КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРИ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Аннотация: когнитивные функции оказывают определяющее влияние на успешность адаптации. В качестве когнитивных факторов социальной адаптации выступают процессы интеллектуальной регуляции. На основе изученных ранее и публикованных данных возможно сделать вывод, что в качестве когнитивных факторов социальной адаптации выступают некоторые интеллектуальные качества и способности, характеризующие регулятивные процессы [2]. Таким образом, наиболее подверженной группой лиц в отношение социальной дезадаптации являются пациенты, в структуре патологии которых имеет место когнитивный дефицит. Основную часть этих людей составляют лица, страдающие психическими заболеваниями.
Целью настоящей работы явилось изучение влияния нейрокогнитивного дефицита среди пациентов с органической патологией головного мозга на социальную адаптацию. Социальная адаптация рассматривалась через основные категории качества жизни.
Abstract: cognitive functions have a determining influence on the success of adaptation. As cognitive factors of social adaptation are the intellectual processes of regulation. On the basis of the previously studied and published data may be concluded that cognitive factors as social adjustment advocated by some intellectual qualities and abilities that characterize the regulatory processes. Thus, the most affected group of individuals with regard to social exclusion are the patients in the structure of the pathology that occurs cognitive deficits. The bulk of these people are persons with mental disorders.
The aim of this work was to study the influence of neurocognitive deficits in patients with organic brain pathology on social adaptation. Social adaptation was seen through the main categories of quality of life.
Ключевые слова: органическая патология головного мозга, качество жизни, дезадаптация. Key words: organic brain pathology, quality of life, disadaptation.
Население социума подвержено стрессовым воздействиям окружающей среды, а стресс является ведущим пусковым механизмом в развитии дезадаптации. Феномен стресса в условиях современного общества постоянно сопутствует жизни человека. Сегодня существует огромное количество стрессоров, приводящих к состояниям психического и физического дисбаланса, потере здоровья и к ухудшению качества жизни человека. Под стрессом, в большинстве случаев, понимается любое напряжение или препятствие функционированию организма физического или психологического характера. Таким образом, мы наблюдаем возникновение болезней и разнообразных психологических личностных проблем у человека в связи с воспитанием, формированием неадекватной картины мира, неадекватных взаимоотношений человека с самим собой, подавлением чего-либо в себе в угоду общественным представлениям и когнитивным установкам, заложенным в сознание и подсознание в детстве. Когнитивная модель стресса была предложена одним из известных психологов прошлого века Р. Лазарусом. Он синтезировал уже существующие теории стресса и представил стресс как совокупность внешних факторов и внутренних проявлений, т.е. как опосредованное отношение человека к обстоятельствам, как реакцию, ответ на вызовы окружающего личность мира. При этом наиболее значащими факторами, по его мнению, будут не столько физические свойства ситуации, сколько субъективные особенности человека и его взаимодействия с окружением, социумом. То есть, именно когнитивные процессы: образ мыслей, оценка ситуации, знание собственных возможностей, степень обученности способам изменения стратегии поведения, их адекватный выбор – в большей степени определяют реакцию человека. Потому условия возникновения, характер проявления стресса, реакция на стресс индивидуальны для каждого человека. Поскольку многое зависит от когнитивных процессов и установок личности, то и наиболее эффективными в борьбе со стрессом будут именно когнитивные науки, исследующие и разрабатывающие когнитивные техники и технологии управления стрессом.
Актуальность исследования механизмов адаптации индивидуума при воздействии психоэмоционального напряжения обусловлена высокой распространенностью стресс индуцированных состояний и пограничных психических расстройств среди населения — до 80% от общего числа пациентов сети общемедицинских лечебно - профилактических учреждений [3,4]. Понятие «здоровье» очень тесно связано с понятиями «психический ресурс» и «психическая адаптация». Здоровье – способность человека адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды, взаимодействуя с ними свободно на основании своей биологической, психологической и социальной сущности. В этом определении подчеркиваются три составляющие здоровья: 1) способность адаптироваться; 2) свобода реагирования; 3) сущность человека. Болезнь является результатом поломки адаптационных механизмов, истощением психических ресурсов личности [1]. Одним из наиболее важных критериев здоровья и социального функционирования является качество жизни. Качество жизни отражает способность человека нормально функционировать в социуме, принимать и адаптироваться к изменяющимся условиям, а так же задействовать необходимые компоненты (физические, психологические) для достижения необходимого результата. Психическое здоровье и психическое благополучие – важнейшие составляющие высокого качества жизни, позволяющие людям считать свою жизнь полноценной и значимой. Основным фактором, провоцирующим повышенную смертность, сокращение продолжительности жизни населения России является неблагополучие психического здоровья [5].
Материалы и методы исследования. Для проведения исследования была сформирована группа из пациентов, страдающих психическими расстройствами на фоне органического поражения головного мозга различного генеза. Патология соответствовала международной классификации болезней 10-го пересмотра и включена в рубрики F 06-07. Работа проведена на базе Владимирской областной психиатрической больницы №1. В исследование были включены 41 пациентка с органическим поражением головного мозга, сопровождающимся психическими нарушениями в аффективной и когнитивной сферах, в возрасте от 25 до 62 лет. При проведении исследования использовались методы клинического опроса, экспериментально-психологическое обследование, валидизированные шкалы и самоопросники: шкала Цунга, шкала тревоги и депрессии Гамильтона, опросник для изучения качества жизни SF-36. Когнитивный дефицит определялся при помощи Монреальской шкалы оценки когнитивных функций [6]. Критерием исключения из группы исследования был когнитивный дефицит, достигающий уровня деменции.
Все данные по исследованным лицам обрабатывались с помощью программного пакета Ехсеl 2007. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Statisticа. Для характеристики полученных данных использовались критерии описательной статистики: минимум, максимум, средняя арифметическая, стандартное (среднеквадратическое) отклонение.
Результаты и их обсуждение. В ходе обследования пациентки были разделены на 4 группы с учетом имеющейся у них психической патологии. 1 группу составили 20 пациенток с органическим аффективным расстройством (F 06.3), 2 группу - 6 пациенток с органическим тревожным расстройством (F 06.4), 3 группу - 7 пациенток с органическим эмоционально - лабильным расстройством (F 06.6), 4 группу - 8 пациенток с органическим расстройством личности (F 07.0). Пациенткам было предложено самостоятельно ответить на вопросы из опросника SF-36. Оценке подвергались все показатели как по 8 основным шкалам (PF, RP, BP, GH, VT, SF, RE, MH), так и по двум суммирующим (PH, MH), числовые значения, приближенные к 100 соответствовали высокому результату и свидетельствовали о более высоком качестве жизни. Полученные в ходе исследования результаты позволили сделать вывод о том, что качество жизни всех пациенток было значительно снижено. Так же, полученные при помощи МОКА тест показатели свидетельствовали о снижении познавательных функций, а именно, об имеющемся когнитивном дефиците.
После проведенных подсчетов и обработки полученных результатов можно сделать вывод, что наиболее страдающими, оказались следующие сферы жизни пациенток: ролевое функционирование, связанное с физическим компонентом здоровья, общей жизнедеятельности и психологического здоровья. Данный факт, подтверждают полученные цифры шкал опросника.

