РЕАЛИЗАЦИЯ ЕВРОПЕЙСКОЙ ПОЛИТИКИ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Аннотация: В статье рассмотрены основные направления реализации европейской политики Всемирной организации здравоохранения в области сохранения и укрепления здоровья, основные подходы в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни граждан в Российской Федерации. Описан многолетний опыт кафедры международного здравоохранения и иностранных языков Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования в области дополнительного  профессионального  образования руководителей медицинских организаций по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Ключевые слова: здоровье, здоровый образ жизни, факторы риска, профилактика неинфекционных заболеваний

IMPLEMENTATION OF EUROPEAN POLICY THE WORLD HEALTH ORGANIZATION IN THE CONSERVATION AND STRENGTHENING HEALTH OF CITIZENS

IN THE RUSSIAN FEDERATION

Zadvornaya O.L., Borisov K.N.

(Zadvornaya O.L.– Dr. Sci. (Medicine), Prof. of the Department of international health and foreign languages, RMACPE; Borisov K.N. - Cand. Sci. (Medicine), Assoc.Prof. of the Department of international health and foreign languages, RMACPE)

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education (RMACPE)

Abstract: The article considers the basic directions of the European policy of the World Health Organization in the field of preservation and strengthening of health, the main approaches in the prevention of non- communicable diseases and formation of healthy lifestyle of citizens in the Russian Federation. Described long-term experience of the Department of International Health and Foreign languages of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education in the field of additional  professional education for managers of medical organizations on prevention of non-communicable diseases and promote healthy lifestyles.

Keywords: health, healthy lifestyle, risk factors, prevention of non-communicable diseases

Здоровье граждан, как социально-экономическая категория, является неотъемлемой частью национального богатства Российской Федерации. Важнейшим стратегическим направлением сохранения здоровья нации является развитие профилактической направленности за счет совместных усилий государства и общества в области сохранения и укрепления здоровья человека на протяжении всей жизни, во всех сферах его деятельности.

Профилактика признана приоритетным принципом в сфере охраны здоровья граждан. Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации с использованием межведомственного взаимодействия в целях создание единой профилактической среды.

Определены основные задачи межотраслевой стратегии профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни:

•                  выявление и снижение распространенности основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний и их детерминант;

•                  информирование населения о принципах ведения здорового образа жизни, развитие мотивации к их соблюдению;

•                  обеспечение необходимых условий для ведения гражданами здорового образа жизни и доступности их выполнения.

В России утвержден порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний, проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях. Порядок профилактики соединяет в единую систему мероприятия по формированию здорового образа жизни, выявлению заболеваний и их факторов риска в рамках диспансеризации, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения [7, c. 2-4; 9,10].

Факторы риска могут быть первичными, зависящими от социально-экономических, политических, биотических, абиотических, антропогенных условий и вторичными, зависящими от патологических состояний, способствующих возникновению и развитию заболеваний.

Среди наиболее значимых первичных факторов риска - неблагоприятные  условия окружающей среды, нерациональное питание, адинамия и гиподинамия, стрессовые состояния, табакокурение, алкоголизм, токсикомании, наркомании, низкое качество медико-санитарной помощи и др. Среди наиболее значимых вторичных факторов – наследственные, дегенеративные и хронические заболевания.

Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: например, наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5 - 7 раз.

Факторный анализ причин, приводящих к высоким показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности, показал, что влияние первичных факторов риска составляет 65% [1, с 83- 90].

Мировой практикой доказано, что неинфекционные заболевания приводят к глобальным социально- экономическим потерям населения многих стран мира, включая Российскую Федерацию. Всемирной организацией здравоохранения (далее - ВОЗ) изучены основные причины преждевременной смертности и предотвратимой инвалидности в Европейском регионе. Среди них: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, онкологические заболевания, хронические заболевания органов дыхания.

По данным ВОЗ, воздействие на основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний позволяет предотвратить около 80% сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и случаев диабета, около 40% случаев онкологических заболеваний [1, с. 83-90; 5, c. 2-5.].

В 2012 г. Европейский регион Всемирной организации здравоохранения принял новые подходы к реализации европейской политики в области здравоохранения, включая профилактику неинфекционных заболеваний. Европейская политика направлена на поддержку деятельности государства и общества в области сохранения и улучшения здоровья населения. В основе профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями лежат комплексные мероприятия, направленные на предупреждение развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний посредством формирования здорового образа жизни, коррекции провоцирующих факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшения качества жизни населения, увеличения численности трудовых ресурсов и экономического потенциала страны [2, c.2- 5; 5, c. 2-5; 6, c.2-4.].

