СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ В РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

Общая распространенность облитерирующих поражений аорты и артерий нижних конечностей варьирует от 3 до 10%, возрастая от 15 до 30% у пациентов старше 70 лет. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют более 20% всех сердечно-сосудистых заболеваний, что соответствует 2- 3% общей численности населения. Показатель госпитализированных с заболеваниями артерий нижних конечностей достигает 180 на 100000населения [2, 5].

Варикозной болезнью вен нижних конечностей страдает 25% населения, встречается у 25-60% женщин и 15-40% мужчин трудоспособного возраста, ежегодный прирост составляет 4%. В России варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают до 60% рабочих и служащих промышленных предприятий [1,4,6]. При 100тыс. численности населения в Павловском районе Нижегородской области должно быть не менее 25тыс. человек с варикозной болезнью, соответственно выполняться значительное число оперативных вмешательств. Однако, в 2013г. было выполнено всего 48 операций при венозной патологии.

Низкая хирургическая активность при сосудистой патологии объясняется неправильной организацией лечебного процесса, в первую очередь в связи с отсутствием в районе сосудистого хирурга. По литературным данным работа ангиохирурга положительно отражается на результатах лечения больных с сосудистой патологией в условиях ЦРБ [3]. В 2014г. на базе Павловской ЦРБ в штат хирургического отделения введена 1 ставка сосудистого хирурга, выделено 11 сосудистых коек.

Цель исследования: оценить работу сосудистого хирурга в течение одного года на базе хирургического отделения районной больницы.

Материалы и методы.

В течение 2015г. в хирургическом отделении Павловской ЦРБ лечилось 357 пациентов с сосудистой патологией, оперировано 217 (60,8%). Консервативная терапия (39,2%) проводилась при посттромботической болезни у 26, остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей у 41, атеросклерозе артерий нижних конечностей у 73 пациентов. В 2014г. пролечено 200 больных, оперировано 93 (46,5%). В течение отчетного 2015 года оперативная активность увеличилась на 14,3%. Основной рост произошел за счет операций при варикозной болезни вен нижних конечностей, 158 вмешательств в 2015г. против 68 в 2014г. (табл.1, диаграмма 1,2).

Обсуждение.

Основными факторами увеличения оперативной активности при варикозной болезни являются:

1.    Постоянный амбулаторный прием ангиохирурга и отбор пациентов на оперативное лечение. Хирург общего профиля не всегда адекватно может оценить показания к проведению оперативного вмешательства.

2.      Внедрение миниинвазивных методик оперативного лечения варикозной болезни, позволяющие сократить сроки пребывания в стационаре, улучшающие комплаенс в общении врач-больной.

3.    Проведение оперативного вмешательства без применения дорогостоящего оборудования с экономией медикаментов, уменьшением трудозатрат медицинского персонала в послеоперационном периоде.

4. Применение спинальной анестезии.

Основными  факторами, способствующих росту оперативных вмешательств  при заболеваниях артерий являются:

1.   Постоянный амбулаторный прием ангиохирурга.

2.      Модернизация здравоохранения, обеспечение операционного блока необходимым инструментом, улучшение техники оперативных вмешательств.

3.    Повышение квалификации среднего медицинского персонала, операционных сестер, анестезиологов, работающих с ангиохирургом.

4.    Соблюдение стандартов диагностики и лечения пациентов, перенесших операцию на магистральных сосудах в послеоперационном периоде.

В планах на следующий 2016 год определены следующие задачи:

1.   Увеличение количества оперативных вмешательств при патологии артерий и вен.

2.     Увеличение количества нозологических патологий      сосудистой системы, при которых возможно проведение оперативного лечения.

3. Внедрение новых методов оперативных вмешательств на сосудах:

3.1.   Эндоскопическая диссекция перфорантных вен.

3.2.   Радиочастотная облитерация подкожных вен.

3.3.   Эндоскопическая поясничная симпатэктомия.

Для достижения поставленных задач необходимо: повышение квалификации ангиохирурга, хирургов общего профиля,  преемственность  в  работе стационара и поликлиники, освоение УЗД сосудов  сосудистым хирургом, соблюдение стандартов диагностики и лечения, приобретение оборудования, согласованность в работе анестезиолога и хирурга.

Заключение.

1.   Введение в штат хирургического отделения ЦРБ ангиохирурга и сосудистых коек позволяет приблизить специализированную помощь сельским жителям и пациентам малых городов.

2.    В современных условиях ангиохирургическая помощь на уровне районной больницы может успешно оказываться как при неотложной, так и плановой сосудистой патологии вен и артерий нижних конечностей.

Таблица 1  

Распределение оперативных вмешательств при сосудистой патологии в Павловской ЦРБ

1.     Богачев В.Ю., Стойко Ю.М., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Кириенко А.И. Варикозная болезнь // Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М.: ГЭОТАР-Медиа,2014.-С.405-429.

2.     Зудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей //Хирургия.-2014.-№10.- С.78-82.

3.     Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Канашкин О.В. О целесообразности реконструктивных артериальных операций в условиях общехирургического отделения ЦРБ //Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.-№2.- С.117-120.

4.     Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни /Г.Д. Константинова, П.К. Воскресенский, О.В. Гордина, Е.Г. Градусов и др.; Под ред. Г.Д. Константиновой.-М.: Профиль, 2006.-188с.

5.     Покровский А.В., Сапелкин С.В. Облитерирующие заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М.: ГЭОТАР-Медиа,2014.-С.128-143.

6.     Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни.-М.: ИД «Медпрактика-М», 2007.-220с.