                                                                                                                              Таблица 1
Шкалы SF - 36

Выводы: в ходе исследования было выявлено существенное нарушение качества жизни пациенток, страдающих органическими психическими расстройствами непсихотического уровня. Отмечена определенная закономерность: у пациенток с психическими расстройствами, относящимися к группе аффективных нарушений, значительно снижен психический компонент здоровья, а также отмечены низкие показатели по шкалам жизнеспособности, социальному и эмоциональному функционированию, психологическому здоровью, показатели же физического компонента здоровья не значительно отличаются от показателей пациенток остальных групп. Среди пациенток с органическим расстройством личности физический компонент здоровья, показатели общего здоровья, жизнеспособности, физического функционирования являются наиболее высокими по сравнению с показателями остальных групп. Пациентки, страдающие органическим тревожным расстройством, набрали наименьший показатель по таким шкалам как: жизнеспособность, эмоциональное функционирование, психологическое здоровье, соответственно низким оказалась и оценка общего психического компонента здоровья. Пациентки с органическим эмоционально-лабильным расстройством оказались наиболее благополучны в сфере физического здоровья, что подтверждают сравнительно высокие значения по шкалам PF, BP, SF, PH. С учетом того, что качество жизни является показателем адаптации в социуме, проводимое исследование подтверждает, что психические нарушения органической природы, сопровождающиеся когнитивным дефицитом приводят к дезадаптации лиц, страдающих данной патологией. Анализируя полученные данные, целесообразно сделать вывод о том, что при определенной закономерности и уязвимости то или иной сферы (физический компонент/психический компонент здоровья) пациенты с патологией головного мозга органической этиологии дезадаптированы в окружающей среде. Наряду с когнитивными нарушениями имеет место и дефицит по основным шкалам опросника SF-36, который подтверждает недостаточную приспособленность к изменяющимся условиям и отсутствие удовлетворенности в своем здоровье и жизнью в целом.

Список литературы

1. Гадельшина Т.Г. Структурно-уровневая концепция психической адаптации // Вестник ТГПУ. - 2011. Выпуск 6 (108) – С.161 - 164
2. Куликова О.С. Когнитивные факторы социальной адаптации больных с параноидной формой шизофрении // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология» . – 2014. – Т. 7. - № 2. – С. 109–115.
3. Наймушина А.Г. Психофизиологические механизмы экологической адаптации // Фундаментальные исследования. - 2010. - №.6. – С. 76-81
4. Ромасенко Л.В. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике // Сравочник поликлинического врача. — 2009. — № 2. — с. 8-10.
5. Самойлова Д.Д., Кром И.Л., Барыльник Ю.Б. Значение оценки качества жизни в объективизации состояния больных при пограничных психических расстройствах // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2011.- Том1. - №7. – С 40-42
6. Ware J.E, Snow K.K., Kosinsky M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide Lincoln, RI: Quality Metric Incrporated, 2000, 150.