10 февраля 2016г.
Для планирования материально – технического и кадрового обеспечения онкологической службы, обоснования реальных потребностей онкологических учреждений в химиотерапевтических препаратах и препаратах сопровождения для обеспечения диагностического и лечебного процессов, оценки их эффективности, рационального использования ограниченных финансовых ресурсов отрасли, используется комплекс статистических показателей [1 – 6].
Источником данных является компьютеризированная информационная система Национального канцер- регистра Украины с региональными субрегистрами, содержащими данные обо всех случаях заболеваний злокачественными новообразованиями и ежегодным обновлением информации [3, 4].
Целью настоящего исследования явилась оценка основных статистических показателей, характеризующих состояние медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями в Днепропетровской области.
Изучение контингентов детей с онкопатологией проводили на основе базы данных Днепропетровского областного канцер-регистра в сопоставлении с данными поликлиник по месту жительства. Для оценки использованы основные показатели, характеризующие состояние лечебно-диагностического процесса.
Характеристика структуры медицинской помощи детям области с онкозаболеваниями. Амбулаторная помощь: первичная – предоставляется семейными врачами центров первичной медико-санитарной помощи; специализированная – детскими онкологами и гематологами 4-х лечебных учреждений городов Днепропетровска и Кривого Рога. Коечный фонд (стационарная помощь): 10 онкологических и 20 гематологических коек в Днепропетровской областной детской больнице; 10 гематологических коек в больнице №8 г.Кривого Рога. Штаты специалистов: 5 детских онкологов (имеют также специализацию по детской хирургии) и 5 гематологов.
Кроме того, медицинская помощь этой категории больных обеспечивается специалистами смежных специальностей, в том числе, психологом.
Лечение осуществляется в соответствии с протоколами, утвержденными министерством здравоохранения Украины, в основу которых положены рекомендации международного научного общества детских онкологов (SIOP).
В отличие от первого десятилетия 21-го века, когда констатировалась стабилизация заболеваемости детей злокачественными опухолями на уровне 10 – 11 на 100 тыс. детей, начиная с 2010 г. имеет место стойкая тенденция увеличения показателя в Днепропетровской области как в целом, так и в группах детей 0 – 14 и 15 – 17 лет (Рисунок 1). Статистические данные по возрастной группе 15-17 лет до 2007г. отсутствуют.
Рис.1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения Днепропетровской области (на 100 тыс. детей).
В структуре онкологической заболеваемости детского населения области традиционно, как и в странах Европы в целом [1,2,5,] в течение многих лет первые 3 ранговых места занимают лейкозы, злокачественные лимфомы и опухоли центральной нервной системы. В этой группе бессменно первенствуют лейкемии: от 17% (2011г.) до 38% (2013г.). Однако 2 и 3 ранговые позиции отличаются: 2-е место принадлежит лимфомам, а 3 – е – опухолям центральной нервной системы. Колебания частоты встречаемости тех или иных опухолей непрогнозируемы, могут быть весьма значительными в связи с малой статистической выборкой. Так, в отличие от предыдущих лет, в 2013г. 3-е место заняли опухоли мягких тканей (11,8%), 4-е - герминогенные опухоли (9,4%), а опухоли центральной нервной системы лишь пятое (8,2%). В последние годы участились случаи выявления у детей опухолей взрослого типа: в 2012г. - 3 случая меланомы, в 2013г. - многокомпонентная мягкотканная опухоль молочной железы, плоскоклеточная карцинома основания черепа, стромальная опухоль желудка, 3 опухоли щитовидной железы. Всплески заболеваемости: злокачественными лимфомомами в 2007г. и 2013г.; опухолями центральной нервной системы - в 2010 - 2012 годах; почек - в 2008г. и 2010г.; мягких тканей - в 2013г.; костей – 2009г. и 2011г.; печени - в 2010г. и 2011 г.; герминогенными опухолями – в 2011г.
В последние годы уменьшился показатель летальности до года с момента установления диагноза, смертности детей области от онкопатологии. Анализ причин смерти показал, что 91,8% детей погибает от основного заболевания, при этом в ¾ случаев – из-за первичной резистентности опухоли или рецидива заболевания, что диктует необходимость разработки более эффективных протоколов лечения для прогностически неблагоприятных форм. К сожалению, уменьшился показатель выявляемости злокачественных заболеваний на профосмотрах, что свидетельствует о недостаточной онкологической настороженности врачей. До сих пор диагностируются опухоли в запущенной стадии.
Выводы:
1.Выявлено увеличение заболеваемости детского населения Днепропетровской области злокачественными новообразованиями.
2. В структуре онкопатологии преобладают лейкемии и злокачественные лимфомы; среди солидных опухолей – опухоли центральной нервной системы.
3. Дальнейшее снижение смертности детей области от злокачественных опухолей возможно путем оптимизации сопроводительной терапии, организации палаты интенсивной химиотерапии и круглосуточного наблюдения пациентов детскими гематологами/онкологами, что требует дополнительного финансирования и материально-технического обеспечения.
Список литературы
1. Зборовская А.А. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований детей (0-14 лет) в республике Беларусь (1989-2006гг.). Данные популяционного детского канцер субрегистра / А.А. Зборовская, Л.В. Спивак, О.В. Алейникова // Настоящее и будуще детской онкологии. Материалы 4-го съезда детских онкологов России с международным участием 3 – 5 июня 2008г., М.: Практическая медицина, – С. 86 – 87.
2. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.О. Каприна, В.В. Старинского, Г.В.Петровой. – М., 2014. – 249 с.
3. Контингенты больных злокачественными новообразованиями в Украине — оценка полноты и качества информации / З. П. Федоренко, А. В. Гайсенко, Л.О. Гулак и др. // Клиническая онкология. – 2011, №3 (3). – С. 4–8.
4. Михайлович Ю.И. Европейская перспектива оценки затрат и рентабельности лечения рака в Украине / Ю.И. Михайлович, А.В. Гайсенко // Клиническая онкология. – 2011, №2 (2). – С. 4 – 8.
5. Berrino F. Comparative cancer survival information in Europe / F. Berrino et al. // Europ. J. Cancer. – 2009, N 45. – P. 901 – 908.
6. Ettelt S. (Ed.) Policy brief Capacity planning in health care: a rewiew of the international experience. International Healthcare Network, WHO REOHSP, Copengagen. – 2007. – 62 p.
