РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АСТЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТИРЕОЗОМ

Согласно эпидемиологическим данным, распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 - 2%, субклинического - 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин, а среди женщин старшего возраста общая распространенность гипотиреоза может достигать 12 и более процентов. Таким образом, можно считать, что гипотиреоз является одной из самых распространенных эндокринных патологий [1, 5, 6].
Проблемы, связанные с исследованием гипотиреоза, чрезвычайно актуальны, так как при дефиците тирео- идных гормонов, абсолютно необходимых для нормального функционирования клеток, развиваются тяжелые изменения всех органов и систем, в том числе и психической сферы [6, 9].
Важными факторами, которые способствуют развитию психоэмоциональных нарушений при первичном гипотиреозе, являются дисгормональные, дисметаболические расстройства [4] и дизрегуляция вегетативной нервной системы [3].
Частота астении в популяции составляет 12 - 18%, а в общемедицинской практике – примерно 20–25%.
При некоторых соматических заболеваниях частота встречаемости астении может достигать 100% [8, 10].
Астения — неспецифический синдром, проявляющийся в виде патологической усталости, вялости, ощущения снижения энергии, которые не связаны с какой-либо нагрузкой, возникают в покое и не исчезают после отдыха. Астенический синдром включает в себя жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, которые сочетаются с эмоциональными(чувство тревоги, внутреннего напряжения, лабильность или снижение настроения, раздражительность), когнитивными расстройствами (рассеянность внимания, снижение памяти), вегетативными нарушениями (головокружение, тахикардия, диспепсия, гипертермия, гипергидроз, гипервентиляция), болевыми феноменами (головные боли напряжения, кардиалгии, миалгии и др.), мотивационными расстройствами, гиперестезией. У большинства пациентов также выявляются нарушения сна (затрудненное засыпание, поверхностный сон, частые пробуждения, отсутствие чувства отдыха после сна) [7, 8].
Астения, причиной которой являются различные соматические заболевания, называется вторичной (симптоматической, соматогенной, органической). Поэтому необходимо помнить, что у пациентов с астенией, в первую очередь, следует искать соматическую причину и проводить полное клиническое и лабораторно- инструментальное обследование [8].
Динамика проявлений астении зависит от выраженности симптоматики основного заболевания. Важным признаком является наличие или отсутствие соматического неблагополучия [7].
При вторичной астении всегда нужно проводить лечение основного заболевания и купировать метаболические расстройства, которые обусловили астению [8].
В ряде случаев астения может являться продромом депрессивных расстройств (Гиндикин В.Я., 2000),что еще более подчеркивает необходимость ранней диагностики астенического синдрома. В таких случаях говорят об астенической депрессии (неврастенической меланхолии) (Gayral L., 1972) [7]. Для астенической депрессии характерны апатия, безынициативность, эмоциональная вялость, плаксивость, психическая и моторная заторможенностью. Также может развиваться астено-ипохондрический синдром, представленный тревожно- мнительным настроением, повышенной фиксацией внимания на своих ощущениях [3].
Цель работы. С учетом вышесказанного, целью исследования явилось изучение распространенности, степени тяжести и структуры астенического синдрома у пациентов с гипотиреозом.
Материалы и методы. Было обследовано 38 женщин в возрасте от 18 до 60 лет с диагнозом аутоиммунный тиреоидит, первичный манифестный гипотиреоз (некомпенсированный). Средний возраст обследуемых составил 47,9±13 лет, средний уровень ТТГ (тиреотропный гормон) – 8,47±5,16 мМЕд/мл, Т4 свободного (тироксин) - 10±1,3 пмоль/л. Для диагностики астении использовалась «Шкала астенического состояния» (ШАС), а также многомерный опросник оценки общей усталости, физической и умственной утомляемости (multidimensional Fatigue Inventory) – MFI-20. ШАС состоит из 30 утверждений, которые отражают характеристики астенического состояния. Весь диапазон шкалы включает от 30 до 120 баллов. Результаты интерпретируются следующим образом: 30 до 50 баллов - отсутствие астении, от 51 до 75 баллов - слабая астения, от 76 до 100 баллов - умеренная астения, от 101 до 120 баллов - выраженная астения. Шкала MFI-20 состоит из 20 утверждений, которые отражают разные составляющие астении: общую астению, физическую астению, пониженную активность, снижение мотивации и психическую астению. Каждая из подшкал содержит 4 пункта и составлена таким образом, чтобы минимизировать влияние субъективных факторов. Результат по каждой шкале может варьировать в интервале от 4 до 20 баллов. Итоговые баллы используют для принятия целостного решения относительно степени тяжести астении. Основанием для диагноза «астенический синдром» может являться сумма баллов больше 12 хотя бы по одной из шкал. В норме общее количество баллов обычно не превышает 30.
Результаты. По данным ШАС астения была выявлена у 21 пациентки (55,2%). При этом у 5 (23,8%) наблюдалась умеренная астения, у 16 (76,2%) – слабая. Средний балл по шкале астенического состояния составил 57,2±14,7. Средний балл по шкале MFI-20 составил 59,4±18,5. Сумма баллов больше 12 хотя бы по 1 из шкал была обнаружена у 33 женщин (86,8%), что позволяет диагностировать у них астенический синдром. Структура астении по данным MFI-20 представлена в Табл.1.

                                                                                                                             Таблица 1

Выводы.
1. Пациенты с первичным гипотиреозом склонны к развитию астенического синдрома.
2. Для пациентов с гипотиреозом более характерна слабая и умеренная астения.
3. В структуре астении преобладает общая астения, также часто встречается сниженная активность и физическая астения, наименее всего страдает мотивация.
4. Пациентов с астеническим синдромом и отсутствием тяжелой соматической патологии необходимо обследовать на предмет гипотиреоза.

Список литературы

1. Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен П.Р. Заболевания щитовидной железы / Пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. — М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. — 392 с.
2. Михайлова Е.Б. Клинические и терапевтические особенности психических нарушений при субклинической форме гипотиреоза // Казанский медицинский журнал. — 2006. — Том 87. — № 5. — С. 349–354.
3. Мозеров С.А., Эркенова Л.Д. Влияние соматической патологии на психическое здоровье человека // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2011. — Том 1. — №7 — С. 29 – 31.
4. Панченкова Л.А., Юркова Т.Е., Шелковникова М.О. Психологический статус больных ишемической болезнью сердца с различным состоянием щитовидной железы // Клин. геронтол. — 2002. — Т. 8. — № 7.— С. 11–15.
5. Петунина Н.А., Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 216 с.
6. Фадеев В.В. Диагностика и лечение гипотиреоза // РМЖ. — 2004. — Т. 12. — № 9. — С. 569–572.
7. Чутко Л.С. Астенические расстройства в клинической практике // Медицинский совет. – 2011. - № 11-12. – С. 104 – 107.
8. Шакирова И.Н., Дюкова Г.М. Астения – междисциплинарная проблема // Трудный пациент. – 2012. – Т. 10.- № 5. – С. 14 – 16.
9. Шпрах В.В., Нефедова Е.В., Курильская Т.Е., Рунович А.А., Пивоваров Ю.И. Влияние заместительной гормональной терапии левотироксином на состояние когнитивных функций и психоэмоциональные нарушения у больных первичным гипотиреозом // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 3 — C. 56–60.
10. Watanabe N., Stewart R., Jenkins R., Bhugra D.K., Furukawa T.A. The epidemiology of chronic fatigue, physical illness, and symptoms of common mental disorders: a cross-sectional survey from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity. J PsychosomRes. 2008Apr; 64 (4): 357–62.