26 февраля 2016г.
Исследование качества жизни в настоящее время является надежным методом оценки общего благополучия не только индивида, но и групп людей – различных возрастно-половых, профессиональных и других категорий населения и общества в целом [2]. При этом изучение качества жизни обеспечивает возможность получения таких характеристик здоровья, которые не могут быть идентифицированы никаким другим методом [3].
Рост интереса к изучению качества жизни в России является показателем стремления исследователей к формированию целостного взгляда на человека и означает значительный прогресс по сравнению с традиционным фокусированием внимания только на болезни и ее симптомах [1].
В настоящее время изучение качества жизни проводится практически во всех областях медицины (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология, педиатрия, онкология, паллиативная медицина и др.) и имеет широкие сферы применения.
Целью нашего было изучение качества жизни лиц, страдающих туберкулезом. Материалы и методы исследования.
Проанкетировано 500 пациентов ГБУЗ СК «Краевой противотуберкулезный диспансер». Анкета состояла из 2-х частей. Первую часть заполнял пациент, а вторую часть (диагноз, форма заболевания, осложнения, течение терапии, течение терапии и реабилитации) заполнял его лечащий врач.
Социологическое исследование пациентов с туберкулезом было проведено с помощью специально разработанной анкеты.
Для определения корреляции признаков с помощью компьютерной программы SPSS вычислялась корреляция Пирсона. Критерий «Хи квадрат» позволяет сравнивать распределения частот вне зависимости от того, распределены они нормально или нет.
Возраст пациентов был: до 25 лет 9,7% + 1,1; 25-34 лет 22,1% + 1,5; 35-44 лет 23,1% + 1,5; 45-54 лет 24,8% + 1,6; 55-64 лет 13,9% + 1,2; старше 64 лет 6,3% + 0,9. Среди них: работающих 34,2% + 1,7; неработающих трудоспособного возраста 35,9% + 1,7; инвалидов 14,1% + 1,3; студентов 3,2% + 0,6; пенсионеров 12,6% + 1,2. Респондентов с впервые зарегистрированным заболеванием – 71,5% + 1,6; с рецидивом 7,4% + 0,9; из контингентов 21,0% + 1,5. На лечении пациенты находились со следующими формами заболевания: очаговой - 15,0% + 1,3; инфильтративной - 28,7% + 1,6; диссеминированной – 22,7% + 1,5; фиброзно-кавернозной 7,7% + 1,0; туберкулѐмой 5,0% + 0,8; плевритом 3,0 % + 0,6; туберкулѐзом внутригрудных лимфоузлов 0,2% + 0,2; внелегочными формами 15,2% + 1,3; другими формами 2,5% + 0,6. У 42,4% + 1,8 отмечался распад, у 57,6% + 1,8 распад отсутствовал
При этом у респондентов присутствовали сопутствующие заболевания: органов дыхания 9,5% + 0,1; органов пищеварения 19,3% + 0,2; ССС 20,1% + 0,2; других органов и систем 25,9% + 0,2.
Методом выявления заболевания у пациентов в большинстве случаев был профилактический осмотр 66,9% + 1,7; самообращение 33,1% + 1,7 .
17,0 % + 1,4 респондентов ранее находились в исправительных учреждениях, а 21,0% + 1,5 находились в контакте с больными туберкулѐзом. 10,8% + 1,1 респондентов имели лекарственную устойчивость, а у 12,5% + 1,2 лекарственная устойчивость была множественной.
На следующий блок вопросов отвечали сами пациенты, страдающие туберкулѐзом.
Среди них мужчин было 33,1% + 1,7; женщин 37,7% + 1,7. Начальное образование было у 33,1% + 1,7;
неполное среднее у 33,1% + 1,7; среднее образование 26,7% + 1,6; среднее специальное 33,4% + 1,7; высшее 20,5% + 1,5. Часто не хватает средств на самое необходимое 28,2% + 1,6 пациентов; не могут покупать вещи длительного пользования даже в кредит 29,9% + 1,6; могут покупать вещи длительного пользования только в кредит 14,2% + 1,3; могут покупать вещи длительного пользования, но не могут себе позволить квартиру или машину 14,2% + 1,3; не испытывают финансовых ограничений 3,5% + 0,7; затруднились с ответом 10,0% + 1,1.
По роду деятельности наибольший процент респондентов среди следующих категорий: рабочие 14,2% + 1,3; безработные 16,2% + 1,3; инвалиды 15,9% + 1,3; пенсионеры 10,7% + 1,1.
Максимальное количество респондентов проживало в городах Ставропольского края 35,0% + 1,7; в сѐлах Ставропольского края 34,7% + 1,7; городе Ставрополе 2,2% + 0,5.
Результаты исследования и их обсуждение.
