08 мая 2016г.
Актуальность.
Ожирение – это гетерогенная группа болезней и патологических состояний, наследственных и приобретенных, общим ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, других тканях и органах с нарушением всех видов обмена веществ. Одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний [1,5]. По данным ВОЗ на 2013 год 42 миллиона детей в возрасте только до 5 лет имели избыточный вес или ожирение в мире. Во многих семьях бытует ошибочное убеждение, что полный ребенок – это здоровый ребенок, который хорошо кушает. Ранее считалось, что эта проблема встречается только в странах с высоким уровнем дохода. Но на сегодняшний день 81% детей с лишним весом живут в развивающихся странах [2].
Врачи отмечают три критических периода (этапа), когда возникает особый риск и учащаются случаи ожирения: ранний возраст (от рождения до 3-х лет), дошкольный возраст (от 5 до 7-ми лет) и подростковый период (от 12 до 16 лет), это важный этап полового созревания и перестроек в организме [4]. Ожирение у детей в настоящее время – явление весьма распространенное. ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI века.
Цель исследования. Оценить распространение ожирения среди детского населения города Челябинска и Челябинской области.
Материалы и методы.
Методом случайной выборки были проанализированы истории болезни детей, получавших стационарное лечение в детском корпусе МБУЗ ЧГКБ № 1 г.Челябинска (500 историй болезни), эндокринологического отделения ЧОДКБ (650 историй болезни), амбулаторные карты детей МБУЗ ДГП № 1 (1000 карт) и карты профилактических осмотров детей из различных населенных пунктов Челябинской области (450). Для определения избытка веса использовался подсчет BMI SDS для определения степени ожирения у данной категории детей.
Содержание работы.
Было проанализировано 1700 историй болезней и выявилено 208 детей с отклонениями в массе в сторону избытка. Это составляет около 12,2% детей. Среди городских пациентов количество мальчиков с избыточным весом составило – 62%, девочек – 38%. Это можно объяснить более прицельным вниманием к этой группе детей в связи с призывом в армию. В области ситуация обратная – количество девочек с избыточным весом и ожирением превышает количество девочек (68%). Вероятно, это можно связать с более активным образом жизни мальчиков в сельской местности, занятие физическим трудом. Так же это объясняется пищевыми привычками, которые у мальчиков и девочек отличны сельской местности различны. В рационе мальчиков преобладают мясные продукты, из мучного предпочтение отдается хлебу, в то время как девочки – сладкие булочки, конфеты, шоколад. Преобладающим типом ожирения у детей явилось экзогенно-конституциональное (69%), гипоталамическое ожирение отмечено у 11% пациентов, смешанные формы составили 9%, остальное составило морбидное ожирение (так же 11%). Оценивая распределение детей по типу ожирения, было выявлено, что независимо от места проживания ребенка для девочек в большей степени характерно ожирение экзогенно- конституциональное в связи с пищевого поведения (58%). В то же время мальчики более подвержены гипоталамическому и морбидному типу ожирения (57%).
Известно, что период округления детей приходится на возраст от 1-3 лет и 7-10 лет. Исходя из данных анамнеза, учитывая образ жизни обследуемых детей, было выявлено, что быстрая прибавка в весе начиналась с 9- 10 лет и продолжается до сих пор. Также, по полученным данным средний возраст ребенка, страдающего избыточной массой тела/ожирением составляет 10-12 лет в г.Челябинск и Челябинской области. Скорее всего это связано с началом профилактических осмотров в школах. Но в профильное отделение эндокринологии дети с ожирением поступают в среднем возрасте 13-14 лет.
Проводя анализ жалоб больных с ожирение было отмечено, что все пациенты предъявляли жалобы. Как правило пациенты стационаров жаловались на нарушения со стороны органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, нарушений эндокринных желез. Таким образом, эти дети имели осложнения, а значит степень ожирения была 3 и более. Пациенты амбулаторного звена чаще имели ожирение 1-2 степени и следовательно жалобы носили вегетативный характер. Среди пациентов стационаров достоверно больше мальчиков, среди амбулаторных больных преобладали девочки. Среди детей с избыточной массой тела/ ожирением в структуре сопутствующей патологии чаще встречается заболевания опорно-двигательного аппарата (39%), заболевания ЖКТ (32%) и патология ССС – 17%.
При анализе пищевого поведения пациентов 15% детей имеющих отклонения в весе (избыток веса или ожирение) соблюдают диету по рекомендациям врача и 85% не соблюдают. Так же, среди детей имеющих отклонения в весе (избыток веса или ожирение) лишь 40% следит за весом и 60% не контролирует прибавки и снижение веса. Очень показательным явились результаты анализа результатов лечения в стационаре. Из 100% выписных эпикризов профильного эндокринологического отделения ЧОДКБ детей, лечившихся с диагнозом ожирение, с положительной динамикой в уменьшении веса были выписаны 65% детей. У 30% вес при выписке был на прежнем уровне, а 5% детей, находясь в отделении, набрали в весе (+ 0,5 - + 1,5 кг). Это происходит в связи с тем, что, даже находясь в отделении, дети нарушают диету. Многие родители не понимают всей серьезности проблемы, а видят лишь эстетический дефект. Лечение ожирения должно быть постоянным и комплексным, со сменой образа жизни и привычек [2, 3, 6].
При лечении ожирения диетотерапией необходимо ребенку создать комфортные условия и минимум соблазнов нарушения диеты. То есть другими словами, вся семья должна перейти на другой режим питания, изменить привычки и образ жизни.
Выводы. 1) Распространенность избыточного веса/ожирения в городе у мальчиков 62%, у девочек 38%. В сельской местности – у мальчиков 38%, у девочек 62%. 2) Пик заболеваемости детей приходится на 10-12 лет. 3) Наибольшее количество случаев приходится на экзогенно-конституциональное ожирение (69%), гипоталамическое и Морбидное (по 11%), 9% – смешанное.
4) Среди детей с избыточной массой тела/ ожирением в структуре сопуствующей патологии чаще встречается заболевания аппорно-двигательной системы (39%), заболевания ЖКТ – 32% и патология сердца и сосудов – 17%.
Список литературы
1. Дедов, И.И. Ожирение у подростков в России / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, С.А. Бутрова. // Терапевтический архив, 2007.-N 10.-С.28-32.
2. Детское питание. Руководство для врачей / Под ред. В.А. Тутельяна, И. Я. Коня. - 3-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2013. 744 с.
3. Горева, Е.А. Пребиотики как функциональные компоненты питания/ Е.А. Горева, А.В. Петренко// Непрерывное образование и наука. 2015. Т. 10.№ 1. С.32-36.
4. Горева, Е.А. Основные аспекты вскармливания детей первого года жизни /Е.А. Горева, В.И. Куличков, А.В. Петренко, С.В. Царегородцев //Сборник научных трудов по итогам международной научно- практической конференции: Проблемы медицины в современных условиях. Казань, 2014. С. 253-255.
5. Распространенность ожирения и избыточной массы тела детского населения РФ: мультицентровое исследование/ В. А. Тутельян, А.К. Батурин, И.Я. Конь и др. // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. - 2014. - Т. 93, № 5. - С. 28-31.
6. Хребтова, А.Ю. Стереотипы питания детей в школьных коллективах/ А.Ю. Хребтова, Е.А. Горева, А.В. Петренко// Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2015. № 4 (122). С.190-196.
