ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ НА РАЗНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Согласно современным представлениям персистирующие инфекции можно отнести к разряду социально значимых заболеваний [1]. Одной из наиболее опасных является цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является грозным осложнением для человека. Наиболее опасным становится заражение женщины в период гестации [6].
Проявления цитомегаловируса (ЦМВ) у беременных большей частью стертые. Заболевание часто протекает в виде острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) (ларингит, риносинусит, трахеит). Поэтому своевременная диагностика ЦМВИ затруднена [2,3,5].
ЦМВИ, перенесенная на ранних сроках гестации, чаще приводит к спонтанному прерыванию беременности. При рецидиве заболевания во втором и латентном течении заболевания в третьем триместрах наблюдается развитие хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержке внутриутробного роста плода [4, 8].
Цитомегаловирус поражает разнообразные клетки, в том числе и гемопоэтические.
Цель исследования: изучение гематологических показателей периферической крови беременных с ЦМВИ на разных сроках гестации.
Материалы и методы.
Было обследовано в динамике на сроках 9-12, 18-22 и 30-34 недели 60 серопозитивных к ЦМВ беременных (основная группа) и 60 серонегативных беременных на тех же сроках гестации (контрольная группа). У беременных на сроке 9-12 недель симптоматически ЦМВИ проявлялась в виде ОРВИ – сопровождающейся ринофарингитом. Клинический диагноз – обострение ЦМВИ – устанавливался при комплексном исследовании периферической крови на наличие IgM или четырехкратного и более нарастание титра антител IgG в парных сыворотках в динамике через 10 дней, индекса авидности более 65%, а также ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в букальном эпителии или содержимом цервикального канала. Повторное обследование этих же беременных проводилось на сроке 18-22 недель в стадии персистенции заболевания, которая сопровождалась продуктивной
репликацией ЦМВ с сохранением высокого титра антител IgG к ЦМВ 1:1600. на сроке 30-34 недели – при латентном течении ЦМВИ (отсутствие маркеров репликации ЦМВ, титр антител IgG к ЦМВ до 1:800).
Верификация ЦМВ, определение типоспецифических антител, индекса авидности осуществлялись методами ИФА с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск); выявление ДНК ЦМВ методами ПЦР с использованием наборов НПО «ДНК-технология» (Москва). Гематологические показатели (эритроциты, гематокрит, гемоглобин, общее содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах) определялись на гематологическом анализаторе «Medonic M» (Швеция), уровень оксигемоглобина по прописи Эвелина и Мэллой [7]. Газы крови определялись на биохимическом анализаторе «IRMA Tru Point» (USA).
Работа выполнена в соответствии с принципами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2008 г.) и была одобрена комитетом по биомедицинской этике при ДНЦ ФПД в соответствие с принципами конвенции о биомедицине и правах человека.
Все расчеты производили с использованием программного пакета «Statistica 6.0». Проверку нормальности распределения проводили по критерию Колмагорова-Смирнова. Проверку гипотезы о статистической значимости различий двух выборок проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Показатели считали значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
При динамическом обследовании беременных с ЦМВИ на сроке 9-12, 18-22 и 30-34 недель гестации беременных выявлены изменения основных гематологических показателей в крови, которые коррелировали с активностью инфекционного процесса. Так, максимальное снижение общего числа эритроцитов и гематокрита, по сравнению с контролем, было отмечено при рецидиве ЦМВИ (титр антител IgG к ЦМВ 1:1600) на сроке 9-12 недель (табл.1). В стадии персистенции заболевания у этих же беременных на сроке 18-22 недель общее число эритроцитов и показатели гематокрита продолжали снижаться, а при латентном течении ЦМВИ на сроке 30-34 недели не отличались от контрольной группы.
Динамика показателей гемоглобина в периферической крови и насыщенности эритроцитов крови гемоглобином у беременных при ЦМВИ также соотносилась с активностью вируса во время гестации на сроке 9- 12 и 18-22 недели, выявлено достоверное уменьшение показателей общего гемоглобина, его среднего содержания и средней концентрации.
Также были определены показатели оксигемоглобина и рО2. Установлено их снижение на всем протяжении беременности, с максимальным проявлением на сроке 9-12 недель (Табл.1).
Таким образом, при рецидиве ЦМВИ в организме беременной формируются условия снижения внутрисосудистой продолжительности жизни эритроцитов, что при недостаточном насыщении гемоглобином способствует уменьшению доставки кислорода тканям и создает угрозу формирования гемической гипоксии.

                                                                                                                             Таблица 1

 Гематологические показатели и насыщение крови кислородом беременных при обострении ЦМВИ (M±m)

Примечание: * – различия по отношению к контролю статистически значимые при p<0,01.

Список литературы

1. Андриевская И.А. Морфофункциональная характеристика плаценты при нарушении обмена гормонов и биогенноактивных веществ у беременных с герпес-вирусной инфекцией: автореф. дис. … канд. биол. наук, Иркутск. – 18с.
2. Цитомегаловирусная инфекция. Учебное пособие для врачей / И.П. Баранова, О.А. Коннова, Ж.Н. Керимова и др. Пенза, 2008. – 82 с.
3. Каплан О.В. Оценка состояния газотранспортной функции крови по степени сродства эритроцитов к кислороду при острой и хронической анемической гипоксии // Гематология и трансфузиология. – 1995. – Т.40, №1. – С.30-32.
4. Луценко М.Т., Андриевская И.А., Довжикова И.В. Морфофункциональная характеристика фетоплацентарного комплекса у беременных, перенесших обострение герпес-вирусной инфекции, и патоморфологические изменения в органах плода // Архив патологии. - 2010. – Т.72. - № 4. – С. 47-49.
5. Луценко М.Т. Способ оценки индуцирующего действия цитомегаловирусной инфекции на оксигенацию гемоглобина в третьем триместре гестации на фоне определения количества гемоглобина и 2,3 ДФГ в эритроцитах периферической крови / М.Т. Луценко, И.А. Андриевская, О.Л. Кутепова // патент на изобретение РФ № 2504775, 20.01.2014.
6. Луценко М.Т. Цитомегаловирусная инфекция // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – Благовещенск, 2012. - № 44. – С. 131-137.
7. Покровский А.А. Биохимические методы исследования (метод определения оксигемоглобина по Эвелин и Мэллой) // М. «Медицина», 1969. – С. 337.
8. Natural killer cells are required for extramedullary hematopoiesis following murine cytomegalovirus infection / S.Jordan, Z.Ruzsics, M.Mitrovie [et al.] // Cell Host and Microbe. 2013. Vol. 13, № 5. P. 535-545