Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Авторы:
Город:
Саранск
ВУЗ:
Дата:
12 ноября 2015г.

Актуальность проблемы, связанной с острыми нарушениями мозгового кровообращения, сложно переоценить, в связи с неуклонным ростом распространенности данной патологии. Инсульт является также важным социально-экономическим фактором, определяющим высокий уровень инвалидизации трудоспособного населения. Это заболевание считается традиционным для лиц старшего возраста, но в последнее время отмечается рост «омоложения» контингента пациентов, что, по-видимому, связано с распространением факторов риска, в том числе и постоянными стрессами. Стоит отметить, что в структуре данной патологии у лиц молодого возраста в 2 раза чаще встречаются инсульты ишемического происхождения [2].

Среди наиболее распространенных причин развития ишемического инсульта выделяют: артериальную гипертензию, заболевания сердца – мерцательная аритмия, клапанные пороки, коагулопатии, сахарный диабет, гиперлипидемию, ревмоваскулиты, атеросклероз [1]. К предрасполагающим факторам относят: курение, чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием контрацептивов, увеличение индекса массы тела выше 25%.

У лиц молодого возраста чаще встречаются инсульты эмболического характера. Источниками эмболов могут являться: тромбофлебиты   и варикозная болезнь вен нижних конечностей, кардиоэмболы (при мерцательной аритмии, бактериальном эндокардите). Также встречаются стенозы прецеребральных артерий воспалительного характера или аутоиммунное повреждение сосудов [3]. 

Особенностью течения инсультов у лиц молодого возраста является более тяжелый острейший период, но более благоприятный – реабилитационный, с лучшим восстановлением утраченных функций [3].

По данным работы Республиканского сосудистого центра проведен анализ особенностей развития ишемического инсульта у больных в разных возрастных категориях: до 45 лет и старше в период с 2012 – 2013 гг.

Оценивая своевременность госпитализации пациентов с инсультами в сосудистые отделения, учитывали время «развитие клиники – доставка в приёмное отделение стационара». Средний временной показатель составил 458±22,9 минут, причем основной объем приходился на промежуток «развитие клиники – звонок», что свидетельствует о недостаточной информированности населения о первых признаках заболевания, особенно в районах республики. Это обуславливает то, что количество пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в сосудистые отделения в период «терапевтического окна» остается недостаточным – 14,2%, в первые 24 часа – 65,1%.

Проведен анализ особенностей развития ишемического инсульта у 28 больных в возрасте до 45 лет. Установлено, что инфаркты мозга чаще возникали в каротидном бассейне (68%), отмечался высокий уровень лакунарных инсультов в бассейне мелких интракраниальных сосудов (29%). Наиболее информативными методами диагностики являлись осмотр невролога, оценка неврологического статуса, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга,  церебральная ангиография,  транскраниальное допплеровское исследование, люмбальная пункция (при проведении дифференциального диагноза с геморрагическим инсультом).

Наблюдалось 13 (46%) мужчин и 15 (54%) женщин. Средний возраст обследованных женщин составил 41,8±1,2 года, средний возраст мужчин ‒ 40,5±1,2. Впервые возникший ишемический инсульт был диагностирован у 22 больных (79 %), повторно развившийся ишемический инсульт выявлен в 6 наблюдениях (21%). В 100% случаев диагноз при поступлении был «острое нарушение мозгового кровообращения».

В 50% случаев у больных имелись ранее диагностированные фоновые заболевания: артериальная гипертензия (36%), ишемическая болезнь сердца (11%), сахарный диабет (3%). Остальные пациенты (50%) на момент развития первых признаков инсульта считали себя практически здоровыми. Развитие заболевания связывали с хроническим стрессом, повышением уровня холестерина в крови. Следует отметить, что больные с диагностированной артериальной гипертензией проводили неадекватную, нерегулярную антигипертензивную терапию; первичная профилактика инсульта проводилась в 33% случаев.

