23 февраля 2016г.
На первом этаже корпуса размещены:
Приемно-диагностическое отделение и анестезиолого-реанимационное.На втором и третьем этажах располагаются два травматологических отделения по 50 коек каждое. На четвертом этаже находится ортопедическое отделение и операционный блок на четыре операционных. Пятый этаж корпуса занимает кафедра травматологии и ортопедии РГМУ.
Как известно лечебный процесс в стационаре начинается в приѐмном отделении. В нашем центре оно имеет все необходимые для оказания экстренной травматологической помощи кабинеты и структурно спланировано таким образом, чтобы пациенту сразу с момента поступления была оказана необходимая медицинская помощь.
От профессионализма и организованных действий медицинского персонала этого отделения, зачастую зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных состояниях – и его жизнь. Любой поступающий больной, должен почувствовать заботливое и приветливое отношение к себе. Это поможет больному проникнуться доверием к учреждению, где будет лечиться.
Основными функциями приемного отделения выступают следующие:
1. Приѐм и регистрация больных.
2. Врачебный осмотр пациентов.
3. Оказание экстренной медицинской помощи.
4. Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5. Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6. Оформление соответствующей медицинской документации.
7. Транспортировка больных в отделения.
В зависимости от способа доставки больного в стационар и его состояния различают три вида госпитализации пациентов
• - плановая госпитализация;
• - экстренная госпитализация;
• - госпитализация при самостоятельном обращении. Основная медицинская документация приемного отделения
• 1. «Журнал учѐта, приѐма больных и отказов в госпитализации». В нем фиксируется вся необходимая информация о больном, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотѐк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приѐмного отделения, в какое отделение направлен больной.
• 2. «Медицинская карта стационарного больного» -т.е. история болезни заводится на больных, госпитализируемых в стационар в плановом или экстренном порядке.Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть.
• 3. Карта однодневного пребывания или карта СОП заполняется на пациентов, которым оказана помощь и далее не требуется стационарное лечение или больные отказываются от госпитализации в отделение центра.
• 4. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).
• 5. Журнал учета криминальной травмы
Анализируя нашу многолетнюю работу мы под руководством директора центра д.м.н. профессора Голубева Г.Ш. и непосредственном содействии администрации больницы, в лице главного врача больницы д.м.н. профессора Сизякина Д.В. и заместителя главного врача по хирургической работе д.м.н. профессора Дударева И.В. пришли к выводу о необходимости реорганизации нашего центра травматологии и с целью оптимизации его деятельности.
И уже начиная с сентября 2014г.мы организовалидеятельность структурных подразделений центра по следующей схеме.
Заведующий приемно-диагностическим отделением(далее ПДО)ежедневно получает сведения от заведующих отделениями центра о наличии свободных коек и планируемой плановой госпитализации. В зависимости от чего производит равномерное распределение загрузки коечного фонда или специализации врачей отделения.
Заведующий ПДО составляет график и формирует состав дежурных бригад, подчиняющихся ему. Дежурная бригада
-Ответственный хирург (выбирается из числа наиболее опытных врачей, имеющий высшую квалификационную категорию и значительный стаж работы)
-2 хирурга
-врач анестезиолог-реаниматолог
В бригаду входят врачи, на период ротации, прикрепляемые или являющимися сотрудниками приемно- диагностического отделения.
Пациент
-Находится в "зоне ответственности" дежурной бригады до момента передачи его в отделение для отсроченных вмешательств или манипуляций.
-больные, удовлетворяющие условиям отбора для оперативного вмешательства, после необходимого объема обследования, оперируются дежурной бригадой в первые 24 часа.
В случае невозможности провести оперативное вмешательство, дежурная бригада обеспечивает полноценное обследование и условия для выполнения операции в интервале 48 часов.
В итоге, начав работать в данном направлении, нам удалось добиться равномерной загрузки коечного фонда по корпусу в целом.
Уже через 5 месяцев работы в таком режиме, мы смогли оценить положительный эффект нашей деятельности в данном направлении.
