и технические
решения для их исследования / Н.Д. Гладкова,
Н.М. Шахова, Б.Е. Шахов и др. // Вестн. рентгенол. и радиол.-2002.-№2.-С. 39-47.
12.
Грисько В.Ю. Лечебная тактика при острых и хронических фронтитах / В.Ю. Грисько // Рос. ринол.-1998.-№2.-С. 65-66.
13.
Давыдов А.В. Использование электроимпедансометрии в диагностике острого синусита / А.В.Давыдов
// Бюл. Сибир. мед.-2002.-№1.-С. 101-106.
14. Денкер А. Учебник болезней уха, верхних дыхательных путей и полости рта / А. Денкер, В. Альбрехт.-Л.; М.: ОГИЗ, 1936.-623 с.
15.
Добротин В.Е. Расхождение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии при диагностике заболеваний околоносовых пазух / В.Е. Добротин, Е.В. Тютина. Проблемы реабилитации в оториноларингологии: Сб.тр. / СамГМУ.-Самара, 2003.-С. 240.
16.
Пат. 2325848 Российская Федерация, МПК A61B5/1455. Способ диафанографии лобных пазух / Волков А.Г.,
Грошков К.К.;
заявители
и
патентообладатели
Волков А.Г.,
Грошков К.К. / №2006145146; заявл. 18.12.2006; опубликовано 10,06,2008, Бюл. №16-9 с.
17. Пат. 2326592 Российская
Федерация, МПК7 А61N5/06. Способ дифференциальной диагностики фронтитов / Волков А.Г., Грошков К.К.; заявители и патентообладатели Волков А.Г., Грошков К.К. /№2006145774; заявл. 21.12.2006; опубликовано 20,06,2008, Бюл.№17.-11 с.
18.
Козлов В.С.
Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух у детей / В.С. Козлов, В.В. Шиленкова, В.А. Карпов и др. // Рос. ринол.-2003.-№1.-С. 29-33.
19.
Компанеец С.М. Оториноларингология / С.М. Компанеец.-Киев: Гос. мед. изд-во УССР, 1936.- 353 с.
20.
Лаврушенкова З.А. Источники ошибок при рентгенологическом исследовании придаточных полостей носа / З.А. Лаврушенкова // Вестн. оторинолар.-1964.-№6.-С. 72-76.
21.
Лапченко А.С. Ретроспектива и возможности применения низкоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологии / А.С. Лапченко // Вестн. оторинолар.-2002.-№4.-С. 51-54.
22.
Меняев Ю.А. Опыт разработки фотоматричной терапевтической аппаратуры / Ю.А. Меняев, В.П. Жаров // Мед. физика.-2006.-№2.-С. 3-11.
23.
Меняев Ю.А.
Воздействие монохроматического
низкоинтенсивного
излучения красного спектра на вязкость крови в экспериментальных исследованиях «in vitro» / Ю.А. Меняев, К.И. Калинин, Д.Н. Салищев // Лазерн. медицина.-2006.-Т.10, №1.-С. 46-51.
24.
Пат. 62004 Российская Федерация, МПК7 А 61В 1/06. Устройство для диафанографии / Волков А.Г., Грошков К.К.; заявители и патентообладатели Волков А.Г., Грошков К.К.-№2006145089; заявл. 18.12.06; опубл. 27.03.07, Бюл. №9.-3 с.
25.
Плужников М.С. Лазерная диафаноскопия при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа / М.С. Плужников, Б.С. Иванов, А.А. Усанов и др. // Вестн. оторинолар.-1991.-№4.-С. 22- 24.
26.
Рогаткин Д.А. Перспективы развития неинвазивной спектрофотометрической диагностики в медицине / Д.А. Рогаткин, Л.Г. Лапаева // Мед. техника.-2003.-№4.-С. 31-36.
27.
Скоробогатый В.В. Одномоментная двусторонняя диафаноскопия в диагностике и наблюдении за динамикой воспалительного процесса у больных фронтитом / В.В. Скоробогатый // Рос. ринол.- 1998.-№2.-С. 25.