ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ: КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Приоритетным направлением деятельности российского здравоохранения является предупреждение развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), которые по данным ВОЗ служат причинами 86% смертей и 77% бремени болезней (по показателю DALYs) в Европейском регионе [1]. Инвестиции в их профилактику сокращают преждевременную смертность и предотвратимую заболеваемость, повышают качество жизни людей.

В России создана система организаций по медицинской профилактике, важным элементом которой являются центры здоровья (ЦЗ), цель которых - оказание взрослому населению первичной врачебной, а также доврачебной медико-санитарной помощи, направленной на коррекцию факторов риска ХНИЗ и формирование здорового образа жизни. С 2009 г. в рамках государственной программы «Здоровая Россия» на базе существующих медицинских учреждений во всех субъектах страны было открыто более 500 ЦЗ. Их структура и штатная численность персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой работы, количества обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых нормативов, установленных Приказом Минздравсоцразвития России №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Вместе с тем, одной из главных проблем, стоящих перед ЦЗ, остается кадровая. Так, анализ обеспеченности их врачами и средними медицинскими работниками в 12 субъектах Сибирского федерального округа показал, что она была меньше норматива, а укомплектованность штатных должностей не превышала 65% [2].

Материал и методы.

Целью исследования было оценить кадровые ресурсы ЦЗ для обслуживания взрослых в одном из субъектов Российской Федерации. Объектом его служила Свердловская область, занимающая по численности населения 5-е ранговое место в стране. К 1.01.2015 г. в ней функционировало 19 ЦЗ для взрослого населения, расположенных в 12 городах: Екатеринбург (7 ЦЗ), Нижний Тагил (2 ЦЗ), Асбест, Ирбит, Каменск-Уральский, Красноуфимск, Кушва, Первоуральск, Полевской, Реж, Серов, Сухой Лог.

На первом этапе анализировались показатели, характеризующие штатную обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками (СМР). На втором оценивалось влияние деятельности ЦЗ на изменение показателей смертности населения от болезней системы кровообращения, первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца и болезнями с повышенным кровяным давлением за период с 2009 по 2014 гг.

Результаты и обсуждение.

Обеспечение врачами населения, проживающего на территориях, относящихся к зоне ответственности большинства ЦЗ ниже рекомендованного Министерством здравоохранения России норматива – 0,4 на 10000 человек. Лишь в двух из них этот показатель превышает его и, кроме того, в зонах ответственности еще пяти, обеспеченность врачами близка к нормативу – 0,30-0,36 на 10000 человек. Вместе с тем, в большинстве из них этот показатель варьирует от 0,07 до 0,27 на 10000 населения. Сравнивая эти данные с приводимыми О.Ю. Кутумовой и Б.Э. Горным [2] по субъектам  Сибирского федерального  округа, где уровень обеспеченности населения врачами ЦЗ варьирует от 0,02 в Республике Хакасия до 0,13 в Забайкальской крае, можно сделать заключение о достаточно благополучной кадровой ситуации в Свердловской области.

В большинстве ЦЗ укомплектованность штатных врачебных должностей высокая: в 7 из них показатель составляет 100%, и еще в 4 он превышает 70%. Для сравнения, из 12 субъектов Сибирского федерального округа столь высокая укомплектованность отмечена только в трех [2]. Вместе с тем, обращает на себя внимание встречающееся несоответствие между обеспеченностью врачами и показателем укомплектованности штатных должностей в разных ЦЗ. Причиной этого является то, что штатное расписание утверждается руководителем организации, исходя из фактической кадровой ситуации.

Важным для оценки кадровых ресурсов ЦЗ является показатель доли совместителей среди врачебного персонала. Согласно полученным результатам, в четырех из них штатные должности укомплектованы только основными работниками, но, в то же время, в трех все врачи ЦЗ являются совместителями. Уровень квалификации специалистов в большинстве центров невысок: в 7 из них врачи высшей категории отсутствуют. Также почти во всех (в 15-ти) нет врачей моложе 30 лет.

