23 февраля 2016г.
Целью исследования является изучение кровотечения из органов желудочно- кишечного тракта у пациентов первого хирургического отделения республиканской больницы №2г. Якутска.
Кровотечение из пищеварительного тракта и исследования желудочно-кишечной патологии является одним из важнейших проблем в практической хирургии и в гастроэнтерологии [1, 2, 3, 5]. Кровотечениям из верхних отделов ЖКТ в основном подвержены мужчины – 61% наблюдений [9, 6]. Причем лица трудоспособного возраста составляют от 20- 43% случаев, что нередко влечет за собой снижение их трудоспособности или к инвалидизации [4, 10]. Кровотечения, обусловленные поверхностными разрывами слизистой оболочки пищевода встречаются чаще других и отмечаются у 52% больных, из язв желудка в 20% случаев, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составляют -14% [7, 8] больных.
Ключевые слова: кровотечение, пищевод, желудок, язва, гипергликемия, синдром Мэллори Вейса.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 49 историй болезни с состоявшимся кровотечением из органов желудочно-кишечного тракта за четыре месяца январь, февраль, март, апрель 2014 г. первого хирургического отделения республиканской больницы №2, разделенных на 3 группы по локализации кровотечения: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Мужчин было- 30 (61%), женщин- 19 (39%).
Результаты и обсуждение. В процессе исследования установлено преобладание больных с кровотечением из пищевода- 26 (53%): из них синдром Мэллори Вейсса- 16 (33%) случаев (поверхностные разрывы слизистой оболочки); варикозное расширение вен пищевода -7 (15%), вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены; язвы пищевода- 3 (7%) с глубоким дефектом на слизистой оболочке пищевода, в результате воздействия раздражающего кислого желудочного сока (Рисунок 1). При язве желудка: у 16 (33%) больных - локальный дефект слизистой оболочки желудка. При язве ДПК: у 7 (15%) больных - дефект по задней стенке луковицы (Рисунок 2).
Рис.1. Кровотечение из пищевода.
Рис.2. Распределение патологического процесса по органам. Соотношение полов(1:1,6), мужчины 30 (61%), женщины 19 (39%).
По эндоскопическим признакам интенсивности кровотечения по Forrest F I b- (активное кровотечение потоком) у 50% больных, F II а - видимый (некровоточащий) сосуд у 16%, F II b- фиксированный тромб-сгусток у 25% больных, F II с - плоское черное пятно у 9% больных (Рисунок 3).
Рис.3. Интенсивность кровотечения.
Гипергликемия наблюдалась у 32 (65%) пациентов: в возрасте до 35 лет – у 7 (22%) больных, до 50 лет – 9(31%) больных, старше 50 лет – 16 (47%) больных. Показатели сахара в крови от 5,5 - 9,9 ммоль/л – 21 (67%) больных, выше 10 ммоль/л у 11 (32%) больных (Рисунок 4).
Рис.4. Соотношение пациентов с гликемией.
Выводы.
1. Наиболее часто встречается кровотечение из повреждений слизистой оболочки пищевода- у 26 (53%) от всех обращений. На втором месте кровотечения из язв желудка -16 (24%). Из язв ДПК у 6 (12%) больных.
2. Преобладают кровотечения из поверхностных отделов слизистой пищевода -33% больных ( синдром Мэллори Вейсса).
3. По интенсивности кровотечения по Forrest, чаще встречается - активное кровотечение потоком -F I b у 50% больных, затем фиксированный тромб-сгусток F II b у 25% больных.
4. У мужчин явление кровотечения встречается чаще 30 (61%), чем у женщин 19 (39%).
5. Преобладание пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови у 32 (65%) пациента, с гипергликемией в возрасте до 35 лет – 7 (22%) больных, до 50 лет – 9 (31%), старше 50 лет – 16 (47%)больных. Показатели сахара в крови до 9,9 ммоль/л – 21 (67%), выше 10 ммоль/л 11 (32%)больных, где отмечается низкая информированность пациента о повышенной толерантности к глюкозе, что может привести к формированию тяжелого неконтролируемого течения заболевания.
Список литературы
1. Баткаев А.Р. Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии: Автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.00.27 / Воронежская гос.мед. акад. – Воронеж, 2010. – 45 с.
2. Богун Л.В. Острые желудочно-кишечные кровотечения / Л.В. Богун // Острые и неотложные состояния в практике врача. – 2010. – № 3. – С. 56-58.
3. Колесникова Е.В. Острые кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода: фармакологическая коррекция и профилактика / Е.В. Колесникова // Острые и неотложные состояния в практике врача. – 2010.
– № 3. – С. 26-28.
4. Кондратенко П.Г. Организационные вопросы оказания специализированной помощи больным с острыми кровотечениями в просвет пищеварительного канала / П.Г. Кондратенко, М.В. Соколов, Н.Л. Смирнов // Хирургия. – 2007. – № 10. – С. 63-64.
5. Короткевич А.Г. Эндоскопия при синдроме Маллори-Вейсса / А.Г. Короткевич, Я.Я. Маринич, Ф.И. Лобыкин // Эндоскоп. хир. – 2009. – № 3. – С. 20-26.
6. Лечение больных с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями с использованием новых технологий / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии – 2009. – № 2. – С. 27-32.
7. Оптимизация медикаментозной профилактики рецидива язвенного желудочно-кишечного кровотечения / Ю.Г. Шапкин, С.В. Капралов, А.В. Климашевич [и др.] // Мед. альманах. – 2010. – № 1.- С. 125-127.
8. Фомин П.Д. Актуальные аспекты диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений / П.Д. Фомин, В.Я. Белый // Здоровье Украины. – 2007. – № 8. – С. 41.
9. Hagege H. Preliminary results of a French prospective study including more than 3000 patients with upper gastrointestinal bleeding / H. Hagege, J. Latrive // Gut. – 2006. – Vol. 55 (Suppl. V). – A210.
10. Rockall T. Risk assessment following acute upper gastrointestinal bleeding / T. Rockall, R. Logan, H. Delvin // Gut. – 1996. – Vol. 38 (3). – P. 316-321.