Ишемический инсульт чаще развивался в бассейне левой средней мозговой артерии (46%), правой средней (18%), общей сонной артерии (4%), а так же в вертебробазилярном (32%) бассейне.  При оценке частоты патогенетических подтипов установлено:    атеротромботический ‒   36%,    лакунарный ‒  29%, кардиоэмболический ‒ 3%, невыясненный ‒ 32%.

Компьютерно-томографическое исследование головного мозга в 100% случаев выявляло очаги ишемии в первые сутки заболевания. Так же выявлены сопутствующие изменения мозга: дисциркуляторная энцефалопатия (14%), умеренные атрофические изменения мозга (14%), признаки наружной заместительной гидроцефалии (11%).

При цветном дуплексном сканировании сосудов головы выявлены гемодинамически не значимые патологические изменения: снижение линейной скорости кровотока по средним мозговым артериям (64%), по позвоночным артериям (39%), нарушение венозного оттока (17%). При цветном дуплексном сканировании внечерепных отделов брахиоцефальных артерий отмечено: непрямолинейность хода позвоночных артерий (вероятно на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника) – 64%, атеросклероз – 21%, макроангиопатия позвоночных артерий – 36%.

Проводился также анализ 30 историй болезни пациентов в возрасте старше 45 лет с повторным ишемическим инсультом, из них женщин – 15 (50%), мужчин – 15 (50%).

Выявлены следующие факторы риска развития повторного ишемического инсульта у обследуемых больных: инсульт в анамнезе (100%), гипертоническая болезнь (100%), дислипидемия (77%), ишемическая болезнь сердца (33%), курение (33%), сахарный диабет (30%), ожирение (27%), мерцательная аритмия (23%), постинфарктный кардиосклероз (20%), облитерирующий атеросклероз (13%), тромбофлебит глубоких вен (3%), ТИА в анамнезе (3%).

При проведении компьютерной томографии головного мозга отмечались зоны свежего инфаркта, постинсультные кисты, выраженная церебральная атрофия, признаки дисциркуляторной энцефалопатии.

Больным проводилось цветное дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий: выявлены атеросклеротические стенозы с гемодинамически не значимыми поражениями сосудов (55%), в тяжелых случаях – с гемодинамически значимыми (45%). Выявлены также признаки гипертонической макроангиопатии у значительного количества больных (77%). Непрямолинейный ход позвоночной артерии на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника имел место у большого количества больных (33%).

Анализировали целевые показатели выполнения тромболитической терапии. Рост числа поступивших пациентов в период «терапевтического окна» с 11,7% (в 2012 г.) до 14,2% (в 2013 г.) позволил увеличить число проведенных тромболизисов до 4,0% (средний показатель по РФ 2,5%). Клиническое улучшение после данного вида терапии отмечено у 95,1% больных.

Таким образом, этиологические факторы острых нарушений мозгового кровообращения у значительной части больных молодого возраста отличаются от таковых в старших возрастных группах, либо часто остаются невыясненными. Основными факторами риска ишемического инсульта в возрасте до 45 лет являются: некоррегируемая, недиагностированная артериальная гипертензия, хронический стресс, сопровождающийся церебральным атеросклерозом, дислипидемией. Темпы роста среднего временного показателя доставки больного в первичное сосудистое отделение не позволяют увеличить эффективность тромболитической терапии. Повторный инсульт в пожилом возрасте чаще развивается на фоне гипертонической болезни и дислипидемии.

Меры по профилактике инсульта должны быть направлены на пропаганду здорового образа жизни, повышение информированности населения о факторах риска во всех возрастных категориях, их раннее выявление и устранение при диспансеризации населения.

Список литературы

1.    Верещагин Н.В., Суслина 3.А., Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В. Профилактика нарушений мозгового кровообращения (Пособие для врачей) // М: НИИ неврологии РАМН, 2003. - 28 c.

2.     Диссекция артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления // Монография Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. М.: ВАКО, 2013. - 208 c.

3. Инсульт у лиц молодого возраста // научно-популярная статья, М.А. Домашенко, врач-невролог ГУ НИИ неврологии РАМН. – Режим доступа: http://www.neurology.ru/patient/a-domashenko2005-1.htm.