23 февраля 2017г.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что спектр перинатальных проблем у женщин с аномалиями матки обусловлен высоким весом преждевременных родов и плацентарной дисфункции с формированием задержки развития плода, которые определяют большое количество недоношенных детей с малой массой тела, требующих реанимационные мероприятия и длительную реабилитацию [4].. Полученные результаты диктуют необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, особенно в аспекте улучшения перинатальных результатов родоразрешения.
Ключевые слова: аномалии развития матки, перинатальные результаты. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты выявления недостатков развития различных органов и систем организма, в том числе и женских половых органов[2-3].. Аномалии женских половых органов встречаются в 3,2-3,5% случаев среди женщин репродуктивного возраста и составляют 4% от всех врожденных пороков развития [1-3,5]. Репродуктивные проблемы возникают, по данным некоторых авторов, у 25-50% пациенток с аномалиями развития матки [4]. Среди пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, аномалии развития матки встречаются в 10-15% [2 ]. Разные авторы предлагали классифицировать Мюллер аномалии, основываясь на клинику, эмбриологию, клинико-анатомические особенности, но, к настоящему времени в мире отсутствует единая классификация пороков развития матки и влагалища. В генезисе пороков развития матки и влагалища важную роль играют неблагоприятные экологические и наследственные факторы. В литературе содержатся противоречивые данные о частоте бесплодия при пороках развития матки. Большинство авторов считают, что при многих аномалиях развития частота зачатия существенно не снижается по сравнению с нормой [1,2]; другие авторы связывают бесплодие с аномалиями матки в 11% [1, 4].
Цель исследования: изучение влияния различных аномалий развития матки на акушерские и перинатальные результаты родоразрешения.
Материалы и методы
Проведено двухэтапное исследование, в результате чего создано два информационных массива. Первый информационный массив включал результаты ретроспекивного анализа медицинской документации (50 историй родов и развития новорожденных) беременных с аномалиями развития матки, которые составили ретроспективную группу. На втором этапе исследования проводилось диспансерное наблюдение с ранних сроков беременности 30 пациенток с нормальной анатомией внутренних половых органов и не имеющих отягощенного акушерского анамнеза, которые составили контрольную группу.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ нашего исследования выявил, что акушерские и перинатальные результаты беременностей у женщин с аномалиями развития матки, которые составили ретроспективную группу, статистически значимо отличаются от группы контроля практически по всем параметрам: удельный вес преждевременных родов составила 24,0%, при этом в группе контроля преждевременных родов не было. Роды закончены оперативным путем у 70,0%, в группе контроля этот показатель составил 16,3%. Удельный вес женщин, родоразрешенных в срок per vias naturalis без осложнений статистически значимо меньше (Р <0,01) в ретроспективной группе и составляет 6,0%, по сравнению с контрольной -70,0%. Сравнивая соотношение осложненных и неосложненных родов per vias naturalis, мы получили следующие данные: в ретроспективной группе 72,0% осложненных и 6,0% без осложнений, при этом в группе контроля эти показатели составили 16,3% и 70,0% соответственно, то есть осложнения в родах в 4,5 раза чаще встречаются в женщин ретроспективной группы. Удельный вес быстрых и стремительных родов в ретроспективной группе статистически значимо выше по сравнению с контролем и составляет 6,0% и 3,3% соответственно, удельный вес дистресса плода в родах составил 12,0% и имел место только у женщин с аномалиями развития матки. Аналогичную ситуацию наблюдали и при оценке частоты дискоординированной родовой деятельности - в ретроспективной группе в 4,0% наблюдений. Кроме того, заслуживает внимания тот факт, что в 4,0% родов в ретроспективной группе произошло преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты. 6,0% всех родов (каждые четвертые роды per vias naturalis) сопровождались нарушением процессов отделения и выделения плаценты в последовом периоде, в 2,0% случаев имели место кровотечения в послеродовом периоде, при том, что в группе контроля таких осложнений не было. При оценке перинатальных исходов родоразрешения нами установлено, что каждый второй ребенок (54,0%) ретроспективной группы был переведен в отделение ранней реабилитации новорожденных, каждый пятый- 22,0% - в реанимационное отделение, статистически значимо чаще (р<0,01), чем в группе контроля, в которой детей переведенных в реанимацию не было, а реабилитация требовалась лишь 6,7% новорожденным. При том, вес детей, у которых обнаружена церебральная ишемия 2-3 степени - 38,0%, статистически значимо выше в ретроспективной группе, в группе контроля этот показатель составляет 3,3%. Статистически выше в ретроспективной группе (р <0,01) были такие показатели, как относительное число детей с малой массой тела (28,0%), при этом в группе контроля маловесных детей и требующих респираторной поддержки новорожденных не было. С крупной массой тела (более 4000 г) в ретроспективной группе родились только два ребенка, что составило 4,0% и статистически значимо меньше, чем в группе контроля, в которой этот показатель составил 20,0%. Такое соотношение маловесных и крупных детей характерно для женщин с аномалиями матки и обусловлено анатомической структурой и ростом беременной матки, имеющей аномалию развития.
Выводы
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что женщины с различными аномалиями развития матки составляют группу высокого риска по развитию плацентарной дисфункции и последующей перинатальной патологии. Это диктует необходимость дальнейшего изучения данной научной задачи, особенно в аспекте ранней диагностики и коррекции плацентарной дисфункции, что позволит улучшить перинатальные результаты родоразрешения.
Список литературы
1. Волков В.Г. Случай удвоения матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища / В.Г. Волков, В.Д. Степанова // Вестн. нов. мед. технол. - 2010. - № 3. - С. 110-111.
2. Довгань А. А., Попова-Петросян Е. В. Значение оперативного лечения миомы матки в восстановлении репродуктивной функции женщин // Современная медицина: Актуальные вопросы и перспективы развития медицины. ИЦРОН. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. – выпуск 2.-Уфа.-.2015.- С. 12-14.
3. Довгань А. А. Баталова Д. Т. Течение беременности у женщин раннего репродуктивного возраста с различными патогистологическими вариантами миомы матки. //Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов по итогам научно-практической конференции. Выпуск 2.-2015. – С. 24-27
4. Довгань А. А. Особенности клинической характеристики женщин с репродуктивными потерями в анамнезе// Всеукраинский научно-практический журнал «Здоровье женщины».-№2 (88)/2014.- С. 127-128.
5. Трушкевич А.А., Мысенко А.Д., Степур А.А., Попова-Петросян Е.В. Оптимизация методов ранней диагностики эндометриом у женщин раннего репродуктивного возраст // Сборник проблемы медицины в современных условиях. Сборник научных трудов по итогам международной научно- практической конференции. ИЦРОН. Казань. 2014. С.19-23.
