Одним из ведущих механизмов формирования и развития осложнений при артериальной гипертензии (АГ) считается повышенная жесткость стенки крупных артерий. Результаты многочисленных исследований продемонстрировали тесную зависимость между частотой развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и состоянием магистральных сосудов у больных с АГ, в том числе с показателями артериальной жесткости (АЖ) [3]. Как известно, в настоящее время жесткость стенки артерий используют в качестве показателя, характеризующего поражение органов-мишеней у больных с АГ, а также предиктора сердечно- сосудистых событий [1]. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ [4], измерение АЖ рассматривают как целесообразный тест для оценки сердечно-сосудистого риска [3]. В связи с тем, что АД и индекс аугментации, как и скорость проведения пульсовых волн, увеличиваются с возрастом, при АГ, сахарном диабете и связаны с другими факторами, влияющими на жесткость сосудов, данные показатели используют как взаимозаменяемые показатели АЖ [3].

Цель работы: произвести сравнительную оценку параметров жесткости артериальной стенки у больных АГ с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском на фоне гиполипидемической терапии статинами в условиях длительного амбулаторного наблюдения.

Материалы и методы: Исследование выполнено на больных АГ II-III степени (114 человек, 58,2±3,11, мужчин — 102, женщин — 12). Критерии включения: высокий или очень высокий ССР по SCORE, ГХС или ХС, превышающий целевой, отсутствие систематической гиполипидемической терапии (табл. 1).

 

Характеристика больных, включенных в исследование

Таблица 1

 

Показатель	Группа больных АГ, n=114
Возраст	58,2±3,11
Муж.	89,5% (102 чел.)
Жен.	10,5% (12 чел)
ХСН функциональный класс I	22,8% (26 чел.)
II	16,7% (9 чел.)
III	1,75% (2 чел.)
Длительность АГ лет	10,2±2,2
Степень АГ I	0
II	66,6% (76 чел.)
III	33,3% (38 чел.)

 

За 1 год до включения в условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения был назначен аторвастатин 20 мг/сут., течение 1 года, но целевой уровень ХС достигнут не был. Также больные получали метопролол 100-150 мг/сут., индапамид ретард 1,5 мг/сут., при тяжелой АГ эналаприл 20-40 мг/сут. После включения в исследование аторвастатин был заменен на розувастатин 10 мг/сут. с контролем уровня липидов крови через 6 нед. В последующем, если значения ХС не превышали целевой уровень или снижение концентрации было более чем на 50%, пациенты продолжали прием розувастатина в указанной дозе (90 чел.). Оставшимся пациентам доза розувастатина была увеличена до 20 мг/сут., с контролем уровня липидов к 6 нед., 12 нед. с момента начала терапии розувастатином. Если значения ХС не превышали целевой уровень или снижение концентрации происходило более, чем на 50% от исходного уровня, то терапия розувастатином 20 мг/сут. продолжалась (17 чел.). Лицам, у которых уровень ХС превышал целевой, доза розувастатина была увеличена до 40 мг/сут. Продолжительность терапии розувастатином у всех больных составляла 1,5 года.

Для оценки состояния сосудистой системы использовали метод объемной сфигмографии. Жесткость магистральных артерий измеряли с помощью аппарата «VaSera-1000» («Fukuda Denshi», Япония). Аппарат автоматически осциллометрическим методом измеряет АД, регистрирует пульсовые волны, биологический возраст артерий и осуществляет измерения, характеризующие жесткость магистральных сосудов. Оценивали индекс аугментации (AI) – показатель растяжимости сосудистой стенки, позитивно коррелирующий с жесткостью аорты. Вычисляется, как отношение ударной (вперед идущей) волны, которая возникает во время увеличения давления в аорте, к отраженной волне, регистрируемой на сонной и правой плечевой артерией (ПА) во время систолы [2]. Индекс AI, прежде всего, дает информацию о сопротивлении периферических сосудов. И чем больше индекс AI, тем больше сопротивление артериол (сопротивление сосудов). Показатель увеличивается с возрастом и при прогрессировании атеросклероза.

