Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА У ДЕТЕЙ ПЕРЕНЕСШИХ ГНОЙНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ И БРЯНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ

Авторы:
Город:
Москва
ВУЗ:
Дата:
26 мая 2018г.

Введение. Гнойный бактериальный менингит (ГБМ) – наиболее распространенное тяжелое инфекционное заболевание поражающее центральную нервную систему, которое чаще встречается у детей младшего возраста [1]. Среди возбудителей ГБМ, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга, ведущее место занимают - менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Несмотря на действующие мировые программы по иммунизации и улучшение антимикробной и противовоспалительной терапии ГБМ по-прежнему является причиной высокой смертности как в развивающихся, так и в развитых странах. Смертность от ГБМ составляет от 4 до 10%. Показатель заболеваемости ГБМ в неэпидемический период в развитых странах составляет от 1 до 10 на 100 тыс. населения, в развивающихся - 20 на 100 тыс. населения. Показатель уровня заболеваемости ГБМ в период эпидемий составляет от 500 на 100 тыс. населения и выше [2,3,4]. Клиническое течение и последствия ГБМ разнообразны. У 20% больных заразившихся ГБМ и выживших развиваются неврологические осложнения, которые нередко приводят к инвалидизации. У пациентов с ГБМ могут развиться непосредственные осложнения: септический шок, кома, судороги, кровоизлияние в надпочечники, остановка сердца и дыхания [5,6]. К отсроченным осложнениям ГБМ относятся: затруднения в обучении, поведенческие расстройства, умственная отсталость, параличи, тугоухость/глухота, слепота, смерть [7]. Нарушение слуха у перенесших ГБМ обусловлено количественным дефицитом невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга. Повреждение чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития сенсоневральной тугоухости (СНТ) вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках [8]. Существуют данные иностранных исследователей, которые свидетельствуют о том, что генетическая изменчивость генов микробного распознавания связана с измененными реакциями хозяина на инфекцию и степенью постинфекционных осложнений [9]. Описана ассоциация одиночных нуклеотидных полиморфизмов (SNP) в TLR9 с восприимчивостью к ГБМ. В своей работе авторы исследовали ассоциацию SNPs в генах множественного распознавания патогенов и иммунного ответа с клиническими особенностями, которые определяют тяжесть и исход (особенно потерю слуха) у детей перенесших ГБМ. SNP в генах иммунного ответа способствуют различиям в клинической тяжести и исходе ГБМ. Система TLR9 играет важную роль в иммунном ответе к ГБМ и последующему нейрональному повреждению так же, как в кохлеарном воспалении [10-13].

Цель нашей работы: оценить эпидемиологическую обстановку по бактериальным менингитам в Смоленской и Брянской области, а также вероятность развития отсроченных осложнений у детей перенесших ГБМ с учетом этиологии заболевания. Оценить состояние слуха у детей после ГБМ на примере Смоленской области.

Методы исследования. Анализ статистических данных Роспотребнадзора позаболеваемости ГБМ в Смоленской и Брянской областях за 2015-2017гг. Аудиологическое обследования детей, перенесшимГБМ в г. Смоленск, которое включало: тимпанометрию, тональную пороговую аудиометрию.

Результаты исследования и их обсуждения. Анализ статистических данных Роспотребнадзора показал, что показатель заболеваемости ГБМ в период с 2015 по 2017 г.г. в Брянской области (БО) значительно ниже, чем в Смоленской области (СО) (Рис. 1) [14]. В БО самый низкий показатель заболеваемости пришелся на 2015 год. К 2016 году заболеваемость ГБМ возросла вдвое и в 2017 году, осталось неизменной. В СО напротив, самый высокий показатель заболеваемости пришелся на 2015 год, к 2017 году отмечается тенденция к его снижению [15]. (Рис. 1) Заболеваемость ГБМ была значительно выше, чем в Брянской области в течении 2015-2017 г.г. и остается стабильной. (Рис.1)


Анализ данных по Смоленской области за 2015-2017 г.г. показал, что чаще всего дети болеют ГБМ менингококковой этиологии (МЭ), что составило 61 % . А заболеваемость ГБМ неменингококковой этиологии (НМЭ) – 39 %. ГБМ МЭ чаще болеют дети в возрасте до 2 лет (68% ). В 2015 году отмечался скачок заболеваемости для данной возрастной группы. В 21% случаев дети перенесли ГБМ МЭ в возрасте от 3 до 6 лет. К 2017 отмечалась тенденция к росту заболеваемости в этой возрастной категории. Наименьший процент переболевших детей пришелся на возраст 7-14 лет (11%) и отмечался только в 2016 году. (Рис.2) Дети до 2-х лет чаще переносят ГБМ НМЭ (54%) и заболеваемость остается стабильной за весь анализируемый период. Дети в возрасте от 3 до 6 лет болеют реже (39%). Пик заболеваемости для данной возрастной группы пришелся на 2016 год. Для детей 7-14 лет характерны единичные случаи заболевания (7%), зафиксированные в 2017 году [14]





Методом случайной выборки выполнен анализ амбулаторных карт 14 детей, в возрасте от 6 до 14 лет, проживающих в г. Смоленске и перенесших ГБМ в период с 2011 по 2017 г.г. Всем находящимся под наблюдением детям проведено аудиологическое обследование включающее тимпанометрию и тональную пороговую аудиометрию.

