КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОФЛАВИНА В СОСТАВЕ БАЗОВОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

Несмотря на то, что в настоящее время существует множество методов лечения псориаза,значительное число  исследовательских работ,   посвященных этой теме, а   также   появление  новых лекарственных средств, проблема эффективной терапии псориаза остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии [2].

Цель исследования: улучшение результатов и повышение качества лечения больных псориазом при помощи введения цитофлавина в состав комплексной терапии дерматоза.

Материалы и методы исследования. В ГБУЗ РМ «МРКВД» г. Саранска пролечено 70 больных псориазом в стадии прогрессирования патологического кожного процесса (14 мужчин (20%) и 56 женщин (80%)) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст –  38,92±1,5 лет). Все пациенты после получения письменного информированного согласия на обследование и лечение, а так же заключения локального этического комитета Медицинского института были разделены на 2 группы: I – группа сравнения (35 больных: женщин 23 (65,71%), мужчин – 12 (34,28%), средний возраст – 43,26±3,1 лет)) – больные получали стандартную терапию (СТ), состоящую из общемедикаментозного – дезинтоксикационные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные препараты, витаминотерапия, препараты, нормализуюшие процессы микроциркуляции и местного лечения [5]; II – исследуемая группа – 35 больных (женщин 26 (74,3%), мужчин – 9 (25,7%), средний возраст – 40,37±2,28 лет)), получивших комплексную терапию с введенным в ее состав цитофлавином [6].

Дана оценка регресса клинических показателей и индексовPASI, PSS, ДИШС, отражающих тяжесть патологического кожного процесса.

Индекс PASI (Psoriasis Аrea and Severity Index) – основной индекс для определения тяжести течения псориаза, позволяет объективно оценить эффективность проводимой терапии; представлен целым числом от 0 (отсутствие болезни) до 72 (самое тяжелое течение) и отражает площадь поражения с учетом интенсивности проявлений клинических признаков, таких как эритема, интенсивность шелушения и инфильтрации. После подсчета индекса для каждой из 4-х областей суммируются полученные показатели и получается общий суммарный индекс PASI [3].

Индекс тяжести псориаза PSS (PsoriasisSeverityScore (Scale)) вычисляется по формуле 1/6 х (Краснота + Шелушение + Инфильтрация) х (Площадь поражения) для всего тела в целом. Краснота, шелушение и инфильтрация оцениваются по 2-х балльной шкале (0 = нет, 1 = есть, 2 = интенсивно). Значения площади поражения и индексов PASI и PSS дополняют друг друга и часто используются одновременно [3].

Дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) применяется для объективной оценки состояния больных и эффективности проводимой терапии [4].

Клинические индексыPASI, PSS и ДИШС определялись при поступлении больных в стационар и при выписке.

Характеристика препарата, примененного в исследовании.

Цитофлавин – Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота (Inosinum + Nicotinamidum + Riboflavinum + Acidumsuccinicum); таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой красного цвета, круглые, двояковыпуклые. Схема лечения – цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 25 дней на фоне стандартной терапии.Препарат обладает выраженными антигипоксическим, антиоксидантным и нейротропным эффектами, нормализуя процессы утилизации кислорода тканями, уже пережившими гипоксию, а также повышает иммунобиологическую резистентность организма [1].

Результаты и обсуждение.

Оценка сроков регресса патологических кожных эффлоресценций (гиперемия, инфильтрация, шелушение, расчесы) и субъективных ощущений (зуд) проводилась при поступлении больных на стационарное лечение, а так же на 5, 10, 15, 20 дни терапии и при выписке.

В результате проводимой базовой терапии интенсивность зуда к 10-му дню купирована на 50,99% (р<0,001) (с применением цитофлавина – на 50,38% (р<0,001), за весь период терапии показатель уменьшился на 81,67% с 2,51±0,19 до 0,46±0,12 (р<0,001) балла (на фоне лечения с применением цитофлавина – на 98,85% с 2,6±0,19 до 0,03±0,03 (р<0,001) балла).

СТ привела к снижению показателя инфильтрации на 48,93% с 3,74±0,11 до 1,91±0,15 (р<0,001) балла (исследуемая – на 75,65% с 3,86±0,06 до 0,94±0,13 (р<0,001) балла).Интенсивность расчесов у больных Iгруппы уменьшилась на 85,31% с 2,11±0,2 до 0,31± 0,1 (р<0,001) балла (под влиянием цитофлавина – на 96,07% с 2,29±0,21 до 0,09±0,06 (р<0,001) балла).