Европейская стратегия ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями широко поддерживается другими международными организациями.

В 2013 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения принят Глобальный план действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями на 2013–2020 гг., направленный на совершенствование деятельности систем здравоохранения в области профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, развитие межсекторального комплексного подхода, направленного на снижение факторов риска.

В 2014 г. ООН поддержан глобальный план действий и принят комплекс обязательств с конкретными временными рамками выполнения до 2018 г. [2, c.2-5; 5, c. 2-5.].

Основная цель Плана действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями заключается в предотвращении преждевременной смертности от управляемых причин; снижении неинфекционных заболеваний за счет комплексных действий по улучшению качества жизни населения; развитии популяционных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний; максимальном охвате населения услугами в области сохранения и укрепления здоровья.

В 2013 г. государства-члены Европейского региона ВОЗ утвердили систему целевых ориентиров и индикаторов для  мониторинга хода реализации и эффективности  новой политики «Здоровье-2020», включающих [5, c. 2-5.]:

1. Снижение преждевременной смертности.

2. Повышение средней продолжительности жизни.

3. Повышение доступности медицинской помощи.

4. Повышение уровня благополучия населения.

5. Развитие подходов к обеспечению всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.

6.    Обеспечение       принятие государствами-членами национальных целевых ориентиров в области здоровья.

Актуальной задачей в России является увеличение продолжительности жизни населения. За последнее десятилетие продолжительность жизни увеличилась более чем на 5 лет и, несмотря на имеющиеся экономические проблемы в стране, продолжает расти. [9, c.2-5].

По данным Росстата, в 2015 г. продолжительность жизни в России составила 71,39 года (рост на 0,46 года по сравнению с 2014 г. –70,93 года), у мужчин – 65,92 года (рост на 0,63 года, в 2014 г. – 65,29 лет), у женщин – 76,71 лет (рост на 0,24 года, в 2014 г. – 76,47 лет). Рост продолжительности жизни в значительной мере связан со снижением смертности лиц трудоспособного возраста. Смертность лиц трудоспособного возраста в России (без учета Крымского федерального округа) в 2015 г. по сравнению с 2014 г. снизилась на 4,5%. [11,12].

В Российской Федерации отмечается стойко выраженная тенденция к увеличению численности лиц старше трудоспособного возраста. Если в 2001 г. их численность составляла 29887 тыс. человек, в 2011 г.- 31 809 тыс., то в 2015 г. - 35163 тыс. человек [11,12].

Поддержание и укрепление здоровья людей старших возрастных групп остается важной проблемой здравоохранения. Все более распространенными становятся сочетанные заболевания: они встречаются примерно у 65% людей в возрасте старше 65 лет, в связи с чем требуются более комплексные, ориентированные на пациентов, модели оказания медицинской помощи.

Отличительной особенностью демографической ситуации в Российской Федерации является значительный гендерный разрыв в продолжительности жизни населения. В 2011 г. он составлял 11,6 лет [1,c.   83-90]. Сравнительные данные по гендерному разрыву в некоторых европейских странах представлены в таблице 1[12].

Таблица 1

Гендерный разрыв в продолжительности жизни населения

В Российской Федерации за счет увеличения продолжительности жизни как женского, так и мужского населения, отмечается сокращение гендерного разрыва с 2010 г. с 11,2 лет до 10,8.

Европейский регион планомерно движется к достижению целевых ориентиров по сокращению преждевременной смертности от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических заболеваний органов дыхания и диабета.

Ведущими факторами риска преждевременной смертности в Европейском Регионе ВОЗ являются: потребление табака (30% жителей употребляют табак и табачные изделия); потребление алкоголя (среднее потребление чистого алкоголя на душу населения составляет 11 литров); избыточная масса тела и ожирение (59% жителей имеют избыточный вес и страдают от ожирения) [2, c.2-5; 5, c. 2-5.].

Европейский регион характеризуется самыми высокими цифрами потребления табака и алкоголя в мире, по распространенности избыточной массы тела и ожирения он ненамного отстает от Региона стран Америки, где отмечаются наивысшие уровни данных показателей. Рост распространенности избыточной массы тела и ожирения вызывает особую тревогу в Южной и Восточной Европе. Навязчивый маркетинг высококалорийных пищевых продуктов, богатых солью, сахаром и насыщенными жирами, достигает широких масштабов. Около 75 % молодых людей не выполняют рекомендаций ВОЗ относительно физической активности [2, c.2-5; 5, c. 2-5.].