Изучили характеристики качества жизни пациентов. На вопрос «позволяет ли состояние Вашего здоровья делать всѐ, что Вы хотите?» 19,6% + 1,4 респондентов ответили, что они могут делать всѐ, что захотят; 30,2% + 1,7 ответили, что чаще им здоровье позволяет заниматься, чем хочется; 30,2% + 1,7 в связи с состоянием здоровья имеют ряд ограничений; а 20,0% + 1,4 не могут заниматься тем, что хотят.
54,5% + 1,8 пациентов отметили, что заболевание препятствует выполнению их повседневной деятельности. Выявлены достоверные корреляции между ответами на данный вопрос и следующими характеристиками: возрастом, образованием, семейным положением, уровнем дохода.
Например, 17,3% + 1,4 респондентов физическое недомогание мешало их социальной активности (общению с родственниками, друзьями и т.д.). При этом выявлена корреляция между степенью снижения социальной активности и полом респондентов, а также уровнем их дохода. Так, физическое недомогание сильно мешало в большей степени мужчинам 20,0%, чем женщинам 12,2% , лицам с низким уровнем дохода 28,4% по сравнению с лицами с высоким уровнем дохода 12,5%.Пациенты отмечают существенные изменения в качестве их жизни после возникновения заболевания.
Согласно ответам респондентов резкое ухудшение качества жизни отмечается у 27,1% + 1,6; незначительное у 31,1% + 1,7. При этом отмечена зависимость между возрастом респондентов и снижением качества их жизни. Наиболее уязвимым оказался возраст 45-54 года 33% по сравнению с возрастом 18-25 лет 23,1% и пенсионным возрастом 23,2%. Другим фактором является уровень дохода респондентов. Резкое ухудшение качества жизни отмечают 43,2% лиц с низким доходом и лишь 17% лиц с высоким уровнем дохода
Уточняющие вопросы позволили прояснить, в чем именно проявлялось снижение качества жизни. Так, 32,2% + 0,2 респондентов испытывали постоянную усталость; постоянно сниженное настроение 18,9% + 0,2; снижение трудоспособности 42,5% + 0,2; ухудшение сексуальной жизни 7,4% + 0,1; ухудшение питания 7,4% + 0,1; снижение доходов 26,3% + 0,2; возникли семейные проблемы/распад семьи 8,3% + 0,1; другое -10,9% + 0,4.
В течение последнего месяца из-за депрессии или переживаний у пациентов возникали проблемы на работе у 37,2% + 1,7. Эмоциональные проблемы мешали социальной активности респондентов (общение с родственниками, друзьями, окружающими): сильно мешали 14,8% + 1,3 пациентов; умеренно мешали 26,5% + 1,6 пациентов. Эти данные коррелируют с ответом на вопрос как часто чувствовали себя респонденты спокойно, гармонично. Ответ «редко» дали 33,5% + 1,7 респондентов, ответ «никогда» дали 5,8% + 0,8. Полными энергии чувствовали себя «редко» 43,6% + 1,8 респондентов; «никогда» 10,1% + 1,1. В течение последних 4-х недель постоянное уныние ощущали «всегда» 7,4% + 0,9; часто 28,1% + 1,6. В этот же период полный упадок сил испытывали «всегда» 9,7% + 1,1; «часто» 22,1% + 1,5
Выявлена чѐткая корреляция между самочувствием пациентов и формой их заболевания. Так заболевание препятствовало повседневной деятельности пациентов с очаговой формой заболевания – 42,4%; инфильтративной -50,5%; диссеминированной – 63,6%; фиброзно-кавернозной – 87,1%; туберкулемой 36,8%;
плевритом 25%; туберкулѐзом внутригрудных лимфоузлов 100%.
Мы выяснили, как изменились отношения в семье в связи с заболеванием пациентов. Несмотря на серьезность и опасность заболевания отношение в семье к больному члену семьи улучшилось у 16,7% + 1,3; ухудшилось у 5,7% + 0,8; не изменилось у 66,0% + 1,7; затруднились ответить 11,6% + 1,2.
Помощь во время заболевания пациентам оказывали: родственники 78,1% + 0,3; руководитель организации 4,7% + 0,1; друзья или коллеги 14,3% + 0,1; органы социальной защиты 2,2% + 0,1; другие источники 2,0% + 0,1; не получали никакой помощи 16,7% + 0,1.
Таким образом было установлено снижение качества жизни пациентов туберкулезом, что проявляется в ухудшении физического состояния, эмоционального фона и социальной активности. На качество жизни влияли пол, возраст, уровень доходов, образование и форма заболевания.
Список литературы
1. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Качество жизни у больных с коронарной патологией // Вестник РГМУ. - 2005. - №1. – С.17-22.
2. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие / Новик А.А., Ионова Т.И. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 304 с.
3. Ionova, Т.A. Сomparative study of physical and mental health in Russia and the United States / Т.Ionova, В.Gandek, A.Novik et al. // Qual. Life Res. – 2001. – Vol. 10, No. 3. – P. 286.
