Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ПНЕВМОНИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ В 2017 ГОДУ

Авторы:
Город:
Саранск
ВУЗ:
Дата:
26 мая 2018г.

Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) - острое инфекционное заболевание легких различной (преимущественно) бактериальной этиологии, развившееся вне больницы или в первые 48 часов госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей, при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме. ВП остается ведущей причиной смерти среди больных с патологией органов дыхания и представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. [1]

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Европе заболеваемость пневмонией колеблется в интервале от 2 до 15 случаев на 1 000 человек в год. Общая летальность при пневмонии составляет 20-30 случаев на 100 000 человек в год. Пневмонии занимают 1-е место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е место среди всех причин летальности. (Прохорович ЕА. Внебольничная пневмония. Медицинский совет. 2012;(1):12-19.)

Несмотря на то, что по данным Роспотребнадзора в РФ в 2017 году по сравнению с 2016 г произошло уменьшение количества случаев внебольничной пневмонии и летальность упала на 11 %, по словам главного терапевта Минздрава члена-корреспондента РАН О.М. Драпкиной, смертность от пневмонии остается высокой и составляет от 21 до 58 % в тяжелых случаях.

Цель работы: Анализ факторов риска неблагоприятного исхода от внебольничной пневмонии у пациентов в Республике Мордовия в 2017 г.

Задачи:

1.                   Провести анализ данных о ведении больных пневмонией на госпитальном этапе в РКБ №4 г. Саранск в 2017 г.

2.                   Выявить основные причины, провоцирующие летальный исход при внебольничной пневмонии.

Материал и методы: Проведен анализ 120 историй болезни пациентов пульмонологического отделения РКБ№4 г. Саранска с различными исходами заболевания по полу, возрасту, наличию сопутствующей патологии, по срокам проведенной рентгенологической диагностики, тяжести состояния при поступлении, началу антибактериальной терапии и своевременному обращению пациентов за медицинской помощью. Для обработки данных была использована программа Microsoft Excel 2010.

Результаты: был проведен анализ 120 историй болезни среди которых 14 случаев с летальным исходом. Возраст пациентов, включенных в анализ от 16 до 91 года. Средний возраст среди всех больных - 63 года. Согласно клиническим рекомендациям, возраст >65 лет относится к факторам риска тяжелого течения и летального исхода ВП. Среди пациентов с неблагоприятным исходом средний возраст составил 70 лет, что достоверно больше, чем средний возраст выздоровевших - 62 года. Анализируя возрастную структуру пациентов с ВП в ходе исследования, замечено, что у пациентов пожилого (по ВОЗ 60-74 года) и старческого (по ВОЗ 75-89 лет) возрастов регистрировалась наибольшая заболеваемость.

Среди 14 умерших оказалось в 2,5 раза больше мужчин - 10 человек (71,4 %), чем женщин - 4 человека (28,6 %). Это отличается от структуры больных, поступивших и пролеченных в отделении, где преобладали женщины (54,2 % по сравнению с 45,8 % мужчин), т.е. мужчины в отделение поступали в меньшем количестве, а умирали чаще, чем женщины.

Средние сроки лечения в стационарных условиях составили около 12 дней у пациентов с выздоровлением и 9 дней у пациентов с летальным исходом.

Все истории болезни были проанализированы на наличие у пациентов таких заболеваний как гипертоническая болезнь, ИБС, аритмии, ХОБЛ. Все пациенты с летальным исходом имели ту или иную хроническую сопутствующую патологию. Из 14 умерших ХОБЛ была у 6 человек (42,9 %), ИБС встречалась у 12 (85,7 %) человек, 13 (92,9 %) с артериальной гипертензией, нарушение ритма регистрировалось у 9 человек, что составило 64,3 %.

Тяжесть состояния при поступлении является важным фактором, влияющим на прогноз для пациентов с ВП. Среди анализируемых историй болезни в состоянии средней степени тяжести поступило 97 человек - 80,8 %, в тяжелом состоянии 17 человек - 14,2 %, 6 человек – 5 % поступили в крайне тяжелом состоянии. Среди 106 больных с благоприятным исходом ВП 87,7 % пациентов поступили в средне-тяжелом состоянии, и 12,3 % - в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. В группе пациентов с летальным исходом (из 14 человек) в средне-тяжелом состоянии поступило– 4 человека (28,6 %), тяжелом состоянии – 5 человек (35,7 %), в крайне тяжелом состоянии – 5 человек (35,7 %). Таким образом, среди умерших в стационаре пациентов с ВП в 2,5 раз было больше с тяжелым и крайне-тяжелым состояниями.

Рентгенологическая диагностика по стандартам должна выполняться в первые сутки с момента поступления больного в стационар и в 2-х проекциях. В исследовании 112 (93,3 %) пациентам сделали снимок в первые сутки с момента поступления, на вторые сутки – 6 (5 %) пациентам и 2 (1,7 %) не успели провести обследование. Среди 14 умерших у 5 пациентов (35,7 %) - на последней рентгенограмме ухудшение динамики, у 4 (28,6 %) - без динамики, у 5 (35,7 %) - не делали повторную рентгенограмму из-за скоропостижной смерти. Всем пациентам с летальным исходом делали рентгенограмму в двух проекциях. В 7 (50 %) случаях дополнительно прибегали к компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки.

При подозрении на внегоспитальную пневмонию, необходимо сделать исследование мокроты на микобактерии туберкулёза (МБТ). Из 120 поступивших данный анализ провели 99 больным (82,5%) и у всех пациентов результат оказался отрицательным, в 21 (17,5%) случае по неизвестным причинам исследование не проводили. Среди неблагоприятных исходов анализ мокроты на МБТ был сделан в 50% случаях- 7 больным.

Антибактериальная терапия, согласно клиническим рекомендациям, всем 120 (100%) больным была назначена в первые сутки, но в 14 (11,7 %) случаях это не привело к выздоровлению.

Исход заболевания во многом зависит и от того, на какие сутки больной обратился за медицинской помощью. Среди 14 летальных исходов 3 (21.4 %) человека поступили в стационар на 1-2 сутки от начала заболевания, 4 (28,6 %) - на 4-5 сутки, 2 (14,3 %) - на 5-7 сутки, 1 (7,1%) - на 8-10 сутки, 4 (28,6%) - позднее 10 дня.

Выводы:

1.                   Внебольничная пневмония относится к одной из актуальных проблем среди бронхолегочной патологии как по распространенности, так и по угрозе для жизни в России, и в частности в Республике Мордовия.

2.                   Не только своевременная постановка диагноза, эффективное и вовремя назначенное лечение влияют на исход заболевания. Пожилой (по ВОЗ 60-74 года) и старческий (по ВОЗ 75-89 лет) возраста можно считать фактором риска неблагоприятного исхода пневмонии. Важными факторами, влияющими на прогноз для пациентов с ВП является тяжесть состояния при поступлении и наличие сопутствующей патологии. Летальность при пневмонии оказывается наименьшей у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Мужской пол можно отнести к факторам риска развития ВП с летальным исходом. Одной из главных причин летальных исходов является позднее обращение больных за медицинской помощью.

 

Список литературы

 

1.        Клинико-организационный алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией. Методические рекомендации / И.В. Лещенко, З.Д. Бобылева, Н.М. Трифанова [и др.] М.: Эликон-Дизайн, 2012. 70 с.

2.        Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Российское респираторное общество. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фесенко О.В., 2015г.

3.        Приложение к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1213н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»