23 февраля 2017г.
Иглы являются важным компонентом технологии местного обезболивания и предназначены для доставки раствора из карпулы в ткани, окружающие кончик иглы. Основными конструктивными элементами игл, которые используются с карпульной технологией, являются металлическая трубка, канюля или адаптер, с помощью которого игла соединяется со шприцем, и скос кончика иглы. С другой стороны от канюли имеется заостренная часть трубки для прокалывания пробки и погружения ее в карпулу (Рабинович С.А., Зорян Е.В., 2014). Некоторые фирмы в последние годы начали выпускать иглы, у которых на втулке имеется указатель положения скоса, что удобно для правильной его ориентации перед погружением иглы в ткани. Ведь положение скоса иглы относительно кости, как например при мандибулярной анестезии, крайне важно для обеспечения эффективности и безопасности анестезии. В настоящее время пользуются карпульными шприцами и одноразовыми иглами к ним (Петрикас А.Ж., 2015). Иглы для одноразовых шприцов помещены в стерильные пластмассовые колпачки. Эти иглы двухконцевые – один конец вводится путем навинчивания в карпулу, а другим проводится инъекция. Вопрос обезболивания при лечебных вмешательствах всегда остро стоял в стоматологии. Для инфильтрационной анестезии используют иглы длиной около 3 см, а для проводниковой – длиной 4-8 см. Иглы имеют заостренный конец, скошенный под углом около 45º, шлиф которого имеет вогнутый или плоский вид. Иглы являются важным компонентом технологии местного обезболивания и предназначены для доставки раствора из карпулы в ткани, окружающие кончик иглы. Считается, что при местной анестезии можно использовать делать одной иглой несколько инъекций. В отечественной (Рабинович С.А., 2000, 2009, 2015; Васильев Ю.Л., 2009, 2010, 2015;
Кузин А.Н., 2010, 2014; Севбитов А.В. с соавт. 2017) и иностранной (S. Malamed, 2001, 2005, 2010; Wu S. Et al. 2014) литературе можно встретить утверждения о одноразовом использовании инъекционной системы у одного пациента. Наше пилотное исследование подтвердило имеющиеся в научной печати данные.
Цель работы: определение степени деформации карпульных игл после инъекций на верхней челюсти и изучение их поверхности.
Задачи исследования
1. Опрос врачей-стоматологов с целью выявления использования игл для повторной анестезии у одного и того же пациента;
2. Изучение деформации карпульных игл после проведенной анестезии.
Материалы и методы
Было исследовано 80 карпульных игл: 20 игл, использованных для туберальной анестезии, 20 игл, использованных для инфильтрационной анестезии, 20 игл, использованных для небной анестезии и 20 игл, использованных при резцовой анестезии. Для исследования острия игл применяли микроскоп Nikon Eclipse E200POL. Иглы рассматривались при 4х кратном увеличении. Использованные иглы утилизировались в специальном аппарате – деструкторе игл. Также нами был проведен опрос практикующих врачей на предмет смены инъекционной системы перед каждой анестезией. Данные статистически обрабатывались в программе Excel Windows.
Результаты опроса показали, что лишь 44% опрошенных придерживаются правила «1 игла=1вкол». Можно проследить отрицательную динамику, которая связана с тем, что 31% врачей не меняют иглу при инъекциях одному и тому же пациенту.
Сравнительный анализ показал, что иглы фирмы Septodont наиболее стойки к нагрузкам, связанным с инъекцией в ткани. Чаще всего иглы деформировались при проведении туберальной анестезии, что связано с анатомическими особенностями расположения целевого пункта. На втором месте по частоте деформаций с разницей в 0,5 процента находились иглы после небной анестезии.
Вывод. Анализ полученных материалов дает возможность подтвердить ранее высказанные в литературе тезисы о правиле «й игла=1 укол» из-за деформации острия иглы после инъекции и последующей микротравмы, а также из-за «усталости металла» и, как следствия, возможности отлома иглы при повторной инъекции.
Список литературы
1. Васильев Ю.Л., Севбитов А.В., Платонова В.В. Определение с помощью холтеровского мониторирования уровня стресса у врачей-стоматологов при проведении местной анестезии. Стоматология. 2016. Т. 95. № 6-2. С. 41-42.
2. Кузин А.В., Васильев Ю.Л., Ерескина Ю.В., Куртышов А.А. Деформация острия игл различного типа после проведения интралигаментарной и интрасептальной анестезии. Эндодонтия Today. 2014.№ 2. С. 50-53.
3. Мейланова Р.Д., Платонова В.В., Васильев Ю.Л., Кузин А.Н., Браго А.С., Кузнецова М.Ю. Обобщение результатов анатомического исследования иннервации переднего отдела нижней челюсти. В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 16-18.
4. Проводниковая анестезия. Архипкин С.В., Байтингер В.Ф., Байтингер А.В., Большаков И.Н., Васильев Ю.Л., Горбунов Н.С., Залевский А.А., Зорян Е.В., Кох И.А., Рабинович С.А., Русских А.Н., Самотесов П.А., Селянинов К.В., Тарасенко Е.Л., Шабоха А.Д., Шеховцева Ю.А. (Алгоритмы поиска и действия) / Москва, 2016.
5. Рабинович С.А., Разумова С.Н., Васильев Ю.Л., Аймалетдинова З.Т. Оценка психоэмоционального состояния врачей-стоматологов при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. Эндодонтия Today. 2016. № 4. С. 21-24.
6. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Дьяконов Ю.М. Опыт использования анестезии внутрикостной части подбородочного нерва при удалении зубов на нижней челюсти. Медицинский алфавит. 2016. Т. 3. № 21 (284). С. 47-49.
7. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Кузин А.Н., Кузин А.В. Состояние концевой части иглы после проведения проводникового обезболивания на нижней челюсти. Клиническая стоматология. 2014.№ 3 (71). С. 36-38.
8. Разумова С.Н., Аймалетдинова З.Т., Окладников Ю.А. Сравнительные анализ степени деформации карпульных игл для инфильтрационной анестезии. В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста Материалы II Всероссийской научной конференциистудентов и молодых специалистов. ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова. 2016. С. 137-138.
9. Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Платонова В.В., Скатова Е.А., Матвеева Е.А., Дорофеев А.Е. Особенности проводникового обезболивания при операциях удаления зубов в амбулаторной стоматологии. Учебное пособие под редакцией проф. А.В. Севбитова / Москва, 2017.
10. Разумова С.Н., Уварова Д.С., Шабалин В.Н. Сравнительная оценка общеклинического и стоматологического статуса долгожителей. Стоматология для всех. 2013. № 4. С. 70-72.
11. Blanton P. L., Jeske A. H. Dental local anesthetics. Alternative delivery methods//JADA. 2003. №134. Р.228-234.
12. Forum S. T., Tarnow D., Caiazzo A., Hochman M. N. Histologic response to intraligamental injections using a computerise local anestetic delivery system. a pilot study in mini-swine//J. Periodontology. 2000. Vol 71. №9. Р. 1453-1459.
13. Vasilev Yu.L., Sevbitov A.V., Platonova V.V. Сlinical and anatomical study of the mental chin in terms of increasing the effectiveness of local anesthesia. International Dental Journal. 2016. Т. 66. № S1. С. 132.