Результаты и их обсуждение. У 8 (57,1%) детей перенесших ГБМ возбудителем явился менингококк (Neisseria meningitidis). У 6 (42,9%) исследуемых - ГБМ не менингококковой этиологии. У 2 (14%) детей диагностирована двусторонняя сенсоневральная тугоухость II-III степени, им проведено бинауральное слухопротезирование цифровыми слуховыми аппаратами. Двустронняя глухота выявлена у 2 (14%) детей. Через 4 месяца обоим детям выполнена односторонняя кохлеарная имплантация. Все реабилитированные пациенты находятся на диспансерном учете у врача сурдолога-оториноларинголога и являются учениками специализированных школ. У 10 (72%) детей тугоухость не обнаружена. Тенденция к снижению слуха отмечалась в период от 6 до 8 месяцев после перенесенного ГБМ.

Выводы. В ходе исследования было выявлено, что как для БО так и для СО характерны спорадические случаи возникновения заболевания ГБМ. В свою очередь заболеваемость в Смоленской области выше, чем в Брянской области.

Развитие тугоухости у детей перенесших ГБМ выявлено у 28% обследуемых. В 50% случаев этиологическим фактором ГБМ была NeisseriaMeningitidis, в остальных случаях имел место ГБМ неменингококковой этиологии.

Данное исследование доказывает необходимость обязательного аудиологического обследования детям перенесших ГБМ не только в первые 6 месяцев после выписки из стационара (согласно клиническим данным), но и в период до 1-2 лет.

Генетические маркеры могут быть использованы для выявления пациентов с высоким риском развития тугоухости путем создания правил прогнозирования потери слуха после перенесенного менингита. Вышесказанное является следующим этапом нашей работы.

 

Список литературы

 1.    Бактериальные гнойные менингиты : учеб. пособие для студентов 6-го курса (специальности 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия») / Т. Г. Филатова. — Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2014. — 42 с.

2.        CNS infections // Loring K. // Emergency medicine: a comprehensive study guide. – New York, - 2004. – P: 1431-1437. Chavez-Bueno S, McCracken GH., Jr Bacterial meningitis in children. Pediatr Clin North Am 52: 795–810, 2005;vii [PubMed]

3.        Kim KS. Acute bacterial meningitis in infants and children. // Lancet Infect Dis – 2010. – Vol. 10. – P:32- 42.

4.        Chavez-Bueno S, McCracken GH., Jr Bacterial meningitis in children. Pediatr Clin North Am 52: 795– 810, 2005;vii [PubMed]

5.         Edmond K, Clark A, Korczak VS, Sanderson C, Griffiths UK, et al. Lancet Infect Dis 10: 317–328.S1473-3099(10)70048-7 [pii]; 10.1016/S1473–3099(10)70048–7 [doi]; 2010.  and meta-analysis. [PubMed]

6.        Ким К.С. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей. // LancetInfectDis –      2010. - Vol.10. - P: 32-42.

7.        Geiseler PJ, Nelson KE, Levin S. et al. Community-acquired purulent meningitis: a review of 1316 cases during the antibiotic era, 1954-1976. // Rev. Infect. Dis. 1980. – Vol. 2(5). – P: 725-45.

8.        Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология. – М., Медицина, 2013. - 674 с.

9.        Brouwer MC, Read RC, van de Beek D. Lancet Infect Dis 10: 262–274. S1473-3099(10)70045-1 [pii]; 10.1016/S1473-3099(10)70045-1   [doi];  2010.  Host genetics and outcome in meningococcal disease: a systematic review and meta-analysis. [PubMed]

10.     Sanders MS, van Well GT, Ouburg S, Lundberg PS, van Furth AM, et al. Clin Infect Dis 52: 475–480. ciq155 [pii]; 10.1093/cid/ciq155 [doi]; 2011. Single Nucleotide Polymorphisms in TLR9 Are Highly Associated with Susceptibility to Bacterial Meningitis in Children. [PubMed]

11.     Sanders MS, van Well GT, Ouburg S, Morre SA, van Furth AM. Genes Immun 12(5): 321–334. gene201120 [pii]; 10.1038/gene.2011.20 [doi]; 2011. Genetic variation of innate immune response genes in invasive pneumococcal and meningococcal disease applied to the pathogenesis of meningitis. [PubMed]

12.     Allen A, Obaro S, Bojang K, Awomoyi AA, Greenwood BM, et al. Variation in Toll-like receptor 4 and susceptibility to group A meningococcal meningitis in Gambian children. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:1018–1019. [PubMed]

13.     Doernberg S, Schaaf B, Dalhoff K, Leng L, Beitin A, et al. Cytokine 53(30): 292–294. S1043- 4666(10)00781-7 [pii]; 10.1016/j.cyto.2010.12.010 [doi]; 2011. Association of macrophage migration inhibitory factor (MIF) polymorphisms with risk of meningitis from Streptococcus pneumoniae. [PMC free article] [PubMed]

14. Управление Федеральной службыпо надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области,http://67.rospotrebnadzor.ru/
15. Управление Федеральной службыпо надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Брянской области, http://www.32.rospotrebnadzor.ru/