Статистическая обработка результатов проводилась на п/о «Statistica 6,0», по Стьюденту. Достоверность различных частотных (бинарных) показателей проводилась с учетом arcsin-преобразования частот по Фишеру.

Результаты и обсуждение: Зафиксировано снижение показателя растяжимости сосудистой стенки – AI в группе пациентов, принимавших розувастатин 10 мг/сут (n=90) к 6 мес. приема – на 20,5%, к 12 мес. приема – на 22,7% , к 18 мес. – на 23,5% от исходного. В группе пациентов, принимавших розувастатин 20 мг/сут (n=17) к 6 мес. приема – на 26,6%, к 12 мес. приема – на 29,5% , к 18 мес. – на 31,7% от исходного.

Таблица 2 Изменение показателя AI у больных АГ с высоким сердечно-сосудистым риском на фоне

гиполипидемической терапии статинами в условиях длительного амбулаторного наблюдения

 

Показатель	Группы больных	Исх.	1 год Аторваст. 20 мг/сут	6 мес. Розуваст.	12 мес. Розуваст.	18 мес Розуваст.
AI	п = 114	1,37±0,05	1,19±0,04*	1,03±0,04*ˆ	0,99±0,03*ˆ	0,97±0,03*ˆ
	Розувастатин 10мг/сут., п = 90	1,32±0,05	1,18±0,04*	1,05±0,03*ˆ	1,02±0,03*ˆ	1,01±0,03*ˆ
	Розувастатин 20мг/сут., п = 17	1,39±0,07	1,22±0,03*	1,02±0,03*ˆ	0,98±0,04*ˆ	0,95±0,05*ˆ
	Розувастатин 40мг/сут., п = 7	1,42±0,03	1,23±0,01*	1,04±0,03*ˆ	0,97±0,02*ˆ	0,96±0,02*ˆ

Примечание: * — p<0,05 — достоверность различия исходных значений и полученных на фоне терапии аторвастатином, ^ — p<0,05 — достоверность различия со значением после применения аторвастатина.

 В группе пациентов, принимавших розувастатин 40 мг/сут (n=7) к 6 мес. приема – на 26,7%, к 12 мес. приема – на 31,7% , к 18 мес. – на 32,4% от исходного (табл.2, рис.1,2)

Заключение: результаты измерения показателя растяжимости сосудистой стенки – AI, отражающего эластические свойства сосудов, свидетельствовали о снижении жесткости сосудистой стенки у больных АГ с высоким или очень высоким ССР при длительном применении гиполипидемической терапии по сравнению с исходными показателями. Это позволяет улучшить эндотелийзависимую регуляцию сосудистого тонуса, что в итоге тормозит ремоделирование сосудистого русла и повышает эффективность профилактики сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных АГ.

Список литературы

 

1.    Рубаненко, А.О. Возрастные различия показателей жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертензией / А.О. Рубаненко, А. С. Орехова // Успехи геронтологии. –2016. –Т.29 – №3.– С. 478-480.

2.   Рыбина, Т.М. Оценка состояния сосудов методом сфигмометрии у работников / Т.М. Рыбина, О.Ф. Кардаш, Д.В. Турлюк, Т.М. Сушинская // Методические рекомендации для профпатологов, терапевтов, сосудистых хирургов, неврологов, врачей функциональной диагностики, клинических ординаторов, интернов. – Минск. –2014. –36 С.

3.    Целуйко, В.И. Факторы, ассоциированные с показателями центрального аортального давления у больных с артериальной гипертензией / В.И. Целуйко, Т.Р. Брегвадзе, Н.Е. Мищук // Украинский кардиологический журнал. –2012. – №5. – С. 60-68.

4. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 1462–1536.