05 февраля 2016г.
Миопия является одной из самых распространенных болезней в мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 800 миллионов людей (т.е. каждый третий житель нашей планеты) в той или иной степени страдает этим заболеванием.
На протяжении последних 30 лет во всем мире миопия достигла масштабов эпидемиологического порога. В восточноазиатских странах этому заболеванию подвержено около 80 % людей старше 18 лет. В США распространение патологии выросло с 25 до 42%. По результатам исследований новосибирских ученых, количество школьников, имеющих миопию, возрастает в процессе обучения с 12 до 55%. Учитывая стремительный рост данного заболевания, многие эксперты полагают, что к 2020г. более 2,5 млрд. человек будут миопами.
Абсолютно достоверно, что урбанизация, увеличение зрительной нагрузки при обучении и прогресс современных электронных технологий с использованием дисплеев требуют напряженного зрения вблизи. Массовое применение в повседневной жизни мобильных телефонов, смартфонов, ноутбуков, планшетов, видеоочков, электронных досок в школах и других достижений «дисплейной цивилизации» с миниэкранами, фактически создает объективные предпосылки для роста и прогрессирования миопии.
Повсеместное приобретение широкоформатных телевизионных экранов в малогабаритных квартирах может приводить к естественному «выключению» бинокулярного зрения (аналогично «разглядыванию» школьного учебника с 5-7мм). Многочасовая зрительная работа будет физиологически осуществляться с помощью только одного ведущего (более миопического по рефракции) глаза. Скорость прогрессирования миопии в таком глазу может быть очень высокой. Особенно это опасно для детей, которые любят подходить близко к экрану телевизора.
Следует отметить, что освещенность рабочего места также имеет важное значение. Массовый переход в мире на энергосберегающие люминесцентные лампы может провоцировать более напряженную зрительную работу глаза. Это связано с тем, что белый спектр относительно хуже воспринимается глазом по сравнению с желтым спектром традиционных ламп накаливания, при одинаковом (по санитарным нормам) уровне использования.
По нашим данным в Московской области за 2011г. общая заболеваемость при миопии составила 106,54 на 1000 населения, 89,02 среди подростков 15-17 лет и 34,10 – среди детей до 14 лет включительно. Учитывая результаты диспансеризаций в Московской области, заболеваемость миопией имеет высокие показатели у детей школьного возраста: 23,4 на 1000 населения у первоклассников и 113,2 – среди выпускников. Таким образом, практическому здравоохранению необходимо существенно усиливать профилактические меры по снижению прогрессирования миопии, начиная с детского возраста.
Печальная статистика Московской области подтолкнула на поиск более совершенных методов лечения. Возникающие проблемы со зрением у маленьких пациентов большинство родителей стремится решить при помощи консервативной терапии, а оперативное вмешательство воспринимается как крайний метод. И это совершенно правильная позиция, поскольку в арсенале офтальмологов появился новый офтальмотренажер- релаксатор серии «Визотроник М3», который предназначен для безоперационной коррекции приобретенной близорукости при помощи релаксация цилиарной мышцы за счет положительных цилиндрических и сферических линз.
Различные линзы автоматически подаются по особой программе, которая выбирается для каждого пациента индивидуально. Работа аппарата регулируется электронной системой управления.
Основные причины, вызывающие возникновение зрительных нарушений, устраняются за счет стойкого рефлекторного расслабления цилиарной мышцы, а также повышения тренированности глазных мышц, улучшения гемодинамики, ускорения восстановительных процессов, повышения работоспособности и резервов адаптации зрительной системы.
Главные принципы действия тренажера заключаются в использовании ведущих адаптогенных факторов для человека - движение и свет.
Под воздействием тренировок происходит рефлекторная релаксация цилиарной мышцы, эффективность повышается за счет бинокулярной и анизометропической раскачки цилиарной мышцы путем чередования положительных и отрицательных сферических линз, а также призматических линз. Кроме того, применение сферо-призматических линз и призм с косым расположением способствует повышению тренированности и координации движений мышц.
Дополнительная результативность лечения обеспечивается цветоимпульсным воздействием света на фоторецепторы сетчатки, зрительные пути и структуры ЦНС.
Разработанный алгоритм работы тренажера построен на следующих ведущих принципах:
• формирования рефлекса цели;
• постепенного повышения нагрузки;
• разнообразия применяемых упражнений (вариации осуществляются по оптической силе линз, направлениям дивергенции, последовательности импульсов различного цвета свечения, изменениям времени периодов проведения упражнений и отдыха);
• выбора адекватных тренирующих стимулов.
Указанные принципы построения тренировочного процесса обеспечиваются 4 комплексами оптикорефлекторных упражнений по 5 в каждом, чередующихся с серией импульсов красного, зеленого и синего цветов.
Первый комплекс позволяет произвести разминку цилиарной мышцы и глазодвигательных мышц.
