25 мая 2019г.
Аннотация: При проведении данного исследования была поставлена цель, оценить эффективность дифференцированного подхода к тактике ведения детей с рецидивирующими респираторными инфекциями, в частности с рецидивирующими бронхитами. В группу наблюдения включены 130 часто болеющих детей в возрасте от 1 до 6лет, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ АО ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в отделении аллергологии. Им было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с выявлением причины рецидивирующего инфекционного синдрома. Оценивали частоту развития острых респираторных инфекций в течение 6 месяцев последующего наблюдения, продолжительность эпизодов заболеваний, частоту развития осложнений и потребность в антибактериальной терапии.
Ключевые слова: дети, рецидивирующие респираторные инфекции, лечение.
Введение: Одной из наиболее важных проблем современной медицины - высокая заболеваемость детей острыми респираторными инфекциями. Среди детей дошкольного возраста, посещающих организованные детские коллективы, определяют максимальный уровень заболеваемости, где они могут болеть до 10 раз ОРИ ( острая респираторная инфекция)в год при полностью сохранном иммунитете [3, 4]. В России частота встречаемости ОРИ у детей с 2 до 5 лет в среднем 5-6 раз в год [5]. Наиболее часто встречающиеся вирусы – риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторный синцитиальный вирус, метапневмовирус и другие. У обследованных детей могут диагностировать два и более вируса. Примерно 25 % ЧБД болеют ОРИ практически ежемесячно [1,4]. Несмотря на то, что большинство ОРИ имеет легкое течение и не приводит к развитию осложнений, частые эпизоды заболеваний ухудшают общее самочувствие детей, препятствуют их повседневной активности, ограничивают посещение ребенком детского коллектива, а также наносят значительный экономический ущерб [6]. Рецидивирующие бронхиты, тяжело протекающие и сопровождающиеся развитием осложнений, могут способствовать формированию хронических инфекционных болезней, приводить к повышенной сенсибилизации организма и развитию функциональных изменений со стороны бронхолегочной системы [2]. Наблюдаемые как часто болеющие респираторными инфекциями дети дошкольного возраста, 40% составили дети с бронхиальной астмой легкого течения [1,3]. У генетически предрасположенных людей, повторные рецидивирующие бронхиты, наслаиваясь на аллергически воспаленную слизистую, формируют гиперреактивность бронхов.
Цель исследования: Оценить эффективность дифференцированного подхода к тактике ведения детей с рецидивирующими бронхитами
Методы исследования: За период 2017-2019 года в ГБУЗ АО ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в отделении аллергологии, были обследованы ЧБД с рецидивирующими бронхитами. Их число составило 130 детей в возрасте от 1 до 6 лет (59% — мальчики, 41% — девочки). Средний возраст наблюдаемых составил 6,0 ± 1,4 лет, причем более 20% обратившихся попали в возрастную группу 3-5 лет, что подчеркивает значение дошкольного периода как фактора риска развития рецидивирующих респираторных инфекций. Необходимо отметить, что все пациенты в течение разного времени уже наблюдались педиатрами по поводу частых ОРИ (т. е. были отнесены к группе ЧБД), им проводили различные профилактические мероприятия, включая неоднократные курсы лечения иммуномодулирующими препаратами. Несмотря на это, они продолжали болеть респираторными инфекциями, в связи с чем и обратились за помощью. Средняя частота респираторной заболеваемости у них за последние 6 мес составила 8,5 ± 2,7 раза, средняя продолжительность эпизодов — 10,4 ± 2,0 дней, длительность лихорадочного периода — 3,0 ± 0,7 дней. В подавляющем большинстве случаев (75%) эпизоды ОРИ у данной группы детей сопровождались развитием различных осложнений (аденоидит, отит, тонзиллит,синусит, ларинготрахеобронхит, обструктивный бронхит, пневмония). В связи с этим они достаточно часто получали антибактериальную терапию. Средняя частота применения антибиотиков в обследуемой группе составила 2,5 ± 0,4 раза. Следует отметить, в определенных случаях использование антибактериальных препаратов было необоснованно, когда врачи назначали их при ларингитах, обструктивных бронхитах, затяжном кашле или с первых дней ОРИ на фоне высокой лихорадки.
