ИНДЕКС CAVI У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫМ РИСКОМ НА ФОНЕ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОГО АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время являются одной из основных причин смертности в большинстве развитых стран и часто характеризуются серьезными изменениями строения стенки артерий, с увеличением коллагена и уменьшением эластических волокон [2]. Особое значение среди факторов риска принадлежит артериальной гипертонии (АГ), распространённость которой в Российской Федерации в последние годы повысилась до 44%. Важным аспектом профилактики у больных с высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) является достижение целевых уровней атерогенных липидов крови, значения которых определяются степенью ССР [1]. Также увеличение жесткости артериальной системы признается маркером повышенного риска развития ССЗ и предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений [4,5,6,7]. Возникла необходимость в создании устройств, которые могли бы объективно определять жесткость артерий. В основе работы устройств, определяющих региональную (сегментарную) жесткость, лежит измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ).

Цель работы: произвести сравнительную оценку параметров жесткости артериальной стенки у больных АГ с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском на фоне гиполипидемической терапии статинами в условиях длительного амбулаторного наблюдения.

Материалы и методы: Исследование выполнено на больных АГ II-III степени (114 человек, 58,2±3,11, мужчин — 102, женщин — 12). Критерии включения: высокий или очень высокий ССР по SCORE, ГХС или ХС, превышающий целевой, отсутствие систематической гиполипидемической терапии (таблица 1)

Таблица 1 Характеристика больных, включенных в исследование

За 1 год до включения в условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения был назначен аторвастатин 20 мг/сут., течение 1 года, но целевой уровень ХС достигнут не был. Также больные получали метопролол 100-150 мг/сут., индапамид ретард 1,5 мг/сут., при тяжелой АГ эналаприл 20-40 мг/сут. После включения в исследование аторвастатин был заменен на розувастатин 10 мг/сут. с контролем уровня липидов крови через 6 нед. В последующем, если значения ХС не превышали целевой уровень или снижение концентрации было более чем на 50%, пациенты продолжали прием розувастатина в указанной дозе (90 чел.). Оставшимся пациентам доза розувастатина была увеличена до 20 мг/сут., с контролем уровня липидов к 6 нед., 12 нед. с момента начала терапии розувастатином. Если значения ХС не превышали целевой уровень или снижение концентрации происходило более, чем на 50% от исходного уровня, то терапия розувастатином 20 мг/сут. продолжалась (17 чел.). Лицам, у которых уровень ХС превышал целевой, доза розувастатина была увеличена до 40 мг/сут. Продолжительность терапии розувастатином у всех больных составляла 1,5 года.

Для оценки состояния сосудистой системы использовали метод объемной сфигмографии. Жесткость магистральных артерий измеряли с помощью аппа- рата «VaSera-1000» («Fukuda Denshi», Япония). Достоинством метода является то, что регистрация пульсовых волн осуществляется на 4-х конечностях (с по- мощью манжет для измерения АД) и, в отличие от каротидно-феморального метода, являющимся «золотым стандартом» для оценки эластических свойств артериальных сосудов, результаты исследования не зависят от точности наложения сфигмографических датчиков над исследуемыми сосудами [8]. Аппарат автоматически осциллометрическим методом измеряет АД, регистрирует пульсовые волны, биологический возраст артерий и осуществляет измерения, характеризующие жесткость магистральных сосудов. Определяли сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI). Этот параметр диагностики атеросклероза заменяет метод определения СРПВ. Индекс оценивает истинную жесткость артериальной стенки, обусловленную ее морфологическими изменениями и, в меньшей степени, сосудистым тонусом. Вычисляется автоматически, и чем выше показатель CAVI, тем выше жесткость стенки артерии.

Статистическая обработка результатов проводилась на п/о «Statistica 6,0», по Стьюденту. Достоверность различных частотных (бинарных) показателей проводилась с учетом arcsin-преобразования частот по Фишеру.

Результаты и обсуждение: Зафиксировано снижение жесткости сосудистой стенки – R-CAVI в группе пациентов, принимавших розувастатин 10 мг/сут (n=90) к 6 мес. приема – на 13,7%, к 12 мес. приема – на 17,1% , к 18 мес. – на 19,4% от исходного. В группе пациентов, принимавших розувастатин 20 мг/сут (n=17) к 6 мес. приема – на 14,4%, к 12 мес. приема – на 17,6% , к 18 мес. – на 19,1% от исходного. В группе пациентов, принимавших розувастатин 40 мг/сут (n=7) к 6 мес. приема – на 14,3%, к 12 мес. приема – на 17,3% , к 18 мес. – на 19,1% от исходного (табл.2, рис.1,2)

Заключение: результаты измерения индекса жесткости артериальной стенки CAVI, отражающего эластические свойства сосудов, свидетельствовали о снижении жесткости сосудистой стенки у больных АГ с высоким или очень высоким ССР при длительном применении гиполипидемической терапии по сравнению с исходными показателями. Это позволяет улучшить эндотелийзависимую регуляцию сосудистого тонуса, что в итоге тормозит ремоделирование сосудистого русла и повышает эффективность профилактики сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных АГ.

Список литературы

1.       Бойцов, С.А., Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль / С.А. Бойцов, Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова и др. // По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014. — Т. 4, №13. — С.4-14.

2.    Недогода, С.В. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии / С.В. Недогода, Т.А. Чаляби // Болезни сердца и сосудов. — 2006. — T.1, № 4. — С.34-42.

3.    Милягина, И.В. Оценка баланса артериального давления и эластических свойств сосудов в клинике внутренних болезней / И.В.Милягина. – Смоленск, 2008. – 142 с.

4.   Boutouyrie P. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients / P.Boutouyrie, A.I.Tropeano, R.Asmar // Hypertension. — 2002. — Vol. 39. — P.10-15.

5. Brachial-ankle pulse wave velocity is a simple and independent predictors of prognosis in pa-tients with acute coronary syndrome / H. Tomiyama, Y. Koji, M. Yambe [et al.] // Circ. J. — 2005. — Vol. 69. — P. 815-822.

6.   Kubota, Y.Cardio-Ankle Vascular Index is a predictor of cardiovascular events / Y. Kubota // Artery Res. — 2011.— Vol. 5. — P.91-96.

7.   Oliver, J.J Noninvasive assessment of arterial stiffness and risk of atherosclerotic events / J.J. Oliver, D.J. Webb // Arterioscler. Tromb. Vasc. Biol. — 2003. — Vol. 23. — P.554-566.

8.    Laurent, S. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockroft, Luc Van Bortel [et al.] // European Heart Journal. — 2006. — №27.— Р.2588.