Как известно, ядра тригеминального комплекса связаны с кохлеарным комплексом. В ряде научных работ рассматриваются центральные механизмы регуляции и особенностей изменений в афферентных системах головного мозга при нарушении функций тройничного нерва [1]. Одной из наиболее частых причин хронической боли в лицевой области, в том числе в звене тройничного нерва, не связанной со стоматологическими заболеваниями, является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В то же время, в литературе есть данные о том, что имеются взаимосвязи между дисфункцией ВНЧС, аномальной окклюзией, шейно-мышечными тоническими феноменами и кохлеовестибулярными проявлениями [2]. При этом окклюзионная коррекция оказывает непосредственное влияние не только на миофасциальные триггеры, но и на сам кохлеовестибулярный синдром [3]. Поэтому целью работы было выявить различие в особенностях тригеминальной афферентации в звене 3-й ветви по показателям тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов (ТСВП) при дистальной окклюзии зубных по сравнению с физиологической окклюзией у студентов 18-21 года.

В работе проведено ортодонтическое обследование 52 студента в возрасте от 18 до 21 года, из них у 48 студентов выявлены различные виды окклюзии, у 4 студентов, ранее не получавших ортодонтического лечения, выявлена физиологическая окклюзия. В основное исследование были включены 37 студентов с дистальной окклюзией (II класса по Энглю, симметричной справа и слева у 14 человек и II класса по Энглю слева и I класса справа - у 18 человек, I класса слева и II класса справа – у 19 человек). Все респонденты с дистальной окклюзией и практически здоровые подписывали информированное согласие об участие в исследовании. Для получения объективных данных в исследовании применяли методы диагностики: клинический (опрос, осмотр лица, полости рта, клинические функциональные пробы), исследование функциональных окклюзионных контактов, антропометрический (измерение моделей челюстей), выявление признаков дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, определение индекса дисфункции, лучевую диагностику (ортопантомографию челюстей, томография ВНЧС). Субъективную степень выраженности боли оценивали с помощью Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ): 1) в по ходу тройничного нерва, 2) головную боль, 3) боль в области ВНЧ, 4) в нижней челюсти, 5) иррадиирующую в области шеи и плеча. Оценивали также вегетативные симптомы, кохлеовестибулярные симптомы (КВС). Тригеминальные соматосенсорные вызванные потенциалы (ТСВП) регистрировали на приборе «Нейро-МВП» фирмы «Нейрософт». Стимулирующие электроды помещались в местах выхода нижнечелюстного нерва (III ветви тройничного нерва). Для оценки значимости статистических различий использовали непараметрический критерий Манна – Уитни, корреляционные коэффициенты определяли с помощью критерия Стьюдента (Statistica -10.0).

В ходе исследования было выявлено, что практически у всех респондентов 1-й группы отмечался непароксизмальный характер невыраженных болей по ходу 3-й ветви тройничного нерва, не имеющих точной границы. У 58% респондентов из 1-й группы регистрировали жалобы на периодическую головную боль. В 1-й группе у 82% респондентов отмечали периодические тянущие боли (по шкале ВАШ 3.6-6 баллов) в области ВНЧС, отдающие в область щеки, и заушную область. У 19% невыраженная боль иррадиировала в область нижней челюсти при жевании жесткой пищи. У 8 % из группы исследования отмечалась наличие болей в области шеи и плеча при высокой мышечной нагрузке и у 34 % наличие вегетативных изменений в виде повышенной потливости и бледности кожных покровов отмечали. Шум и треск в суставе, который подтверждался пальпаторно, отмечали 76 % пациенты из 1-й группы обследования. Ограничение в открытии рта, тризм встречался у 68% респондентов 1-й группы, у 93% были обнаружены рентгеновские невыраженные признаки поражения ВНЧС. Характерной особенностью было также наличие периодических тянущих болей в околоушной области у 57%, которые респонденты воспринимали как заболевание уха. Отмеченные симптомы во 2-й группе студентов с физиологической окклюзией не наблюдались. Получены и проанализированы характеристики амплитудно-временных параметров основных компонентов тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов в группе с физиологической окклюзией и в группе респондентов с дистальной окклюзией. Отмечалось достоверное повышение латентного периода при стимуляции слева и справа для компонентов N14 и Р23 (р<0.05). Анализ амплитуды основных компонентов ТСВП выявил тенденцию к повышению амплитуды N14 и P23 при стимуляции также, как слева, так и справа (у 41% пациентов), однако, в целом по группе эти изменения были недостоверны (см. Таблица). Получены значимые корреляции между выраженностью боли по шкале ВАШ и латентным периодом (ЛП) по параметрам ТСВП, свидетельствующих о нарастании активации в системе III –й ветви тройничного нерва (r = -0. 52, р<0.05). Укорочение ЛП компонентов ТВП свидетельствует об активационных изменениях в системе тройничного нерва при дисфункции ВНЧС.

