16 апреля 2016г.
В условиях реформирования здравоохранения, развития в российской экономике рыночных отношений одной из самых сложных проблем является лекарственное обеспечение медицинских организаций. Расширение рынка лекарственных средств, медицинских изделий, повышение цен на фармацевтические товары заставляет аптеки принимать экономически обоснованные решения при формировании ассортимента и его реализации. Действенным инструментом в этом случае является использование фармакоэкономических методов при разработке ассортиментной политики.
Нами был проведен анализ расходов на лекарственные препараты в некоторых медицинских организациях Орловской области с целью разработки путей совершенствования лекарственного обеспечения медицинских организаций муниципальными аптеками. В ходе анализа были применены методики VEN-анализа ассортимента лекарственных средств (ЛС), метод планирования товарного запаса с фиксированным размером заказа [1,4].
Целью нашего исследования была рационализация ассортимента лекарственных средств с точки зрения фармакотерапевтических и стоимостных критериев путем применения VEN -анализа с привлечением в качестве экспертов врачей-специалистов исследуемой медицинской организации. VEN-анализ ассортимента строится по принципу разделения лекарственных препаратов: на жизненно важные (Vital); необходимые (Essential); второстепенные (Nonessential). Реализация проведения VEN-анализа предусматривает этапы: подготовительный, проведение экспертизы, статистическая обработка и интерпретация результатов [2].
В результате статистической обработки анкет установлено, что к группе жизненно-важных и необходимых препаратов относятся 92 наиболее часто употребляемых в исследуемой медицинской организации наименования. Эти препараты были оценены в 2 балла и 1 балл (Табл.1).
Таблица 1 VEN – Анализ ассортимента лекарственных препаратов, закупленных медицинской организацией в муниципальной аптеке (фрагмент таблицы)
|
№ п/п
|
VEN
|
Наименование лекарственного средства
|
Лек форма
|
|
1
|
V
|
Натрия хлорид 0,9% 200 мл
|
Р-р
|
|
2
|
V
|
Мексидол 5% 2,0 №10
|
Р-р д/и
|
|
3
|
V
|
Димефосфон 15% 1мл №10
|
Р-р д/и
|
|
4
|
V
|
Мовалис 15мг/1,5мл №3
|
Р-р д/и
|
|
5
|
V
|
Милдронат 250мг №40
|
Табл.
|
|
6
|
V
|
Галидор 2,5% 2мл №10
|
Р-р д/и
|
|
7
|
V
|
Эглонил 100мг 2мл №6
|
Р-р д/и
|
|
8
|
V
|
Глюкоза 5% 200мл
|
Р-р
|
|
9
|
V
|
Актовегин 2мл №25
|
Р-р д/и
|
|
10
|
V
|
Хондролон 100мг №10
|
Р-р д/и
|
|
11
|
V
|
Мильгамма 2мл №5
|
Р-р д/и
|
|
12
|
V
|
Амбене готовые шприцы .№3
|
Р-р д/и
|
|
13
|
V
|
Амбене двойные ампулы №3
|
Р-р д/и
|
|
14
|
E
|
Компливит №60
|
Табл.
|
|
15
|
E
|
Галидор 100мг №50
|
Табл.
|
|
16
|
E
|
Деринат 0,25% 10мл
|
Капли
|
|
17
|
E
|
Кавинтон 0,5% 2,0 №10
|
Р-р д/и
|
|
18
|
E
|
Мексидол 125мг №30
|
Табл.
|
|
19
|
E
|
Ницерголин 0,004 №5+р-ль
|
Р-р д/и
|
|
20
|
E
|
Эглонил 200 №12
|
Табл.
|
|
21
|
E
|
Семакс 0,1% 3мл
|
Капли
|
|
22
|
E
|
Предуктал МВ 35мг №60
|
Табл.
|
|
23
|
E
|
Энцефабол 100мг/5мл 200мл
|
Р-р
|
С целью проведения экспертной оценки нами была использована анкета, содержащая 2 блока вопросов: информационный и аналитический. Для упрощения процедуры обработки анкет идентификация по VEN-анализу проводилась по 3-балльной системе.
2 балла (жизненно важные Vital) — ЛС необходимо иметь в ЛПУ, это лекарственное средство для спасения или поддержания жизни, например, вакцины, инсулины, стероиды.
