05 февраля 2016г.
В современной офтальмологии вопросам биомеханики глаза уделяется большое внимание. Пересматривается роль биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза в клинике и лечении многих глазных заболеваний, в том числе и глаукомы.
По данным литературы известно, что биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза при глаукоме значительно изменяются: увеличиваются прочностные свойства склеры и ригидность [4,5, 6].
Анализатор биохимических свойств роговицы OcularResponseAnalyzer (ORA) (Reichert, США)дает возможность измерить биомеханические свойства роговицы и внутриглазное давление (ВГД), используя динамический двунаправленный процесс аппланации роговицы.
Прибор позволяет получить данные о ВГД, сопоставить их с результатами измерения по Гольдману (IOPg) и оценить корнеальный гистерезис (CH) - параметр, характеризующий вязкое затухание в роговичной ткани. Кроме показателя гистерезиса, двойное аппланационное измерение позволяет получить дополнительную важную информацию, заключенную в понятиях роговично-компенсированного ВГД (IOPcc) и фактора резистентности роговицы (CRF).Оба этих параметра вычисляются с помощью специальных алгоритмов. Таким образом, ORA позволяет получить данные о параметрах, клиническое значение которых не вызывает сомнения [3].
Известно, что наличие псевдоэксфолиативных отложений в структурах глазного яблока осложняет течение глаукомы. Пациенты с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) имеют более выраженное снижение зрительных функций и чаще оказываются резистентными к местной гипотензивной терапии при аналогичной стадии заболевания, в сравнении с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) [2, 7]. Однако в литературе отсутствуют данные об особенностях изменения вязко-эластических свойств фиброзной оболочки глаза при ПЭГ в сравнении с ПОУГ.
Цель работы: сравнительная оценка результатов исследования биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза при ПЭГ и ПОУГ в различных стадиях заболевания с применением аппарата ORA.
Материалы и методы: Было обследовано 23 пациентов (46 глаз) основной группы с ПЭГ на разных стадиях заболевания в возрасте от 53 до 81 лет, средний возраст составил 68±3,9 лет. Пациенты были разделены на подгруппы в соответствии со стадией глаукомного процесса. Первая подгруппа пациентов с начальной стадией глаукомы составила 11 больных (22 глаза), вторая с развитой стадией заболевания – 12 больных (24 глаз). Из 23 больных женщин было 18, мужчин 5.
Контрольную группу составили 11 больных (22 глаза) с ПОУГ в возрасте от 64 до 79 лет, средний возраст составил 71±2,1 год. Из них 5 больных(10 глаз) имели начальную стадию глаукомы, 6 больных (12 глаз) развитую. Из 11 больных женщин было 7мужчин 4. В исследование не включались пациенты с аномалиями рефракции и заболеваниями роговицы.
Анализ полученных результатов включал в себя вычисление средних значений и стандартного отклонения.
Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.
По данным литературы, при оценке биомеханических особенностей фиброзной оболочки глаза с использованием ORA, наиболее информативны корнеальный гистерезис (CH) и фактор резистентности роговицы (CRF) [1].
Таблица 1
Средние значения корнеального гистерезиса в исследуемых подгруппах в мм. рт. ст.
|
CH, мм.рт.ст Стадия
|
ПЭГ
|
ПОУГ
|
|
Глаукома I
|
8,8 ±1,37
|
9,3±0,73
|
|
Глаукома II
|
8,3±1,67
|
9,1± 1,08
|
У пациентов с ПЭГ отмечалось статистически достоверное, по сравнению с контролем, снижение CH во всех стадиях глаукомного процесса, так же данный параметр снижался в обеих группах по мере прогрессирования стадии глаукомы.
Средние значенияCRF в группах сравнения представлены в Табл.2.
Таблица 2
Средние показатели фактора резистентности роговицы в исследуемых подгруппах в мм.рт.ст.
|
CRF, мм.рт.ст
Стадия
|
ПЭГ
|
ПОУГ
|
|
Глаукома I
|
9,05 ±1,59
|
9,37±1,12
|
|
Глаукома II
|
9,4±0,86
|
9,48± 0,14
|
Из таблицы следует, что значения CRF практически не отличались в группах сравнения, не было, так же существенного изменения показателей по мере прогрессирования глаукомного процесса.
В целом было выявлено снижение CHпо мере прогрессирования глаукомного процесса, кроме того, у больных ПЭГ этот показатель был достоверно ниже при аналогичной стадии заболевания. Показатели CRFв обеих группах практически не различались. Хотя CH и CRF взаимосвязаны, в некоторых случаях они значительно различаются, предоставляя исследователю определенную информацию об особенностях изменения фиброзной оболочки глаза при глаукоме.
Вывод: Полученные результаты могут составить основу разработки новых и доступных в широкой клинической практике методик определения возможного риска прогрессирования патологического процесса и повышения эффективности мониторинга глаукомных больных с помощью оценки биомеханических особенностей фиброзной оболочки глаза.
Список литературы
1. Аветисов С.Э. Исследование биомеханических свойств роговицы invivo // Биомеханика глаза 2007: Сб. труд.конф. – М., 2007. – С. 76-80.
2. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- М., 1970.-32с
3. Нероев В.В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления// Глаукома.-2006.-№1.-С.51-58
4. Панормова Н.В. Морфологическое изучение соединительнотканного каркаса зрительного нерва при открытоугольной глаукоме и сосудистой патологии организма//Вестн. офтальмологии.-1988.-№4.-С.14-18.
5. Светлова О.В., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Дроздова Г.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Глаукома, 2009, №4
6. Abitbol O, Bouden J, Doan S, Hoang-Xuan T, Gatinel D. Corneal hysteresis measured with the Ocular Response Analyzer in normal and glaucomatous eyes. ActaOphthalmol. 2010;88(1):116-9.
7. Gabor Hollo and Anastasios G. P. Konstas., Exfoliation syndrome (XFS) and exfoliative glaucoma (XFG) // Poster presented, 2007. , P. 137 – 143.
