ОЦЕНКА МАРКЕРОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С СОЧЕТАНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения. Так, на современном этапе распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в России составила 13,5% всего населения (среди мужчин - 14,3%, среди женщин - 13,0%) (Росстат, 2013). В литературе активно обсуждается проблема роста количества больных ИБС с сочетанием гастродуоденальной патологии (ГДП), в т. ч. хроническим гастритом. Подобная комбинация нередко приводит к запоздалой диагностике заболеваний в связи с их атипичным течением, увеличению числа осложнений, в частности, инфаркта миокарда и желудочного кровотечения [3]. Распространенность хронического гастрита с возрастом увеличивается, а у лиц старше 60 лет данное заболевание встречается в 90 % случаев [3]. Установлено, что высокий риск развития ИБС и острого коронарного синдрома (ОКС) связан с повышенным содержанием белков острой фазы воспаления: С- реактивного белка (СРБ) и фибриногена [1]. Уточнение клинико-функциональных и патогенетических аспектов сочетания ИБС и патологии верхних отделов желудочно–кишечного тракта сохраняет актуальность для практического здравоохранения.

Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных показателей у больных стабильной стенокардией в сочетании с хроническим гастритом.

Материалы и методы исследования. В исследование последовательно были включены 85 больных стабильной стенокардией,  проходивших плановое стационарное  лечение  в отделении кардиологии КОГБУЗ «Кировская ОКБ». Диагноз ИБС был выставлен в соответствии с алгоритмом диагностического поиска (руководство ESC, 2013), с учетом клинической картины, на основании оценки неинвазивных тестов (ВЭМ), а также, с учетом показаний и противопоказаний для верификации степени тяжести и решения дальнейшей тактики ведения пациентов, на основании результатов коронароангиографии (КАГ). В плановом порядке при наличии показаний с диагностической целью проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). У всех пациентов было проведено исследование показателей клинического и биохимического анализа крови, выполнены ВЭМ, коронароангиография (КАГ), суточная запись ЭКГ  по Холтеру, суточное мониторирование АД, ЭХОКС на аппарате ACUSON 128ХР-10С. В исследование не включались пациенты с сердечной недостаточностью ³ IIБ ст. (ОССН, 2001), почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, с нестабильной стенокардией, стенокардией IY ФК, ИМ давностью менее 1 года, а также пациенты, не способные к выполнению нагрузочного теста. Все больные получали в качестве базисной терапии бисопролол, статины, периндоприл, ацетилсалициловую кислоту. Фактический материал, полученный при проведении исследований у всех изученных групп больных, обработан методом вариационной статистики с вычислением средних величин (М), среднего квадратического отклонения (s), ошибки средней (m). Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия  c2.  За статистически значимый принимался уровень достоверности при p<0,05. Статистическая  обработка   выполнялись   с   помощью   статистических   программ   Primer   of biostatistics 4.03 и SPSS 11.0.

Результаты исследования. После скринингового обследования и первичного сбора анамнеза и жалоб 85 пациентов со стабильной стенокардией I, II и III ФК были рандомизированы на три группы (табл. 1). В I группу включены 38 больных ИБС с сочетанием хронического гастрита (ХГ), во II группу - 27 больных ИБС с сочетанием эрозивного гастрита. III группу, контрольную, составили 20 больных ИБС без сочетания с ГДП. В I группе 28,9% больных имели табачную зависимость, 47,4% больных имели в анамнезе ПИКС. У 44,7% пациентов - стабильная стенокардия III ФК. У 47,4% выявлено ожирение 1 степени. Во II группе табачная зависимость установлена у 51,8% больных, у 74,1% больных - в анамнезе ГДП, у 40,7% - ожирение 1 степени. Стабильная стенокардия III ФК диагностирована у 74,1% пациентов, у 51,8% больных – ПИКС. Ожирение 1 степени выявлено у 40,7% пациентов. В III группе (контрольной) установлены: ожирение 1 степени - лишь у 25% больных, табачная зависимость - у 25% больных. Стенокардия III ФК установлена у 50% больных. Стратификация риска сердечно-сосудистой смерти (ССС) пациентов по данным КАГ основывалась на ESC (2013) [2]. Установлено, что среди пациентов I группы высокий риск ССС по КАГ установлен у 63,1% больных, во II группе – у 66,7% больных. Низкий риск ССС преобладал в III группе и составил –25%.