Второй комплекс позволяет произвести релаксацию цилиарной мышцы и одновременно тренировку глазодвигательных мышц за счет дивергенции глазных яблок в различных направлениях при умеренных нагрузках.
Уже в течение первых сеансов лечения упражнения из первого и второго комплекса позволяют получить заметные визуальные результаты и создать высокий психологический фон, на котором происходит курс тренировок, что, несомненно, положительно сказывается на конечном результате лечения.
Третий комплекс обеспечивает максимальные нагрузки за счет сферо-призматических линз, расположенных в порядке возрастания их оптической силы.
Четвертый комплекс позволяет закрепить полученные функциональные результаты.
Суммарный эффект четырех последовательно выполняемых комплексов упражнений и серий цветовых импульсов обеспечивают получение стабильно высоких результатов лечения.
В офтальмологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ использование офтальмотренажера-релаксатора «Визотроник-М3» началось с 2012г. На протяжении 3х лет проводились клинические исследования работы данного аппарата. За данный период времени обследовано 362 ребенка, разделенные нами на основную и контрольную группы.
Первую группу составляли 198 детей (115 девочек, 83 мальчика) с близорукость слабой (16,4%) средней (62,7%) и высокой (20,9%) степенями. Возраст маленьких пациентов варьировал от 6 до 17 лет, средний возраст составил 10,7±2,9 года. На протяжении 10 дней всем детям проводился курс базовой консервативной терапии, который состоял из физиотерапевтического (электрофорез, массаж шейно-воротниковой зоны), медикаментозного (Аскорутин, Стрикс, Ирифрин 2,5%) и аппаратного лечения (лазер Макдел-09, аппарат ТАК-69 - Ручеѐк, компьютерная программа Relax), а также курс оптико-рефлекторных тренировок на аппарате «Визотроник».
Во вторую контрольную группу вошло 164 ребенка с миопией (97 девочек, 67 мальчиков), в возрасте 7-15 лет, средний возраст составил 12,2±3,1 года. Миопия слабой степени в контрольной группе составила 20,8%, средней степени – 56,8%, высокой степени – 22,4% соответственно. Данной группе была назначена только базовая консервативное лечение сроком на 10 дней без оптико-рефлекторных тренировок на аппарате «Визотроник».
Перед выполнением курса лечения всем детям проводилась визометрия с оптимальной коррекцией и без нее, скиаскопия и авторефрактометрия до и во время медикаментозного мидриаза, биомикроскопия, офтальмоскопия, эхобиометрия, определялся запас относительной аккомодации и выявлялись астенопические жалобы.
Результаты применения комплексного лечения показали, что в основной группе астенопические жалобы полностью исчезли у 91,3%, остальные дети отметили значительное уменьшение. В 92,6% некоррегированная острота зрения улучшилась максимально от 0,01 до 0,35, в среднем на 0,1±0,007. Уменьшение основной коррекции произошло у 89,9% на 0,25-1,0дптр, в среднем на 0,58±0,08 дптр. В 98% резерв относительной аккомодации увеличился от 0,5 до 3,0 дптр, в среднем на 1,5±0,96 дптр.
В контрольной группе без оптико-рефлекторных тренировок выявлено улучшение некоррегированной остроты зрения в 78,8% в среднем на 0,052±0,004 (максимально от 0,01 до 0,2). Основная коррекция уменьшилась на 0,25-0,75 дптр, в среднем на 0,36±0,054 дптр у 75,2% детей. В 93,5% запас аккомодации увеличился в диапозоне от 0,5 до 1,5 дптр, в среднем на 0,92±0,48 дптр.
Активных жалоб, связанных с курсом проводимого лечения, не наблюдалось. Только у 2х детей выявлена аллергическая реакция на применение витаминных препаратов Аскорутина и Стрикса.
Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что офтальмотренажер-релаксатор «Визотроник-М3» современный, эффективный и безболезненный медицинский аппарат, созданный в России. Он является удобным дополнением к комплексному консервативному лечению близорукости. Повышение таких важных показателей, как острота зрения, запас относительной аккомодации, резерв адаптации и работоспособности глазных мышц, а также снятие спазма аккомодации, способствуют устранению патогенетических факторов прогрессирования близорукости, что в свою очередь помогает добиться стабилизации миопического процесса и обеспечить профилактику прогрессирования близорукости.
Список литературы
1. Аветисов Э.С. Близорукость. 2ое изд., перераб. и доп., М., 2002, с.120-154
2. Волков В.М. Аномалии рефракции глаза и зрительная работоспособность, Вестн. офтальмол. 1979. – № 3. – С. 32-35.
3. Кузнецова М.В., Причины развития близорукости и способы ее лечения / М.В.Кузнецова, Казань: МЕДпресс-информ, 2005, с.176
4. Тарутта Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе, Вестн. офтальмол. – 2006. – № 1. – С. 43-46
