СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ФУКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Ключевые слова: гингивит, пародонтит, вейвлет-анализ, лазерная допплеровская флоуметрия.
Система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях. В последнее время при изучении патогенеза заболеваний пародонта все большее внимание уделяется состоянию микроциркуляции, которая играет ключевую роль в трофическом обеспечении тканей [5].
В клинической практике воспалительно-деструктивные заболевания пародонта занимают значительное место [1,2]. Доминирующим патоморфологическим процессов при этих заболеваниях является воспаление тканей, а реализация механизмов воспаления происходит при непосредственном участии системы микроциркуляции (артериальная гиперемия, венозный застой, ишемия). Как известно, каждая функция базируется на адекватной ей структуре, так и строение микроциркуляторного русла строго соответствует особенностям и функциональной нагрузке органа. В связи этим актуальным представляется выявление в патогенетическом механизме заболеваний пародонта тех механизмов микроциркуляторных расстройств, воздействие на которых снизит уровень нарушений и улучшит трофику тканей пародонта [3]. В анализе данной проблемы новые возможности открываются в связи с разработкой новых достаточно точных методов оценки состояния кровотока и изменений в микрососудах одним из которых является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), числовые характеристики параметров микроциркуляции полученные методом ЛДФ позволяют полнее оценить состояние микрокровотока при заболеваниях пародонта [4,6,7,8].
Цель исследования: оценить возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии в выявлении микрогемоциркуляторных расстройств при воспалительных заболеваниях пародонта на основании параметров тканевой перфузии и колебательных процессов микроциркуляторного русла.
Материал и методы: Исследование проводилось на базе стоматологической клиники ООО «Линия Улыбки» г.Калининграда. Был отобран контингент из 64-х пациентов в возрасте 18-36 лет. Оценка состояния тканей пародонта проводилась на основании клинических и лабораторных методов диагностики, после чего все больные были поделены на три группы в соответствии с выраженностью воспалительного процесса тканей пародонта: 1 группа (11 человек) - входили больные с диагнозом острый генерализованный гингивит легкой степени; 2 группа (12 человек) – входили больные с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени; 3 группа (14 человек) – группа контроля, входили лица не имеющие патологии тканей пародонта. Исследование проводилось с помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА»). Регистрацию ЛДФ проводили в области маргинального края десны в течение 300 секунд. Оценивали величину средней перфузии крови М в перфузионных единицах(п.е). С помощью спектрального вейвлет-анализа записей ЛДФ (программа 2.2.509.510- НПП «ЛАЗМА», Россия) производили оценку амплитуды колебаний кровотока в активном и пассивном тонус- формирующем диапазоне: сокращение эндотелия, связанного с NO-активностью (0.0095-0.02Гц) (Аэ), нейрогенного симпатического (0.02-0.046 Гц) (Ан), собственно-миогенного (0.05-0.145 Гц) (Ам),амплитуду сердечной активности (0,8-1.6 Гц) (Ас), амплитуду дыхательной активности(0,2-0,4 Гц)(Ад). Активность соответствующего фактора определяли по формуле А\δ, где А ― усредненная максимальная амплитуда осцилляций в соответствующем частотном диапазоне вейвлет-спектра (п.е. ― перфузионные единицы), δ ― величина средне-квадратичного отклонения колебания кровотока (п.е).
Результаты: Результаты исследования средней перфузии крови М и колебательных процессов в микроциркуляторном русле тканей пародонта в группах испытуемых представлены в Табл.1. Группы сформированные в данной работе, отражали разное функциональное состояния микроциркуляторной системы тканей пародонта как в норме, так и при наличии патологических изменений. Для острого катарального гингивита клинически была свойственна ― артериальная гиперемия; венозный застой был характерен хроническому генерализованному пародонтиту легкой степени.

                                                                                                                              Таблица 1
Показатели нормированных амплитуд в группах исследования

٭ значимость отличий (р<0,05) по сравнению с данными контрольной группы

Наибольшие проявления артериальной гиперемии наблюдались у 1 группы исследования. В этой группе определялся рост средней перфузии крови М(25,12±5,02 п.е) на 20% больше по сравнению с контрольной группой, а также рост осциляций сердечного 0,09±0,02 (Ас) пассивного диапазона на 15%. В активном тонус- формирующем диапазоне отмечается доминирование эндотелиальной активности 0,88±0,13(Аэ). Во 2 группе исследуемых, клинически отмечался венозный застой, что характеризуется снижением величины перфузии крови М на 50% по сравнению с контрольной группой. В пассивном тонус-формирующем диапазоне отмечается значительное доминирование осциляций дыхательного диапазона 0,065±0,01(Ад)и угнетение амплитудной активности активных тонус- формирующих диапазонов.
Заключение.
Методика оценки параметров перфузии кровотока и колебательных процессов с помощью спектрального вейвлет-анализа ЛДФ-грамм позволила выявить типовые нарушения микроциркуляции при наличии воспалительного процесса в 1-группе (артериальная гиперемия) в которой отмечался рост средней перфузии и увеличение осцилляций сердечного диапазона, чего нельзя сказать о 2 группе (венозный застой), в которой происходило снижение средней перфузии кровотока и значительное увеличение осцилляций дыхательного диапазона с общим угнетением амплитуд в активных тонус формирующих диапазонах. Представленные числовые параметры типовых нарушений микрогемоциркуляции тканей пародонта являются значимыми диагностическими признаками необходимые для функционального контроля проводимого лечения патологии пародонта,как при выраженности клинических симптомов, так и при их отсутствии.

Список литературы

1. Грудянов А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: руководство для врачей / А.И. Грудянов, О.А. Зорина. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2009. – 112 с.
2. Грудянов А.И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2010. – 96 с.
3. Ипполитов Ю.А.,Коровкина А.Н.,Коровкин В.В Оценка колебательных процессов микроциркуляторного русла тканей пародонта методом лазерной допплеровской флоуметрии // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: Материалы международной науч.-практ. конф.- Санкт-Петербург, 2014.–С. 64-66.
4. Коровкина А.Н., Коровкин В.В. Современная оценка состояния микроциркуляторно-тканевой системы пародонта // Проблемы современной медицины: актуальные вопросы: сборник трудов Международной науч.практ.конф.- Красноярск, 2014. –С. 149-152.
5. Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта/ Е.К. Кречина, В.И. Козлов, В.В. Маслов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 75c.
6. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / А.И. Крупаткин, В.В.Сидоров. – Москва: Медицина, 2005. –75 с.
7. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии / Н.К. Логинова, Е.К. Кречина, С.Н. Ермолаев. – Москва: ГЭОТАР-Медиа,2007. – С.120.
8. Неинвазивный метод диагностики системы микроциркуляции применяемый в пародонтологической практике / Коровкина А.Н., Коровкин В.В // Актуальные вопросы стоматологии - 2014: материалы 8 Всерос. научно-практической конф.- Ростов-на-Дону, 2014- С. 42-43.