ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

Угарный газ (моноксид углерода, СО) образуется при любых видах горения. Если раньше основными факторами отравления СО были пожары и неправильное использование или неисправность печей на твердом топливе, то сейчас к источникам СО добавились двигатели внутреннего сгорания и отопительные системы на газовом или жидком топливе. В редких случаях возможны отравления СО на производстве, где это вещество образуется как промежуточный продукт химического синтеза [3].
Попадая в организм ингаляционным путем, угарный газ нарушает транспорт кислорода, образуя стойкое соединение с гемоглобином (карбоксигемоглобин). Угарный газ также блокирует передачу кислорода тканям и оказывает прямое токсическое действие на клетки [3].
Острые отравления (ОО) угарным газом относятся к опасным отравлениям и нередко заканчиваются летальным исходом [2]. В Российской Федерации в 2008 г. отравления угарным газом (T58) и другими газами, дымами и парами (T59) занимали 4,4% в структуре острых отравлений [4]. В 2005-2008 гг. отравления СО составляли от 21,0 до 24,0 % всех смертельных исходов ОО. По различным территориям эта цифра колеблется от 11,0 % до 58,8 % [5]. В Иркутской области в 1999-2008 гг. отравления угарным газом обусловили от 15,9 % до 28,8 % фатальных исходов ОО [1].
Цель исследования: изучить распространенность, структуру и динамику острых отравлений угарным газом в Республике Башкортостан.
Материал и методы.
Для анализа была использована база данных токсикологического мониторинга Республики Башкортостан. Республика Башкортостан (РБ) входит в состав Приволжского федерального округа, население 4 071 тыс. (2014 г.). В республике имеется 54 административных района, 21 город, столица – г.Уфа (1 096 тыс.), городское население — 61,4 %. Развита промышленность и сельское хозяйство.
Общий объем наблюдений – 38616 случая ОО различными ядами за период 2007-2013 гг. Следует отметить, что в данной базе данных регистрируются случаи госпитализации и/или летальных исходов ОО, что составляет 40-60% от общего числа пострадавших от ОО [2]. Тем не менее, эти данные являются важным источником объективной информации о случаях тяжелых и летальных ОО в регионе, а также о затратах ресурсов здравоохранения по оказанию экстренной помощи при данной патологии.
Результаты и обсуждение.
Если в общей структуре ОО отравления угарным газом занимают 4-е место - 4,6% (Рисунок 1), то в структуре смертности на них приходится уже 19% (Рисунок 2). Эти показатели сопоставимы с данными других исследователей [1, 4]. Расчеты показывают, что летальность при зарегистрированных ОО угарным газом составляет 53,8%, что противоречит «пирамиде» тяжести ОО с преобладанием легких и, в меньшей степени, среднетяжелых форм над тяжелыми [2]. Этот факт свидетельствует в пользу того, что диагностируются и, соответственно, регистрируются и лечатся в основном тяжелые случаи ОО угарным газом. К сожалению, во многих ЛПУ нет возможности определить карбоксигемоглобин крови, практически отсутствуют анализаторы СО в выдыхаемом воздухе.

Рис.1. Острые отравления угарным газом в структуре острых отравлений в Республике Башкортостан.



Рис.2. Отравления угарным газом в структуре смретности от острых отравлений в Республике Башкортостан.

63,1% случаев ОО угарным газом произошли в городах, в сельской местности - 36,9%. Распределение случаев ОО угарным газом по количеству пострадавших было следующим: 1 пострадавший в 75% случаев , 2 - 15,9%, 3 - 6,6%, 4 - 0,9%, 5 - 1,1%, 6 -0,2%.
В социальной структуре преобладали работающие - 34,5% и неработающие - 30,5%, третье место занимали пенсионеры - 21,3%, затем - дети-дошкольники 5,7%, дети школьного возраста - 4,1%, учащиеся средних и высших учебных заведений - 3,8%.
По половому составу среди пострадавших преобладали мужчины - 64,5%, женщины составили 35,5%. ОО угарным газом встречались во всех возрастных группах, с увеличением распростаренности в группах старше 40 лет, и, в наибольшей степени, в группе старше 85 лет (Рисунок 3).


