26 мая 2018г.
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [1]. Заболеваемость пневмонией в РФ в 2015 г. составила 338,3 на 100 тыс. взрослого населения, а в 2016г. уже 397,4 на 100 000 населения [2]. В 2017 г., согласно данным Роспотребнадзора, произошло уменьшение количества случаев внебольничной пневмонии (ВП) и летальность упала на 11 % по сравнению с 2016 г. Но смертность от пневмонии остается высокой и составляет от 21 до 58 % в тяжелых случаях.
Важным фактором, влияющими на прогноз для пациентов с ВП является наличие сопутствующей патологии (коморбидных состояний).
Термин “коморбидность” ввели ещё в 1995г. H.C. Kraemer и M. van den Akker, посчитав коморбидность, как сочетание у одного больного двух и/или более хронических заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них. [3]
Пациенты, имеющие хронические заболевания, такие как артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма, состояния после острого нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, анемия, бронхиальная астма, относятся к группе повышенного риска по частоте развития инфекционных заболеваний и их осложнений. В связи с этим, является актуальным проанализировать оказание медицинской помощи больным пневмонией с коморбидными состояниями в городе Саранске за 2017 г. и оценить факторы риска тяжёлого течения.
Цель: оценить особенности заболеваемости внебольничной пневмонией у коморбидных пациентов в городе Саранске за 2017-2018 гг.
Материалы и методы исследования. Для анализа, методом случайной выборки, были отобраны 100 - историй болезней с выздоровлением.
Критериями включения были: диагноз при поступлении – внебольничная пневмония, диагноз клинический – внебольничная пневмония, возраст 18 лет и старше, пребывание в пульмонологическом отделении РКБ № 4, рассмотрение случаев за 2017-2018 годы.
Критерии исключения были следующие: возраст менее 18 лет; диагноз клинический любое другое заболевание, а не внебольничная пневмония.
Для проведения анализа медицинских карт стационарных больных была разработана аналитическая карта, которая была формализована, и заполнялась в виде электронной таблицы программы Excel 2016 пакет Microsoft Office. Все аналитические карты за 2017-2018 год были проанализированы, формализованы и введены в электронные таблицы согласно с документацией — медицинскими картами стационарных больных. После завершения ввода данных для дальнейшей обработки была использована программа Excel 2016 пакет Microsoft Office.
Проводился сравнительный анализ в группах с различными исходами заболевания по возрасту, полу, тяжести состояния при поступлении, наличие сопутствующих заболеваний, показатели лабораторно- инструментальных методов исследования, сроки начала антибиотикотерапии и ее соответствие стандартам и федеральным клиническим рекомендациям и др.
По результатам статистической обработки построение графиков и диаграмм проводилось с помощью программ Excel 2016 пакета Microsoft Office.
Результаты исследования. Был проведен анализ 100 историй болезни пациентов с ВП за период 2017-2018гг. Все они лечились в пульмонологическом отделении РКБ № 4 города Саранска. Среди проанализированных историй 75 % (75 чел.) - составили мужчины, 25 % (25 чел.) составили женщины.
Среди всех случаев поступили в стационар в первые сутки от начала заболевания- 1 человек (1 %), на 1-2 сутки - 8 человек (8 %), на 4-5 сутки - 19 человек (19 %), на 5-7 сутки - 9 человек (9 %), на 8-10 сутки - 51 человек (51 %), >10 сутки - 12 человек (12 %).
Средние сроки лечения в пульмонологическом отделении– 13 дней.
Возраст пациентов, включенных в анализ от 18 до 91 лет. Средний возраст составил 61 год.
С диагнозом пневмония всего поступило 90 чел., что составило 90 %, 8 чел.- 8 % поступили с диагнозом ХОБЛ, с обострением хронического бронхита 2 чел.-2 % от общего количества анализируемых историй болезней. При последующем обследовании всем пациентам был выставлен диагноз пневмония.
У 82 из 100 пациентов с ВП имелась сопутствующая патология, что составило 82 % от общего числа. У 81 пациента внегоспитальной пневмонии предшествовал диагноз ОРВИ. Из них в стационар поступили в состоянии средней степени тяжести 16 человека – 16 %, в тяжелом состоянии 42 человека - 42 %. Всего с сопутствующей ХОБЛ поступило - 40 человек, что составило 48,7 %. Плеврит имелся у 32 пациентов, что составило 32 % от общего числа пациентов.
Сопутствующую артериальную гипертензию имели 58 человека (70, 7%). ИБС имелась у 36 человек, что составило 43,9 % от общего числа пациентов. Нарушение ритма регистрировалось у 20 человек, что составило 24,3 % от общего числа пациентов. Хроническая сердечная недостаточность регистрировалась у 31 человека, что составило 37,8 %.
Последствия нарушения мозгового кровообращения имелись у 12 человек, что составило 14,6 %. Сахарный диабет встретился у 12 человек, это 14,6 % от общего количества пациентов. Анемия различного генеза зарегистрирована у 6 человек- 7,3 % от общего количества пациентов. Бронхиальная астма у 6 человек, это 7,3 % от всех пациентов, поступивших в стационар.
Кроме того, у значительной части пациентов 59 человек - 71,9 % наблюдалось сочетание нескольких сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что коморбидные состояния в 1,5 раза чаще регистрировались у лиц мужского пола.
Среди всех поступивших в стационар пациентов недостаточная масса тела наблюдалась у 9 человек (9 %), нормальная масса тела у 26 человек (26 %), избыточная масса тела- 34 человека (34 %), ожирение 1 степени- 23 человека (23 %), ожирение 2 степени- 5 человек (5 %).
Среди анализируемых историй болезни 3 человека – 3 % поступили в нетяжелом состоянии, средней степени тяжести поступило 53 человека – 53 %, в тяжелом состоянии 44 человека - 44 %.
Важным фактором, влияющим на прогноз для пациентов с ВП является тяжесть состояния при поступлении (рисунок 1).
Среди пациентов, поступивших в стационар в тяжелом состоянии – 44 человека, 42 из них (95,4 %) старше 65 лет.
Среди пациентов старше 65 лет у 93 % встречается сопутствующая патология, таким образом, число пациентов с коморбидными состояниями увеличивается с возрастом.
Заключение. Подавляющее большинство (82 %) пациентов с внебольничной пневмонией в городе Саранске в 2017г. имели сопутствующую патологию: артериальная гипертония 70,7 %, ХОБЛ 48,7 %, ишемическая болезнь сердца
43,9
%, хроническая сердечная
недостаточность
37,8 %, нарушение ритма
24,3 %, состояния после острого нарушения
мозгового кровообращения 14,6 %, сахарный диабет 14,6 %, анемия различного генеза 7,3 %, бронхиальная астма. Коморбидные состояния в 1,5 раза чаще регистрировались у лиц мужского пола.
Одним из факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз течения пневмонии является избыточная масса тела.
Наличие коморбидных
состояний является фактором возникновения внегоспитальной пневмонии и её тяжелого течения, особенно у пожилых пациентов и в период эпидемии ОРВИ.
Список литературы
1.
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и соавт. // Клинич. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2006. – № 8. – С. 54–86.
2.
Заболеваемость населения России в 2016 году. Статистические материалы Федеральной службы государственной статистики. Москва, 2017.
3.
Kraemer H.C. Statistical issues in assessing comorbidity. Stat. Med.1995; 14: 721–3
