22 мая 2016г.
Для объективного контроля лечения кожных заболеваний склеродермии и витилиго в данной работе представлены способы определения площадей и определение цвета пораженных участков кожи. Для определения площадей применялся гравиметрический метод, а для цвета использовалась шкала Вита.
Расположенные на коже очаги патологических изменений не всегда возможно точно измерить из-за сложного рельефа кожного покрова. Также возникают проблемы с измерением площадей из-за тенденции в процессе лечения к дроблению на несколько очагов, которые имеют полигональную и многоочаговую форму. Приведенные данные значительно затрудняют определение истинных размеров пораженных участков. В тоже время точная оценка площадей поражения и цветности необходима для определения степени и стадии заболевания, тяжести процесса и динамики изменений в процессе лечения.
В данной работе приводятся два метода, которые имеют практическое применение в медицинской и научной практике кафедры кожных болезней Ростовского государственного медицинского университета. Это определение площадей поражённых участков кожи и степени их отличия по цвету от практически здоровых участков кожи.
Применяемые методы определение площадей поражённой кожи у больных, и который, условно назван гравиметрическим, имеет следующие этапы:
1. Перенос очертаний поражённых участков кожи на полиэтиленовую прозрачную пленку с помощью перманентного маркера c тонким наконечником 0,6 мм и чёрными чернилами.
2. Вырезание из полиэтиленовой плёнки площадей соответствующих конфигурации поражённых участков кожи.
3. Перенос конфигураций кусочков полиэтиленовой пленки на плотную бумагу, например, плотностью 160 г/м2.
4. Взвешивании полученных таким способом образцов бумаги и стандартных площадью 10 см2.
5. Перевод весовых значений в площади.
Применяемый метод определения площадей может успешно использовался для поражённых участков кожи менее 0.25 см2.
Для определения изменения цвета поражённых и практически здоровых участков кожи на кафедре кожных болезней РостГМУ применяется метод шкалы Vita, используемый в стоматологической практике для подбора цвета искусственного зуба к цвету зубов пациента.
Шкала Vita – это стандартный набор полосок разных цветов и принцип работы с ней был распространён для определения цвета кожи как здоровых, так и поражённых участков кожи.
В основу работы со шкалой Vita положены принципы художественной колориметрии. Все оттенки разделены на 4 группы: A, B, C и D в зависимости от преобладания какого-либо цвета в каждой группе. Принцип разделения заключался в следующем: если взять четыре ведра белой краски и капнуть в каждое из них по одной капле красной, желтой, серой и зелёной краски, то получатся именно эти четыре группы оттенков: A – красновато-коричневые; B – красновато – желтоватые; C – серые; D – красновато-серые оттенки. Внутри каждой группы оттенки распределены по яркости: цифра 1 обозначает самую высокую яркость, воспринимаемую человеческим глазом, а индекс 4 соответствует самой тёмной. Таким образом, цвет обозначатся буквенно- цифровым кодом. Очень важную роль играют условия, в которых определяется цвет, так как визуальное восприятие является субъективным. Оптимальными условиями, в которых определённый цвет будет наиболее близок к действительности, это: нейтральный дневной свет, его интенсивность, цвет мебели, стен в кабинете, цвет одежды пациента и врача. Прежде всего, врач определяет группу оттенка цвета, поочерёдно прикладывая к очагам поражения пациента образцы шкалы Вита групп A, B, C и D. После определения оттенка остаётся определить его яркость, прикладывая поочерёдно все образцы выбранной группы. Данная процедура в диагностике определения цвета является достаточно простой и достоверной.
Для примера приводим изменения площадей и цвета поражённых участков кожи при очаговой склеродермии до лечения и после терапии больного П., 22 лет, история болезни №2950/537. Пациент имел два очага атрофии кожи паравертебрально в области средней трети спины. Ориентировочно размеры очагов 1х2 см и 1,5 см в диаметре, грязно белого цвета. Пациент получал комплексную терапию в течение 2 месяцев, включавшую 1,5% раствор реамберина по 400,0 мл (8-10 инфузий на курс), в дальнейшем 1% раствор эмоксипина по 2,0 подкожно (15-20 инъекций), капилар, цитофлавин, гипоксен; эйколен или омега-3, L-аргинин, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (в течение 6-8 недель), бензилпенициллина натриевую соль по 2 млн/сут (21-28 дней) в/м. Наружно мадекасол, лидазу или лонгидазу (фонофорез или электрофорез), стероидные мази.
До лечения весовые значения поражённых участков кожи имели соответственно: первый – 0,2979 г; второй – 0,2217 г. После лечения весовые значения соответствовали: первый – 0,1361 г; второй – 0,0487 г. Стандартный образец площадью в 10см2 весил - 1.6003 г.
После пересчёта весовых значений в площади получили следующие значения поражённых участков кожи до лечения:
После лечения:
0,2979 х 10/1,6003 =1,86 (см2)
0,2217х 10/1,6003=1,39 (см2)
0,1361 х 10/1,6003 =0,85(см2)
0,0487 х 10/1,6003 = 0,30 (см2)
Определение цвета очагов до лечения соответствовало по шкале Вита С1. После проведенной терапии цвет очагов изменился на В4 по шкале Вита.
Исходя из опыта клиники кожных болезней РостГМУ, по применению гравиметрического способа и шалы Вита в определении площадей и цвета пораженных участков кожи можно сделать вывод, что данные методы объективно оценивают степень и стадию заболевания, тяжесть процесса и динамику в процессе лечения.
Список литературы
1. Asano Y, Ihn H, Jinnin M, Mimura Y, Tamaki K. Involvement of v 5 Integrin in the Es-tablishment of Autocrine TGF-Signaling in Dermal Fibroblasts Derived from Localized Sclero-derma// Journal of Investigative Dermatology.-2006.-№126: 1761–69.
2. Галлямова Ю.А. Очаговая склеродермия// Лечащий врач. – 2008. - №5// www.lvrach.ru/doctore/2008/05/5157128/: 59k.
3. Gliddon A.E. et al. Prevention of vascular damage in scleroderma and autoimmune Raynaud's phenomenon: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the angiotensin-converting enzyme inhibitor quinapril. // Arthritis Rheum. - 2007. - Nov; 56(11): 3837-46.
4. Milenkovica S, Petrovicc L, Risimica D. et al. Choroidal Sclerosis in Localized Scleroderma (Morpheaen Plaque)// Ophthalmic Res.- 2008: 101-4.
5. Определение эффективности терапии ограниченной склеродермии в условиях фармако- и фото- химиотерапии с помощью метода газо-жидкостной хроматографии высших жирных кислот. 2 всероссийская научно-практическая конференция: Современные аспекты дерматовенерологии. Гурский Г.Э. Краснов В.П. Ростов-на-Дону, 2010, с.21-22.
6. Совершенствование фармакотерапии при ограниченной склеродермии. XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Гурский Г.Э. и соавт. М., 2009., с.79.
7. Склеродермия: особенности течения и возможности лечения. Обзор литературы. Гурский Г.Э., Гребенников В.А., Хоронько В.В. Медицинский вестник Юга России, Ростов-на-Дону, 2011, с.4-8.