Обеспеченность населения СМР на территориях ответственности всех ЦЗ ниже 1,5 на 10000 человек. Только в одном из них этот показатель был более 1,0 на 10000 человек и еще в 7 находился в диапазоне от 0,5 до 1,0. При сравнении этих данных с аналогичными в субъектах Сибирского федерального округа [2], где уровень обеспеченности СМР варьирует от 0,04 в Иркутской области до 0,28 на 10000 человек в Омской области, можно констатировать, что в Свердловской области кадровая ситуация более благополучна.

Достаточно высока и укомплектованность штатных должностей среднего медицинского персонала: в 6 из 19-ти она составляет 100%, и еще в 5 превышает 80%. Также следует отметить, что в большинстве (в 14-ти) ЦЗ все штатные должности укомплектованы основными работниками, а в остальных пяти доля совместителей не превышает 28,6%.

Согласно полученным результатам, в шести ЦЗ отсутствуют СМР с высшей квалификационной категорией, но при этом в других шести доля высококвалифицированного персонала составляет 50%. Молодые работники до 30 лет отсутствовали только в пяти центрах, а в остальных 14-ти их удельный вес находился в диапазоне 12,5-66,6%.

Результаты анализа деятельности ЦЗ для взрослого населения в Свердловской области приведены в таблице. Согласно им, за период с 2010 по 2014 гг. общее количество комплексных первичных и повторных посещений увеличилось с 62900 до 131502 (в 2,1 раза), комплексных первичных с 61132 до 116512 (в 1,9 раза), а

повторных – с 1768 до 14990 (в 8,5 раз).

Таблица 1 Результаты работы центров здоровья для обслуживания взрослого населения Свердловской области, 2010- 2014 гг.

Представляло интерес оценить результативность деятельности ЦЗ. Приоритетным её направлением является профилактика болезней сердечно-сосудистой системы, в связи с чем, было проведено сравнение показателей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) и первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) и болезнями с повышенным кровяным давлением (БПКД) в 12 городах, где дислоцированы Центры, за 2008 г. (последний календарный год до организации ЦЗ) и 2014 г. За рассматриваемое семилетие снижение смертности от БСК отмечено в девяти городах, первичной заболеваемости ИБС - в пяти, а первичной заболеваемости БПКД - в восьми. С одной стороны, снижение первичной заболеваемости является свидетельством эффективности работы ЦЗ, но, с другой, может быть также и следствием возможного снижения выявляемости данных патологий. На наш взгляд, одновременное уменьшение смертности населения от БСК служит аргументом в пользу первого из объяснений полученным фактам. Вместе с тем, неверно было бы связывать эти изменения общественного здоровья только с работой ЦЗ, поскольку в регионе с 2008 г. реализуется федеральная целевая программа по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в ходе которой был выполнен комплекс организационных мероприятий, в частности, создана сеть специализированных  учреждений, включающая региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения. Тем не менее, можно полагать, что и деятельность ЦЗ оказала влияние на снижение смертности от БСК и первичной заболеваемости основными формами этой патологии в части муниципальных образований, служащих местами их дислокации. Степень этого влияния нуждается в дальнейшем изучении.

Выводы

1.     Кадровый потенциал созданной в Свердловской области сети из 19 ЦЗ для взрослого населения достаточно высок, что позволяет выполнять возложенные на них функции по профилактике неинфекционных заболеваний. Вместе с тем, между ними были выявлены и существенные различия в обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками.

2.     С 2010 по 2014 гг. произошел рост количества посещений ЦЗ в 2,1 раза, а повторных – в 8,5 раз.

3.     За период 2008-2014 гг. из 12 городов, где расположены ЦЗ, смертность от БСК, первичная заболеваемость ИБС и БПКД снизились в девяти, пяти и восьми из них, соответственно.

Список литературы

1.     Белостоцкий А.В. и соавт. Центры здоровья в системе профилактической медицины: учеб. пособие / А.В. Белостоцкий и соавт.- М.: Практическая медицина, 2014.- 80 с.

2.     Кутумова О.Ю. Деятельность центров здоровья Сибирского федерального округа в свете статистики / О.Ю. Кутумова, Б.Э. Горный // Профилактическая медицина.- 2011.- № 5.- С. 36-39.