19 февраля 2020г.
Важность профилирования натрия и ультрафильтрации (УФ) далеко не всегда принимается во внимание. В то же время проблемы интра- и постдиализных осложнений, таких как гипотония, дисэквилибрический синдром, судороги, головные боли, постдиализная гипертония и обусловленный гипернатриемией избыток жидкости, а также подбор адекватного “сухого” веса, возникают довольно часто во всех диализных центрах России и за рубежом [1 ]. Они являются одной из основных причин снижения качества жизни пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД), и могут привести к другим более тяжелым осложнениям, таким как инфаркты, инсульты, могут явиться причиной смерти пациента [2].
Современные гемодиализные аппараты позволяют осуществлять программирование и контроль скорости УФ и концентрации натрия в процессе гемодиализа. Цель исследования: изучить влияние профилирования натрия и ультрафильтрации на основные показатели клинического статуса больных на программном гемодиализе.
Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели было проведено исследование артериального давления, гемоглобина, общего белка, альбумина и показателя Kt/V при 5 различных вариантах профилирования натрия и ультрафильтрации.
1 профиль – постоянные на протяжении всей процедуры натрий и УФ. 2 профиль – плавное снижение в течение процедуры натрия и УФ.
3 профиль – снижение УФ и повышение натрия к концу ГД.
4 профиль – снижение натрия и повышение УФ к концу ГД.
5 профиль – постоянный натрий в течение всей процедуры и снижение УФ к концу.
Группу исследования составили 25 больных с различными заболеваниями (гломерулонефрит, поликистоз почек, артериальная гипертония, интерстициальный нефрит, врожденная патология почек, мочекаменная болезнь), (средний возраст 45,0±3,2 года), находившиеся на гемодиализе не менее 2 лет и получавшие гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа.
Исследование проводилось на аппаратах «Baxter» и «Dialog».
Каждый пациент находился последовательно на каждом профиле в течение 4 месяцев. Таким образом, общая продолжительность исследования составила 20 месяцев.
Результаты исследования. У всех пациентов к концу проведения исследования были выявлены: подъем гемоглобина (р<0,05), альбумина и общего белка (р<0,05) по сравнению с данными до начала исследования.
При нахождении пациентов на 4 профиле у большинства отмечалось субъективно ухудшение состояния и резкое падение АД к концу ГД уже на первом месяце исследования (р<0,05). В результате на третьем месяце 92% отказались от дальнейшего лечения на этом профиле. В тоже время наблюдалось увеличение гемоглобина (р<0,05) и альбумина (р<0,05), что связано с дегидратацией организма и уменьшением натрия в конце диализа.
Наиболее хорошие результаты нами были получены при использовании профилей 3 и 5. На этих профилях отмечалось статистически значимое снижение АД (р=0,0012). При этом, больные субъективно чувствовали себя лучше именно на этих профилях.
Следует отметить, что адекватность диализа в нашем исследовании была подтверждена показателем Kt/V (p<0,05). Установлено, что длительность пребывания на ГД не влияет на данный показатель (r=0,31, p=0,072).
Выводы.
1. При условии профилирования натрия у больных, находящихся на программном гемодиализе отмечается стабилизация АД, улучшение таких лабораторных показателей как общий белок, альбумин, гемоглобин.
2. При условии адекватности гемодиализа наиболее оптимальными для проведения гемодиализа являются профили 3 и 5.
Список литературы
1. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П., Денисов А.Ю., Земченков А.Ю., Андрусев А.М., Шутов Е.В., Котенко О.Н., Злоказов В.Б. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП5) методами гемодиализа и гемофильтрации. Клинические рекомендации. // Нефрология. 2017; 21(3): 92-111.
2. Шулькин А.В., Филимонова А.А., Трунина Т.П., Пшенникова М.Ю., Бровкин В.В. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016; 3: 26–34.
