ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЫТОВОЙ И ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) является одной из важнейших медицинских и социальных проблем вследствие тяжелых исходов, приводящих к частой и стойкой инвалидности. Нарушения функции различных органов и систем приводят к значительным бытовым и социальным ограничениям у больных с последствиями ПСМТ. В последнее десятилетие в реабилитации данной категории больных активно применяются высокотехнологичные методы аппаратного восстановительного лечения, использующие различные методики регулируемого отягощения и разгрузки: тренажеры для разработки конечностей с программой контроля симметрии, балансировочные тренажеры-стендеры, тренажеры с ограничителями диапазона движения, изометрическим измерителем силы и т.д. Актуальным является разработка и внедрение в практику современных технологий, методов с использованием биологической обратной связи, направленных на повышение двигательной активности больных с ПСМТ [1, 2, 4].
Цель: изучить состояние бытовой и двигательной активности (БДА) у больных с последствиями ПСМТ и его динамику в результате санаторно-курортного лечения (СКЛ).
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 132 больных в возрасте 18 до 64 лет с последствиями ПСМТ на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. академика Н.Н. Бурденко г.Саки. Давность заболевания составила от 3 месяцев до 10 лет. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ и пр. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA» [3].
С целью определения бытовой и двигательной активности (БДА) больным с ПСМТ предлагалось выполнить ряд разработанных нами двигательных тестов, оцениваемых в баллах (максимум 22 балла): захват, удержание и перемещение предмета рукой, руками (от 1 до 5 баллов), повороты на живот из положения лежа на спине и обратно (от 1 до 3 баллов), самостоятельное принятие больным сидячего положения (от 1 до 3 баллов), вставание из положения лежа на четвереньки с упором на выпрямленные руки и колени (от 1 до 3 баллов), активная самостоятельная вертикализация (от 1 до 3 баллов). Основной способ передвижения оценивался так: 1 балл – передвигается на инвалидной коляске; 2 балла – может пройти, опираясь руками на устойчивую опору (гимнастические брусья); 3 балла – может пройти с опорой в плечо, кисть (костыли, трость); 4 балла – ходит без опоры руками, скорость и продолжительность ходьбы ограничены; 5 баллов – нет нарушений. Согласно общей суммы баллов фактическая двигательная активность оценивалась так: минимальная – до 12 баллов, низкая – 12- 14 баллов, удовлетворительная – 15-19 баллов, высокая – более 19 баллов [5].
Психологическое состояние пациентов оценивали путем измерения "локуса контроля". Тест основан на учете мнения пациента относительно его собственной роли в выздоровлении, оценивается в баллах путем проведения опроса (суммарный балл может варьировать от 0 до 36 баллов). Более высокая сумма баллов свидетельствует о более высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного состояния [3].
В зависимости от проводимого лечения больные с ПСМТ были разделены на 3 группы, репрезентативные по возрасту и клинической характеристике. СКЛ во всех группах включало лечебную гимнастику, традиционную механотерапию, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение, кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию и пр. Во II группе в комплекс лечения дополнительно была включена функциональная электростимуляция, параметры которой подбирались в соответствии с данными электродиагностики. В III группе дополнительно проводились индивидуальные тренировочные занятия на многофункциональном высокотехнологичном тренажере «Биодекс» (США) с использованием элементов биологической обратной связи.
Анализ данных проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США) с определением среднего арифметического значения (М), стандартной ошибки среднего (m), критерия Вилкоксона, U теста Манна-Уитни, коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты исследования.
Средний показатель БДА у больных с последствиями ПСМТ составлял 13,69±0,28 балла, что соответствовало 62,22±1,26% от нормы. Минимальная БДА отмечалась у 36 (27,27%) пациентов, низкая – у 54 (40,91%) больных, удовлетворительная – у 33 (25,00%) человек. Хорошая БДА выявлена только у 9 (6,82%) пациентов. Характер и выраженность двигательных нарушений зависели от уровня травмы и тяжести повреждения структур спинного мозга (Табл.1).
                                                                                                                             Таблица 1

 Показатели бытовой и двигательной активности у больных с ПСМТ в зависимости от уровня поражения и тяжести поражения спинного мозга по шкале ASIA (М±m)