 

Параметры ТСВП	1-я группа	2-я группа	Норма
ЛП N1л, мс	8.2+1.2*	5.6 + 0.7	5.0–7.0
ЛП N1п, мс	8.4+1.1*	5.7+ 0.4	5.0–7.0
ЛП P1л, мс	13.5 +1.8*	8.8+ 0.8	8.3–10.5
ЛП P1п, мс	12.7 +1.7*	9.7+ 0.9	8.3–10.5
ЛП N2л, мс	15. 9+0.8	12+1.1	10.9–15.7
ЛП N2п, мс	16. 5+0.9	12+1.3	10.9–15.7
P1- N1л, мкВ	2.8+0.7	1.9+0.7	1.12 – 2.7
P1- N1п, мкВ	2.7+0.6	1.8+0.8	1.12 – 2.7
N1-P2л, мкВ	3.5+0.9	2.8+1.1	1.19 - 3.45
N1-P2п, мкВ	3.4+0.8	2.9+1.4	1.19 - 3.45

Таблица. Показатели ТСВП – латентный период ( слева и справа) и амплитуда (слева и справа) в 1-й и 2-й группах респондентов; в правом столбце приведены нормативные данные; *- статистически значимые (р<0.05) различия между 1-й и 2-й группой.

 

Так как известно, что КВС могут быть вызваны нарушениями функций зубочелюстного аппарата и/или жевательным миофасциальным синдромом, в том числе связанным с дисфункцией ВНЧС, проанализированы корреляции между интенсивностью боли разной локализации (в баллах) и выраженностью кохлеовестибулярных нарушений (в баллах) и получены значимые корреляции по Спирмену ( r= 0. 47, р<0.05). В отличие от патофизиологических механизмов, определяющих выбор преимущественной стороны боли при мигрени [4], в исследовании обнаружили данные, статистические значимо не отличающиеся справа и слева, что констатирует общее повышение возбудимости тригеминальной системы, ассоциированной с дисфункцией ВНЧС, что свидетельствует, вероятно, о начальной стадии развитии заболевания у исследованного контингента лиц.

 

Список литературы

.

1.         Сорокина Н.Д., Перцов С.С., Шахалиева Л.Р., Селицкий Г.В., Польма Л.В. Нейрофизиологические и физиологические корреляты нарушений височно-нижнечелюстного сустава и болевого синдрома в челюстно-лицевой области. Российский журнал боли. 2019; 17 (1): 60-67.

2.        Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Теременцева Е.С. Нейрофизиологические аспекты болевых синдромов челюстно-лицевой области. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. 114(4): 105-110.

3.    Болдин А.В., Агасаров Л.Г., Тардов М.В. и др. Комплексный подход к лечению пациентов с кохлеовестибулярным синдромом, обусловленным миофасциальной патологией и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Мануальная терапия. 2016. 63 (3): 3–11.

4.       Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Жердева А.С. Нейробиологические аспекты эффективности биоуправления в терапии мигрени при эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016. 116 (12): 39-43.