Проводя заблаговременную регистрацию, госпитализируемых в плановом порядке больных и равномерно распределяя по отделениям пациентов, поступающих по экстренной помощи, мы смогли добиться стабильного выполнения плана по койко-дням в отделениях центра.Обеспечив полноценное лабораторное обследование поступающих больных, консультации специалистов и физикальные исследования, уже в первые часы нахождения больного в стационаре, при тесном содействии с анестезиолого-реанимационной службой, мы получили возможность проводить экстренные операции больным при переломах практически любой локализации и степени сложности.
Все операции накостного и интрамедуллярного остеосинтеза, лечения переломов аппаратами внешней фиксации, а также артроскопические вмешательства, выполняются в нашем центре, следуя новейшим разработкам и рекомендациям АО. В своейпрактике мы используемпрактически весь спектр современных металлоконструкций и имплантов.
Таблица 1
Статистика распределение больных по отделениям Центра, согласно локализации повреждений опорно- двигательного аппарата, за 2012-2013 гг.
Сегмент
|
1-я Травма
|
|
всего
|
2-я Травма
|
|
всего
|
*Верхняя конечность*
|
2011-12 2012-13
|
|
2011-12
|
2013
|
|
1. Плечо S42
|
83
|
96
|
179
|
82
|
103
|
185
|
-Вывихи S43
|
21
|
27
|
48
|
26
|
31
|
57
|
2. Предплечье S50-59
|
66
|
64
|
130
|
34
|
59
|
93
|
-Раны S51
|
9
|
8
|
17
|
3
|
5
|
8
|
-Нервы S54
|
|
|
|
18
|
14
|
32
|
3. Кисть S60
|
16
|
12
|
28
|
21
|
31
|
52
|
-Рана S 61
|
13
|
17
|
30
|
21
|
94
|
115
|
-Перелом S62
|
51
|
73
|
124
|
45
|
47
|
92
|
4. Сухожилия и нервы М66-67/S14
|
14
|
22
|
36
|
36/2
|
30/5
|
66/7
|
*Нижняя конечность*
|
|
|
|
|
|
|
Вн/суст. пораж. колена М23
|
|
1
|
1
|
2
|
2
|
4
|
Специфич. пораж. суст. М24
|
18
|
12
|
30
|
|
|
|
1.Бедро S70-72
|
101
|
105
|
206
|
105
|
6
|
111
|
2.Голень S80-89
|
27
|
32
|
59
|
3
|
4
|
7
|
-Вывихи S83
|
36
|
26
|
62
|
29
|
29
|
58
|
-Переломы S82
|
228
|
239
|
457
|
194
|
190
|
384
|
3.Стопа S90-99
|
5
|
3
|
8
|
1
|
3
|
4
|
-Рана S91
|
5
|
3
|
8
|
|
8
|
8
|
-Перелом S92
|
58
|
67
|
125
|
39
|
46
|
85
|
Пер. неск-их сегментов Т02
|
3
|
3
|
6
|
10
|
11
|
21
|
Осоложн. Связанные с
имплантами
|
224
|
|
224
|
58
|
69
|
127
|
Последствия травм
в/кон.Т92
|
25
|
14
|
39
|
102
|
99
|
201
|
Последствия травм
н/кон.Т93
|
60
|
59
|
119
|
122
|
116
|
238
|
Пораж. синовиал. обол.
М65
|
1
|
3
|
4
|
5
|
6
|
11
|
Др. бол.м/тканей М70-
72
|
3
|
12
|
15
|
15
|
28
|
43
|
Остеохондроз М42
|
11
|
8
|
19
|
2
|
4
|
6
|
Таз S32
|
13
|
10
|
23
|
14
|
17
|
31
|
Коксартроз М-16
|
6
|
9
|
15
|
7
|
5
|
13
|
Гонартроз М-17
|
17
|
23
|
40
|
16
|
16
|
|
Артрозы др. М15-
М19
|
7
|
2
|
|
9
|
3
|
12
|
Приобрет. деформац. М21
|
5
|
12
|
17
|
8
|
11
|
19
|
Остеопатии и хондропатииМ80-84-86
|
8
|
9
|
17
|
64
|
51
|
115
|
Таблица 2
МКБ
|
Диагноз
|
ОРТОПЕДИЯ
|
всего
|
|
|
2011-2012гг. 2012-2013гг.