Примечание. р – достоверность различия показателей в столбцах

Наблюдалась корреляционная связь между показателем БДА и уровнем травмы (r=0,52; р<0,001), степенью поражения спинного мозга по шкале ASIA (r=0,63; р<0,001), значениями мышечной силы, болевой и тактильной чувствительности (соответственно, r=0,65; r=0,62; r=0,54; р<0,001).
Изучение основного способа передвижения показало, что большинство больных с ПСМТ (92 (69,69%) человека) передвигались в коляске, 20 (15,15%) больных – с неподвижной опорой (в брусьях), 17 (12,88%) пациентов могли ходить с опорой (в плечо, кисть), а 3 (2,27%) больных ходили без опоры в пределах ограниченной площади (в квартире).
Уровень «локуса контроля» у больных с последствиями ПСМТ составлял 18,36±0,26 балла, что соответствовало 51,01±0,71% от нормативных показателей. Уровень данного показателя не имел значимых различий в зависимости от уровня поражения и тяжести поражения спинного мозга.
В результате СКЛ во всех группах больных с ПСМТ уменьшилось количество пациентов с минимальной двигательной активностью и, соответственно, увеличилось их число с более высокой двигательной активностью (Табл.2).
                                                                                                                             Таблица 2

 Распределение больных с последствиями ПСМТ в зависимости от характеристики бытовой и двигательной активности до и после санаторно-курортного лечения (n, %)

Прирост показателя БДА в I группе составил 8,94±1,61% (р<0,001), во II группе – 14,34±2,03% (р<0,001), в III группе – 14,49±2,00% (р<0,001), что было в 1,6 раза больше (р<0,05), чем в I группе (Табл.3).
                                                                                                                              Таблица 3

 Динамика показателей бытовой и двигательной активности больных с последствиями ПСМТ в зависимости от варианта лечения (М±m)

Примечания: 1. р – достоверность отличия показателей до и после санаторно-курортного лечения в данной группе;
2. рI–III – достоверность отличия динамики показателей (в %) в результате санаторно-курортного лечения больных с ПСМТ I и III групп.

В результате СКЛ свой способ передвижения в I группе улучшили 6 (13,64%) пациентов, во II группе – 13 (29,55%) больных, в III группе – 16 (36,36%) больных (Табл.4).
                                                                                                                            Таблица 4

 Распределение больных с последствиями ПСМТ в зависимости от основного способа передвижения до и после санаторно-курортного лечения (n, %)

Применение тренажера «Биодекс» у больных III группы с нижней параплегией (группы «А» и «В» по шкале ASIA) оказалось эффективным для разработки мышечно-тонических контрактур, пассивных движений в суставах конечностей при высоком мышечном тонусе. У больных с глубокими парезами (группа «С» по шкале ASIA) были реализованы возможности точного выполнения слабого активного движения при строгом дозировании физических нагрузок. У больных с умеренными и легкими парезами (группа «D» по шкале ASIA) занятия на тренажере «Биодекс» сопровождались значимым приростом мышечной силы, что создавало благоприятные условия для более эффективного проведения занятий лечебной гимнастики.
Описанные изменения сопровождались приростом уровня «локуса контроля» во всех группах, что свидетельствовало об улучшении психологического состояния больных, повышении активности их участия в процессе восстановления. В I группе увеличение показателя составило 40,51±2,59% (р<0,001), во II группе – 46,56±2,98% (р<0,001), в III группе – 62,15±4,86% (р<0,001).
Выводы.
1. Наиболее выраженное снижение БДА у больных с ПСМТ наблюдалось при поражении спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника при сравнении с поражением на уровне тораколюмбального перехода и поясничного отдела, а также у больных групп «А» и «В» по шкале ASIA.
2. Комплексное СКЛ больных с ПСМТ способствовало увеличению их двигательной активности, которое было наибольшим при применении индивидуальных занятий на высокотехнологичном тренажере с использованием элементов биологической обратной связи.

Список литературы

1. Зимина Е.В. Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга: дис. на соискание уч. степени канд. биол. наук: спец. 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» / Е. В. Зимина. М., 2010. 125 с.
2. Коновалова Н.Г. Способ обучения стоянию инвалидов с параплегией, глубоким парапарезом / Н.Г. Коновалова, А.В. Коновалов, Н. Е. Пономарева // ЛФК и массаж. 2006. № 5 (29). С. 42–43.
3. Протокол ведения больных с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периоде / [С.А. Воловец, И.Н. Новоселова, А.А. Гринь и др.]. М., 2007. 77 с.
4. Симонова И.А. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы / И.А. Симонова, Е.Н. Кондаков // Материалы ІІІ съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002 г. — СПб, 2002. — С. 216–217.
5. Стопоров А. Г. Медико-социальная реабилитация инвалидов с последствиями травм и заболеваний спинного мозга / А. Г. Стопоров, Б. П. Редько. К., 1997. 96 с.