Аналогичную положительную динамику имел показатель гиперемии, который за время СТ снизился на 44,06% (р<0,001) с 3,79±0,09 до 2,12±0,15 баллов, терапии с применением цитофлавина – на 66,25% (р<0,001)с 3,97±0,03 до 1,34±0,12 балла. Показатель шелушения на 10-й день базовой терапии претерпел редукцию на 14,32% (р<0,001), за весь период терапии – на 50,66% с 3,77±0,08 до 1,86±0,13(р<0,001) балла. За 10 дней терапии с применением цитофлавина аналогичный показатель снизился на 20,46% (р<0,001), а в целом за весь период терапии – на 71,61% с 3,91±0,05 до 1,11±0,12 (р<0,001) балла.

В группе сравнения средние значения индекса PASI до лечения составили 32,93±1,26 балла, в исследуемой группе – 28,99±2,48 баллов. В результате проведенной базовой терапии изучаемый индекс

снизился на 55,6% до 14,62 1,43 баллов (p<0,001); традиционная терапия с применением цитофлавина способствовала снижению показателя на 77,37% до 6,56±1,52 баллов (p<0,001), что достоверно ниже значений I группы на 55,13% (p<0,001).

Исходное числовое значение индекса PSS у больных I и II изучаемых групп соответственно было равно 39,64±1,92 и 37,87±2,83 баллов. Базовая терапия способствовала снижению индекса на 60,95% (p<0,001), составив на период окончания лечения 15,48±1,49 баллов. СТ с введением в ее состав цитофлавина привела к снижению показателя на 77,32% (p<0,001) до 8,59±1,48 баллов, что достоверно ниже контрольных цифр на 44,51% (p<0,001).

Среднее значение Дерматологического Индекса Шкалы Симптомов (ДИШС) в группе больных, получающих базовую терапию, исходно было равно 17,11±0,68 баллов, в процессе терапии снизилось на 67,79% (p<0,001) до 5,51±0,66 баллов. Аналогичный показатель у больных II исследуемой группы был равен 16,34±0,69 баллов с последующим снижением на 71,18% до 4,71±0,51 баллов (p<0,001), что на 14,52% ниже аналогичных значений больных I группы (p<0,05).

Учитывая полученную положительную динамику объективной и субъективной симптоматики, улучшение показателей клинических индексов PASI, PSS, ДИШС мы полагаем, что применение метаболического препарата цитофлавин внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 25 дней в составе СТ псориаза оправдано и патогенетически обосновано.

ВЫВОДЫ

1.   Выявлена достоверная клиническая эффективность комплексной терапии псориаза с введением в

её состав цитофлавина, что характеризуется более ранним началом регресса объективной (гиперемия, инфильтрация, расчесы, шелушение) и субъективной (кожный зуд) симптоматики. Активность гиперемии на фоне лечения с применением цитофлавина снизилась на 66,25%; инфильтрации – на 75,65%; шелушения – на 71,61%; расчесов – на 96,07%; кожного зуда – на 98,85%.

2.   У больных псориазом, получивших комплексную терапию с введением в ее состав цитофлавина, наблюдалось достоверное снижение динамики клинических индексов: PASI – на 77,37%; PSS – на 77,32%; ДИШС – на 71,18%, что в целом способствовало улучшению качества проводимой терапии.

Таблица  

Динамика индекса PASI на фоне изучаемых методов терапии псориаза

Примечание:       * – достоверность различия с данными до лечения(р<0,001)

# – достоверность различия с данными I группы(р<0,001)

Список литературы

1.        Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей / В. В. Афанасьев.– СПб.: Б.И. – 2005. – 36 с.

2.      Бакулев А. Л. Псориаз как системная патология / А. Л. Бакулев, И. В. Козлова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – № 1. – С. 18.

3.        Дикова О. В. Клинико-патогенетическое обоснование средств метаболической коррекции в комплексном лечении псориаза, атопического дерматита, экземы: автореф. дисс. … докт. мед. наук.– Саранск. – 2011. – 43 с.

4.   Ласеев Д. И. Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения экземы с применением цитофлавина и пикамилона: дисс. … канд. мед. наук. – Саранск. – 2012. – 171 с.

5.   Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от      18 декабря 2007 г. № 780 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с псориазом".

6. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России: Справочник». М.: Видаль Рус. – 2015.– 1480 с.