09 мая 2016г.
Необходимость комплексного воздействия на периапикальный очаг инфекции обусловлена постоянным ростом числа пациентов, страдающих хроническими периодонтитами.
Целью данного исследования является повышение эффективности лечения обострившегося верхушечного периодонтита путём использования следующего комплекса: лазерный аппарат «Оптодан» в сочетании с предварительной медикаментозной обработкой корневых каналов 0,2% раствором «Велтолена» и пломбированием их пастой, содержащей «Велтолен» и гидроксиапатит.
Материалы и методы. Для оценки эффективности применения данного комплекса, проведено два этапа: экспериментальный (микробиологическое исследование) и клинический (клинико-рентгенологическое).
На первом этапе работы было выполнено микробиологическое исследование. Изучено влияние «Велтолена» на штаммы различных микроорганизмов, определена минимально подавляющая концентрация «Велтолена» в отношении представителей микрофлоры полости рта.
В микробиологическом исследовании были использованы 50 штаммов микроорганизмов: Staphylococus areus-20, Streptococcus areus-20, E coli-10. Размножение культур осуществлялось при t-37°С в течение 24 - 48 часов.
Второй этап был основан на результатах стоматологического обследования и лечении 120 пациентов с обострившимися хроническими верхушечными формами периодонтитов в возрасте от 20 до 50 лет. Были сформированы 3 группы по 40 пациентов с различными формами обострившихся хронических верхушечных периодонтитов: фиброзного (ОХВФП) – первая, гранулирующего (ОХВГрП) – вторая, гранулематозного (ОХВГП) – третья. В зависимости от комплекса лечебного воздействия пациенты каждой группы были разделены на 5 подгрупп, общее количество пациентов было представлено 15 подгруппами.
В каждой группе было применено пять идентичных методов лечения. Предварительно проводилась инструментальная обработка корневых каналов зубов профайлами эндодонтических наконечников со скоростью 150 - 350 об/мин.
У пациентов первой, шестой, 11 подгрупп при различных формах заболеваний периодонта медикаментозная обработка корневых каналов проводилась 0,05% раствором хлоргексидина, корневые каналы пломбировались цинк-эвгеловой пастой.
Пациентам второй, седьмой, 12 подгрупп медикаментозную обработку корневых каналов проводили 0,2% раствором велтолена, каналы пломбировались предложенной нами пастой (оксид цинка 0,6г, велтолен 0,1мл, тимол 0,3 г). Медикаментозную обработку корневых каналов у пациентов третьей, восьмой, 13 подгрупп проводили 0,2% раствором велтолена с последующей обработкой их ультразвуком аппарата «Амдент УС 30Е» с эндонаконечниками W 70/70, W 90/90, W 110/110 частота 24 кГц. Пломбирование корневых каналов проводилось предложенной нами пастой. У пациентов четвёртой, девятой, 14 подгрупп медикаментозную обработку проводили 0,2% раствором велтолена, для воздействия на периапикальный очаг был применён лазерный аппарат «Оптодан» при следующих параметрах: частота 80 – 100 Гц, длина волны излучения 0,85-0,98 мкм, мощность импульса 3 - 4 Вт, экспозиция 2 минуты. Курс лечения 3 – 10 процедур, корневые каналы пломбировались предложенной нами пастой с добавлением гидроксиапатита (0,2 г).
Пациентам пятой, 10, 15 подгрупп с различными формами острых и обострившихся хронических верхушечных форм периодонтитов медикаментозную обработку корневых каналов проводили 0,2% раствором велтолена, применено лазерное излучение, каналы пломбировались предложенной пастой с гидроксиапатитом.
Результаты исследования. Проводимое исследование показало, что наибольшей антимикробной активностью обладали растворы велтолена с минимальной подавляющей концентрацией 0,2% для представителей микрофлоры полости рта и тест-маркеры, импрегнированные велтоленом в сочетании с обработкой их ультразвуком.
Установлено, что результаты лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита в ближайшие сроки с использованием различных пломбировочных материалов не вызывало осложнений со стороны периодонта при пломбировании предложенной нами пастой с гидроксиапатитом и предварительной обработкой каналов ультразвуком и без него, в комплексе с лазерным излучением, где эффективность лечения достигла 100%.
Наихудшие результаты наблюдались при пломбировании каналов цинк-эвиноловой пастой, так как осложнения достигали следующих результатов: в первой группе: 59 ± 160%; во второй и третьей подгруппах в 48,0 ± 1,9%, в четвёртой 59,0 ± 1,60% и в пятой в 73,0 ± 1,6%.
Отдалённые результаты оценивались на основании данных клинического обследования и повторных рентгенологических снимков через шесть, 9 и 12 месяцев.
Под воздействием противовоспалительного и регенерирующего действия в сочетании с медикаментозной обработкой корневых каналов 0,2% раствором велтолена и пломбированием их предложенной нами пастой с гидроксиапатитом (10, 15 подгруппы) репаративные процессы в периодонте значительно ускорились. На рентгеновских снимках через 6 месяцев зафиксировано полное восстановление костной ткани в 52 ± 1,89% случаев, а в 48% костная ткань в очагах деструкции находилась на стадии построения костных балок.
Через 9 месяцев полное восстановление костной ткани зафиксировано в 84,0 ± 1,60%, а через 12 месяцев – в 100% случаев.
Вышеизложенные результаты свидетельствуют об эффективности применения предложенного нами комплекса при лечении острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов.
Список литературы
1. Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов с применением гомеопатического препарата. Соловьева О.А., Шамсадова С.А., Хубаев Т.С., Ульбашев О.Б. в сборнике: актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. Самара, 2015. С. 154 – 155.
2. Эффективность комплексного лечения хронических форм периодонтитов. Соловьева О.А., Айбазова М.С., Мхитаран А.К., Псеунова Э.А., Салпагарова А.Д. в сборнике: основные проблемы в современной медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2014. С. 135 – 136.
3. Тактика ведения пациентов с острым гнойным и обострившимся хроническим периодонтитом. Соловьева О.А., Мхитарян А.К., Цечоева М.И., Тороп А.С., Фенева А.Г. в сборнике: проблемы медицины в современных условиях. Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. 2014. С. 294 – 296.