|
|
С40
|
Злокач. новообраз. костей и суставных хрящей
|
4
|
2
|
6
|
D16- 17
|
Доброкач. новообраз костей, суст. хрящей
/ м.тканей
|
34/17
|
29/18
|
63/35
|
М15
|
Артрозы
|
5
|
4
|
9
|
М16
|
Коксартрозы взрослые/дети
|
166/2
|
151/1
|
317/3
|
М17
|
Гонартрозывзрослые/ дети
|
416/9
|
472/7
|
888/16
|
М19
|
Другие артрозы
|
51
|
38
|
89
|
М20
|
Другие поражения суставов и деформации пальцев
рук и ног
|
12
|
7
|
19
|
М21
|
Другие приобретенные деф. конечностей.взрослые/ дети
|
75/2
|
95/5
|
160/7
|
М24
|
Специфические поражения суставов.взрослые/ дети
|
56
|
80/2
|
136/2
|
М41
|
Скалиоз
|
3
|
2
|
5
|
М42
|
Остеохондроз.взрослые/ дети
|
244/6
|
243/9
|
487/15
|
М65
|
Поражения синовиал. оболочек сухожилий
|
8
|
13
|
25
|
М66
|
Спонтан. разрыв синовиал. оболочки и сухожилия
|
13
|
8
|
25
|
М67
|
Другие поражения синовиал. оболочек и сухожилий
|
15
|
18
|
33
|
М70- 79
|
Другие болезни м.тканей
|
51
|
30
|
81
|
М84
|
Нарушение целостности кости (псевдоартрозы)
|
7
|
6
|
13
|
М89
|
Другие болезни костей
|
8
|
5
|
13
|
Q66
|
Врожденные деформации стопы
|
3
|
8
|
11
|
S42
|
Переломы на уровне плеча
|
18
|
14
|
|
S43
|
Вывихи и растяжения на уровне
плечевого пояса
|
18
|
8
|
26
|
S52
|
Переломы костей предплечья
|
15
|
12
|
27
|
S62
|
Перелом на уровне
запястья и кисти
|
17
|
12
|
29
|
S72
|
Перелом бедренной кости
|
15
|
11
|
26
|
S82
|
Перелом голени, включая г/стопный
сустав.
|
28
|
22
|
50
|
S83
|
Вывихи и растяжения капсульно-связ. аппарата коленного сустава.взрослые/дети
|
91/2
|
36/8
|
127/10
|
S92
|
Переломы костей стопы
|
5
|
8
|
13
|
T84
|
Осложнения связанные с внутренними ортопедич. имплантами.взрослые/дети
|
73/7
|
37/1
|
110
|
Т92
|
Последствий травм в/конечностей
|
15
|
22
|
37
|
Т93
|
Последствия травм н/конечностей
|
26
|
17
|
43
|
Таблица 3
Динамика оперативной активности в ГЦТиО за последние 5 месяцев.
2014г | 2014-2015гг |
Месяц
|
Кол-во поступивших пациентов
|
Кол-во подготовленных и прооперированных больных
|
Месяц
|
Кол-во поступивших пациентов
|
Кол-во подготовленных и прооперированных больных
|
Июнь
|
580
|
53
|
Ноябрь
|
576
|
75
|
Июль
|
600
|
46
|
Декабрь
|
623
|
86
|
Август
|
600
|
49
|
Январь
|
527
|
115
|
Сентябрь
|
764
|
65
|
Февраль
|
612
|
92
|
Октябрь
|
720
|
59
|
Март
|
560
|
78
|
Из вышеуказанной таблицы наглядно видно, как повысилась оперативная активность в нашем центре. Таким образом, мы смогли значительно разгрузить плановые операционные, нам удалось сократить дооперационный койко-день и дало возможность начать полноценно работать с больными, нуждающимися в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
В последнее время мы планируем внедрить работу по блочной системе, а именно распределять поступающих пациентов согласно сформированным в отделениях блокам. Специалисты нашего центра будут распределены за определенными блоками, с учетом их приоритетов и специализаций. Что, как видно из опыта наших зарубежных коллег, должно в значительной мере качественно сказаться на лечении наших больных.
