19 февраля 2020г.
Проблемы интра- и постдиализных осложнений возникают довольно часто во всех диализных центрах России и за рубежом [1]. Они являются одной из основных причин снижения качества жизни пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД), и могут привести к более тяжелым осложнениям, таким как инфаркты, инсульты, могут стать причиной смерти пациента [2,3]. Оценка эффективности лечения больных на программном гемодиализе определяется зависимостью от аппарата «искусственная почка», образом жизни. Показатели качества жизни у больных, обладая независимой прогностической важностью, имеют прямую связь с выживаемостью больных.
Современные гемодиализные аппараты позволяют регулировать изменения объема крови, натрия в плазме крови, оптимизируют его переход между вне- и внутриклеточными секторами организма. При этом далеко не всегда принимается во внимание важность и значимость профилирования натрия и ультрафильтрации (УФ).
Целью исследования явилось изучение влияния профилирования натрия и ультрафильтрации на качество жизни больных на программном гемодиализе (ГД).
Материал и методы исследования. Последовательно была сформирована группа больных (n=20), которую составили 9 (45%) мужчин и 11(55%) женщин (средний возраст - 49,1±2,7 года) с терминальной стадией ХБП. Пациенты проходили гемодиализ на профилях 3 и 5 по 3 месяца. Общая продолжительность исследования составила 6 месяцев. Диализ проводился через артерио-венозную фистулу на аппаратах Gambra Innova с подключенным программным приложением Exalis, позволяющей по величине ионного диализанса автоматически определять показатель адекватности гемодиализа Kt/V. Качество жизни больных нами оценивалось при помощи опросника «SF36».
Исследование проводилось на базе медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (г. Киров).
Критерии исключения: печеночная недостаточность, анемия тежелой степени тяжести, кратность проведения диализа менее 3 раз в неделю.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общеупотребительных методов вариационной статистики. Расчеты выполнялись с помощью статистических программ Praimer of biostatics 4.03. и SPSS 11.0.
Результаты исследования.
Мониторинг параметров качества жизни больных в процессе исследования (до и после лечения) продемонстрировал следующие результаты. Установлены значимые улучшения параметров по шкалам: PF (физическое функционирование) (32,5±5,0 vs 68,0±4,7, p=0,0001), VT (жизненная активность) (38,2±2,2 vs 64,3±1,7, p=0,00001), RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) (14,3±5,0 vs 33,3±5,6, p=0,00005), SF (социальное функционирование) (43,8±3,5 vs 70,8±2,8, p=0,00001) и MH (психическое здоровье) (34,2±2,9 vs 61,8±1,8, p=0,00001). Статистически значимых изменений показателей по шкалам- PH (физический компонент здоровья), MH (психический компонент здоровья), BP (интенсивность боли), GH (общее состояние), RE (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием) – нами не установлено.
Так, при условии применения профилирования натрия и ультрафильтрации больными отмечено улучшение показателей качества жизни.
Выводы:
Использование профилей 3 и 5 при условии адекватности гемодиализа помимо стабилизации клинической картины улучшает качество жизни больных.
Список литературы
1. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П., Денисов А.Ю., Земченков А.Ю., Андрусев А.М., Шутов Е.В., Котенко О.Н., Злоказов В.Б. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП5) методами гемодиализа и гемофильтрации. Клинические рекомендации. // Нефрология. 2017; 21(3): 92- 111.
2. Щулькин А.В., Филимонова А.А., Трунина Т.П., Пшенникова М.Ю., Бровкин В.В. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016; 3: 26–34.
3. Flythe J.E., Inrig J.K., Shafi T. et al. Association of intradialytic blood pressure variability with increased all- cause and cardiovascular mortality in patients treated with long-term hemodialysis. Am. J. Kidney Dis. 2013; 61: 966–974.