Рис.3. Распределение смертности от острых отравлений угарным газом среди различных возрастных групп населения Республики Башкортостан.


Рис.4. Количество случаев ОО угарным газом по месяцам в Республике Башкортостан.

Анализ сезонности ОО угарным газом показал, что наиболее часто они случаются зимой и весной - в январе, феврале и марте. Превышение по сравнению с летними месяцами достигает 4-х кратного уровня. Такие резкие различия можно частично объяснить зимним отопительным сезоном с использованием соответствующего оборудования в виде печей, газовых котлов, электронагревателей и т.д. Однако это не объясняет превышение рассматриваемого показателя в январе над декабрьским уровнем в 1,5 раза. Этот сдвиг можно попытаться объяснить социальными факторами – длительными новогодними каникулами, связанными с повышенным потреблением алкоголя.

Динамика смертности от ОО угарным газом показывает выраженный подъем в годы «постперестроечного» социально-экономического кризиса (Рисунок 5), с 1995 г. вплоть до 2011 г. В последние 2 года наблюдается существенное снижение количества летальных ОО угарным газом в Республике Башкортостан.


Рис.5. Динамика количества случаев летальных отравлений угарным газом в Республике Башкортостан за период 1981-2013 гг.

Профиль динамики распространенности ОО угарным газом весьма близко соответствуют профилю динамики ОО алкоголем в Республике Башкортостан за тот же период [6]. Можно предположить наличие причинно-следственной связи между ОО угарным газом и ОО алкоголем. Соответственно, можно ожидать, что мероприятия по профилактике ОО алкоголем будут положительно сказываться на распространенности ОО угарным газом.
Выводы:
1. Распространенность острых отравлений гарным газом существенно недооценена, особенно в отношении отравлений легкой и средней тяжести.
2. Острые отравления угарным газом в Республике Башкортостан занимают 3-е место в структуре смертности от острых отравлений после алкоголя и наркотиков.
3. Случаи острых отравлений угарным газом имеют ярко выраженную сезонность, преимущественно в зимние и весенние месяцы – январь, февраль, март.
4. Отравления гарным газом распространены среди всех возрастных групп, с существенным повышением частоты в группах старше 40 лет, и, в наибольшей степени, старше 85 лет.
5. В период 1995-2011 гг. отмечался значительное, в 2-2,5 раза, увеличение смертности от острых отравлений угарным газом в Республике Башкортостан, с заметным снижением в 2012-2013 гг.

Список литературы

1. Зобнин Ю.В. Некоторые данные об эпидемиологии острых отравлений в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2010. - №3. – С. 94-98.
2. Неотложная клиническая токсикология: Руководство для врачей /Ред. Е.А. Лужникова. – М.:«Медпрактика-М», 2007. – С. 555-56
3. Общая токсикология /Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова. – М.: Медицина, 2002. – С. 258-299.
4. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Батурова И.В. и др. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии // 3-й Съезд токсикологов России: Тезисы докладов (Москва, 2-5 декабря 2008).- М., 2008. - С. 22-24.
5. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Рожков П.Г., Гасимова З.М., Батурова И.В. и др., Современное состояние эпидемиологии острых отравлений и токсикологической помощи населению // Токсикологический вестник.- 2010.- № 3,Т. 34 – С.34-37.
6. Хафизов Н.Х., Чернов Н.В., Минин Г.Д., Секретарев В. И., Зулкарнеев Р.Х., Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Сальманов А.А. Социально-эпидемиологическая характеристика смертности от острых отравлений алкоголем в Республике Башкортостан // Наркология. - 2014. - №9. - С.8-12.