Таблица 4
Статистические показатели по травм. отделению №1 ГЦТиОза период 2012-2015гг
Годы
|
2012
|
2013
|
2015
|
Поступило больных
|
1230
|
1241
|
1280
|
Выписано больных
|
1218
|
1226
|
1288
|
Количество операций
|
1002
|
1016
|
1177
|
Количество опер.больн.
|
841
|
853
|
1001
|
Кол-во к/д опер.бол-х
|
14244
|
14548
|
15836
|
Кол-во к/д до операции
|
2737
|
2637
|
3367
|
Кол-во к/д после
опер.
|
11507
|
11911
|
12469
|
Кол-во умерших опер.
|
1
|
1
|
2
|
Средний к/д опер.бол-х
|
16.9
|
17.05
|
15.8
|
Дооперац.сред. к/д
|
3.25
|
3.09
|
3.36
|
Послеопер. ср. к/д
|
13.68
|
13.96
|
12.45
|
Послеопер. летал.
|
0.11
|
0.11
|
0.19
|
Хирургическая актив.
|
69.04
|
69.58
|
77.7
|
Кол-во плановых опер.
|
302
|
260
|
309
|
Кол-во экстр.опер.
|
700
|
756
|
868
|
Кол-во план.опер.бол-х
|
284
|
251
|
297
|
Кол-во план.к/дней
|
3775
|
3217
|
3644
|
Кол-во план.к/д до опер
|
724
|
649
|
774
|
Кол-во план.к/д после
опер
|
3051
|
2568
|
2870
|
Работа койки
|
301.7
|
305.3
|
353.6
|
Таблица 5
Статистические показатели по травм.отделению №2 за период 2012-2015гг
Годы
|
2012
|
2013
|
2015
|
Поступило больных
|
1245
|
1402
|
1215
|
Выписано больных
|
1226
|
1381
|
1243
|
Количество операций
|
1130
|
1225
|
1254
|
Количество опер.
больн.
|
961
|
1036
|
1030
|
Кол-во к/д опер.бол-х
|
16964
|
16902
|
17468
|
Кол-во к/д до операции
|
1553
|
1639
|
1970
|
Кол-во к/д после
опер.
|
15411
|
15263
|
15498
|
Кол-во умерших опер.
|
1
|
7
|
4
|
Средний к/д опер.бол-х
|
17.65
|
16.31
|
16.95
|
Дооперац.сред. к/д
|
1.61
|
1.58
|
1.91
|
Послеопер. ср. к/д
|
16.0
|
14.73
|
15.04
|
Послеопер. летал.
|
0.10
|
0.67
|
0.38
|
Хирургическая актив.
|
78.38
|
75.0
|
82.86
|
Кол-во плановых опер.
|
446
|
462
|
384
|
Кол-во экстр.опер.
|
744
|
763
|
870
|
Кол-во план.опер.бол-х
|
423
|
441
|
350
|
Кол-во план.к/дней
|
6413
|
5842
|
5399
|
Кол-во план.к/д до опер
|
556
|
469
|
541
|
Кол-во план.к/д после
опер
|
5857
|
5373
|
4858
|
Работа койки
|
381.5
|
340.9
|
389.1
|
Выводы:
-проводя анализ проделанной работы, мы отметили значительный улучшения экономических показателей, за счет сокращения дооперационного койко-дня и общего количества дней пребывания в стационаре.
-повысили скорость и качество оказания экстренной помощи, путем формирования совместных бригад, их четкой и слаженной работы.
-добились высоких показателей в диагностике и лечении, как экстренных так и плановых больных.
-организовали проведение экстренных оперативных вмешательств на уровне европейских стандартов и требований, согласно последним разработкам и рекомендациям АО.