1 балл (необходимые Essential) — наиболее эффективные ЛС, применяемые в лечебно-диагностическом процессе (широко применяются и способствуют оптимизации лечебно-оздоровительного или реабилитационного процесса, соответствуют профилю медицинской организации и структуре заболеваемости, имеют оптимальное соотношение фармакотерапевтической эффективности и стоимости).
О баллов (второстепенные Nonessential) – в ЛС нет необходимости (лекарства либо сомнительной эффективности, либо дорогостоящие и применяемые симптоматически, либо применяемые для лечения легкопротекающих и нежизнеопасных заболеваний).
При проведении VEN-анализа врачи учитывали профилактическое направление медицинской организации. Врачи отнесли к жизненно важным препаратам, закупаемым в аптечной организации: раствор Натрия хлорида 0,9% 200 мл, раствор Мексидола 5% 2,0 №10 и др. К необходимым препаратам были отнесены: таблетки Эглонила 0,2 №12, раствор Кавинтона 0,5% 2,0 №10, раствор Алфлутопа 0,01/мл 1,0 №10 и другие. К второстепенным препаратам были отнесены либо дорогостоящие и применяемые симптоматически, либо применяемые для лечения легкопротекающих и нежизнеопасных заболеваний, например: таблетки экстракта Валерианы 0,02 №50, мазь Левомеколь 40г, таблетки Угля 0,25 №10.
Таким образом, в результате исследования был сформирован список лекарственных средств, состоящий из 92 жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов и рекомендованный для использования в исследуемой медицинской организации.
Для определения размера оптимального запаса препаратов нами использовался метод планирования товарного запаса с фиксированным размером заказа, который позволяет определить оптимальный размер заказа, точку заказа, оптимальный интервал поставки [3].
Расчёт оптимального запаса представлен нами на примере расчёта запаса раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл. Врачами исследуемой медицинской организации этот препарат был отнесён при VEN анализе к жизненно важному лекарственному средству. Медицинской организацией закуплено в 2015 году 974 упаковки раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл.
Мср – среднемесячная реализация раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл
Мср = 974/12= 81,17
ð – среднеквадратическое отклонение = 18,0 (расчёт произведён по формуле):
Количество рабочих дней в году = 260 D – среднедневная продажа
D= 974/260 = 3,75
Z – время между подачей заказа и его получением = 2 (дни)
Qср = Мср + 3,3 * ð = 81,17+ 3,3 * 18,0= 140,57
Q = 2 * Qср = 2 * 140,57= 281,14 То = Q / Мср = 281,14 / 81,17 = 3,46
Т3 = Д * Z + Н = 3,75 * 2 + (81,17 * 1,86) = 158,48
В результате проведённых расчётов выяснено, что оптимальный запас раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл составляет 281 упаковку, оптимальный интервал поставки 3 месяца, минимальный запас товара, достаточный для удовлетворения ожидаемого спроса составляет 158 упаковок.
Проведённые нами исследования позволяют упорядочить лекарственное обеспечение медицинских организаций муниципальными аптеками, предоставляют возможность лечащим врачам использовать в лечебно- диагностическом процессе наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства, создать механизм заявок на основе баланса между потребностью в лекарственных средствах и возможностью её финансового обеспечения.
Результаты проведённых исследований внедрены в практическую деятельность медицинских организаций Орловской области.
Список литературы
1. Лоскутова, Е. Фармакоэкономика для аптечных организаций/ Е. Лоскутова, А. Шнейдер, А. Хаджиева // Российские аптеки. - 2002.-№10.-С.37-39.
2. Раздорская, И.М. Оптимизация лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений аптеками Орловской области / И.М. Раздорская, И.А. Филина // Фармация.- 2008.- №4.- С.41-42.
3. Филина, И.А. Проблемы разработки и реализации стратегии предприятия/ И.А. Филина, А.Ю. Аликин., Ю.К Беляев., С.С. Чернов и др. Монография.- Книга 2.- Новосибирск: Издательство «СИБПРИНТ», 2011.- 226с.
4. Яхантова, Л.Н. Товарные запасы: варианты оптимизации/ Л.Н. Яхантова// Новая аптека.- 2006.-№ 10.- С.56-58.