Результаты и обсуждение: Всем детям было проведено комплексное обследование, в которое помимо общеклинических методов входило лабораторное иммунологическое исследование и выявление персистирующих инфекций и паразитарных инвазий, консультации оториноларинголога и пульмонолога (по показаниям). При анализе обратившихся за помощью детей обнаружено, что 55 % из них хроническая патология ЛОР органов (гиперплазия аденоидов, хронический тонзиллит), у 23% выявлялись различные персистирующие инфекции и инвазии (герпетическая, цитомегаловирусная, хламидийная, микоплазменная инфекция, лямблиоз), у 40 % детей обнаружены симптомы респираторной аллергии (бронхиальная астма, аллергический ринит). При этом далеко не все пациенты получали адекватный комплекс лечебно- профилактических мероприятий в связи с имеющейся патологией. Лишь 1/4 детей с патологией ЛОР- органов проводили курсы консервативной терапии, чаще всего им было рекомендовано хирургическое лечение. Вместе с тем, дети получали иммунотропные препараты различных групп, неоднократно нарушая правила проведения иммунотерапии в педиатрии (использование препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью, назначение иммунотропных средств без учета возрастных ограничений и в нерациональных лекарственных формах, несоблюдение доз и курсового режима приема препаратов).
Таким образом, после комплексного обследования структура заболеваемости детей изучаемой группы изменилась, в первую очередь за счет значительного увеличения доли детей с аллергической патологией. Данный факт требует проведения более масштабных эпидемиологических исследований для уточнения истинной распространенности респираторной аллергии среди детей с рецидивирующими респираторными инфекциями [2].
Заключение: Таким образом, в амбулаторной практике в группу ЧБД зачастую попадают пациенты с различными формами патологии. «Диагноз» ЧБД получивший такое продвижение среди участковых педиатров опасен тем, что данная группа больных может включать как практически здоровых детей, так и детей с серьезными хроническими заболеваниями. В одном случае ребенок получает безосновательное диагностическое вмешательство, и ему проводят неадекватную иммуномодулирующую терапию, во втором — не назначают эффективного патогенетического лечения в связи с отсутствием правильно поставленного диагноза [5,6].Из всего сказанного следует, необходимость более широкого использования в практике термина «рецидивирующие респираторные инфекции», чтобы определить целевую группу для проведения профилактических и реабилитационных мероприятий. Результаты такого обследования определяют дифференцированный подход к дальнейшей тактике ведения пациента, которая заключается в назначении специфического лечения в соответствии с установленной патологией (противоаллергическое, противопаразитарное, лечение специфической инфекции и т. д.), что само по себе приводит к снижению частоты встречаемости и продолжительности эпизодов рецидивирующих ОРИ, а у детей-атопиков — и к снижению частоты развития осложнений и потребности в антибактериальной терапии. Часто именно она определяет исход воспалительного процесса: выздоровление или хронизация, ремиссия или рецидив [2,3].
Список литературы
1. Булгакова В.А. Современное состояние проблемы часто болеющих детей / В.А. Булгакова, И. И. Балаболкин, В.В. Ушакова // Педиатрическая фармакология. – 2007. – Т. 4 . - № 2. - С. 48–52.
2. Баранов А.А. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика (пособие для врачей). Научно-практическая программа Союза педиатров России / под ред. А. А. Баранова. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. - 2002.
3. Иванова Н.А. Часто болеющие дети / Н.А. Иванова // Русский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16.- № 4. - С. 183–185.
4. Намазова Л. С. Часто болеющие дети мегаполисов: лечение и профилактика острых респираторных инфекций / Л.С. Намазова, В.В. Ботвиньева, Р.М. Торшхоева и др. // Педиатрическая фармакология.– 2005. – Т. 2. - № 1. - С. 3–7.
5. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети. Проблемы диагностики, патогенеза и терапии / Г.А. Самсыгина, Г.С. Коваль // Детский врач. – 2008. – № 6. – С. 5–10.
6. Савенкова М. С. Лечебно-профилактическая эффективность бактериальных лизатов при респираторных заболеваниях / М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, В.С Минасян, С.И. Тюркина // Детские инфекции. - 2010. - № 1. – С. 31–36.