Таблица 1 Клиническая характеристика больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита

Примечание: * – достоверность различий между показателями I и III группы больных (р<0,05); # – достоверность различий между показателями II и III группы больных (р<0,05); ^ - достоверность различий между показателями I и II группы больных (р<0,05).

Анализ параметров липидного профиля и маркеров воспалительной реакции показал, что по сравнению с больными I группы  у больных II группы наблюдался более высокий уровень фибриногена (456±58,9 против 356,6±66,7, р<0,05) и СРБ (8,1±3,4 против 7,2±3,7, р<0,05) (Табл.2). У больных I группы отмечен более высокий уровень холестерина по сравнению с больными II и III группы (4,8±1,2 против 4,4±1,1, р<0,05; 4,8±1,2 против 4,1±0,7, р<0,05), а уровень СРБ  более значим по сравнению с больными  III группы (7,6±3,7 против 1,9±1,4, р<0,05). Так, больные III группы (ИБС без сочетания с ГДП) имели менее выраженные маркеры воспалительных реакций и менее выраженную дислипидемию (Табл.2).

Таблица 2 Параметры липидного профиля и маркеры воспалительной реакции у больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита (M±σ)

Примечание: * – достоверность различий между показателями I и III группы больных (р<0,05); # – достоверность различий между показателями II и III группы больных (р<0,05). ^ - достоверность различий между результатами I и II группы больных (р<0,05).

Обсуждение. Согласно полученным нами данным, у больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита установлены более значимые уровни маркеров воспалительных реакций – СРБ и фибриногена. По данным исследования FRISC (Fragmin during Instability in Coronary artery disease) выявлено, что повышенная концентрация фибриногена увеличивает кардиальную смертность [6]. Фибриноген чувствителен к действию оксидативного стресса [5], вызывает утолщение интимы сосудов, усиливают тромбообразование, риск развития инсульта и инфаркта миокарда [4]. Также у больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита в более значимо такие факторы риска атеросклероза как табачная зависимость, ожирение, отягощенный наследственный анамнез по ХГ. Причем, у больных стабильной стенокардией с морфологически более выраженным хроническим гастритом (эрозивным) имеется более высокая концентрация маркеров воспалительных реакций, более выраженная дислипидемия. Полученные нами данные КАГ, демонстрируют, что высокий риск ССС более выражен у больных стабильной стенокардией при сочетании с ХГ.

Заключение.

1.     Больные стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита  имеют худшие показатели липидного спектра и более высокие уровни маркеров воспалительных реакция – СРБ и фибриногена.

2.     Сочетание стабильной стенокардии и хронического гастрита проявляется в ухудшении клинического статуса и прогноза больных.

Список литературы

1.     Васильева Е.Ю., Орлов В.Н., Баркаган З.С. Особенности гемостаза и липидного обмена у больных с различными патогенетическими формами стенокардии // Кардиология. – 1990. – № 8. – С. – 14 –7.

2.     Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца, ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. – 2014. – №7 (111). – С. – 32.

3.     Симонова Ж.Г. Сочетание хронических форм ишемической болезни сердца и гастродуоденальной патологии: клинико – патогенетические аспекты, оптимизации лечения: дис. на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.01.05 / Симонова Жанна Георгиевна. – Нижний Новгород, 2014. – 313с.

4.     Levenson J., Giral P., Razavian M., Gariepy J., Simon A. Fibrinogen and silent atherosclerosis in subjects with cardiovascular risk factors // Arterioscler Thromb Vasc Biol. – 1995. – 15. – P. 1263 – 1268.

5.     Shacter E., Williams J.A., Lim M., Levine R.L. Differential susceptibility of plasma proteins to oxidative modification: examination by western blot immunoassay // Free Rad Biol. Med. – 1994. – 17(5). – P. 429 – 437.

6.     Stec J.J., Silbershatz H., Tofler G.H. et al. Association of fibrinogen with cardiovascular risk factors and cardiovascular disease in the Framingham Offspring

7. Population // Circulation. – 2000. – 102. – P. 1634 – 1638.