Основные факторы риска являются поведенческими: – употребление табака и алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность. Признавая остроту стоящих проблем, страны добились прогресса в реализации стратегий, направленных на преодоление данных факторов риска, что выразилось в последовательном снижении уровней потребления табака и алкоголя в Европе.

С 2014 года наша страна единогласно избрана председательствующей в Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, российское антитабачное законодательство признано одним из наиболее эффективных.

В настоящее время табак и табачные изделия употребляют 40% жителей России. По данным Минздрава России, в 2015 г., впервые за 15 лет, наблюдается снижение уровня потребления табачных изделий. Этому способствовала активная антитабачная компания в стране. Более 95% организаций общественного питания соблюдают запреты, установленные антитабачным законодательством; 83% респондентов поддерживают запрет курения в общественных местах; увеличены акцизные ставки на сигареты на 28%; на табачную продукцию нанесена единая для всех стран Евразийского экономического союза информация, предупреждающая о вреде курения [1, c.83-90].

Отмечается стойкая тенденция по снижению потребления алкоголя на душу населения. Так в 2014 г. на душу населения приходилось 13,5 л, в 2015 г.- 11,5 л. в год.

Более 30% граждан России систематически занимаются физической культурой и спортом [1, c. 68;11,12].

Диспансеризация населения признана одним из важнейших механизмов сохранения здоровья и снижения смертности населения [8, c.2-5; 10, c. 2-6.].

В 2015 г. прошли диспансеризации более 24 млн. человек. В ходе обследования граждан выявлено более 5,3 млн. случаев сердечно-сосудистых заболеваний (у каждого 4 гражданина), более 500 тыс. случаев болезней органов дыхания (у каждого 35), более 300 тыс. случаев сахарного диабета (у каждого 50). В результате диспансеризации у граждан выявлены факторы риска развития неинфекционных заболеваний: нерациональное питание – 26,3%, низкая физическая активность – 18,7 %, курение –16,3 %, избыточная масса тела – 15,9%, риск пагубного потребления алкоголя –1,3% [12].

ВОЗ выделены действенные меры, направленные на истоки проблем, выработаны рекомендации, направленные на приоритеты инвестиций и эффективные меры политики, нивелирующих факторы риска для населения, позволяющие снизить влияние факторов риска развития не только четырех основных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические заболевания органов дыхания, онкологические заболевания), находящихся в центре внимания Глобального плана действий по неинфекционным заболеваниям, но и влияние других неинфекционных заболеваний и проблем, влияющих на качество жизни, в том числе, это психические расстройства, заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни полости рта, насилие и травматизм [5, c. 2-5.].

Одним из основных ориентиров сокращения преждевременной смертности является снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 марта 2015 г. № 367-р утвержден План основных межведомственных мероприятий по проведению в 2015 г. Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направленный на совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, медицинской реабилитации, популяризацию здорового образа жизни, формирование гражданской ответственности у населения за состояние собственного здоровья [8].

В России создана сеть региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений (таблица 2) [3, с. 283-287; 4, с.90-92].

Таблица 2

Развитие сети региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в Российской Федерации

В России функционируют более 67 тыс. школ больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и инсультом, школ родственников больных с инсультом.

По данным Минздрава России, отмечается устойчивое снижение смертности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения (таблица 3) [12].

Таблица 3

Смертность населения России от болезней системы кровообращения.

На кафедре международного здравоохранения и иностранных языков ФБГОУ ДПО РМАНПО Минздрава России накоплен определенный опыт в области профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни. На кафедре разработано руководство по формированию здорового образа жизни [1]. В процессе проведения учебных занятий с врачами- организаторами здравоохранения под руководством кафедры с использованием современных технологий обучения в течение 2014-2016 гг. подготовлены более 70 реферативных сообщений в области проблем организации работы по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, воздействию на управляемые факторы риска на социальном и поведенческом уровнях [3, с. 283-287; 4, с.90-92.].

Таким образом, 

Характерной особенностью здравоохранения стран Европейского региона является высокий уровень профилактической активности в борьбе с опасными для жизни неинфекционными заболеваниями, направленной на увеличение продолжительности жизни и снижение преждевременной смертности населения.

Не смотря на достигнутый прогресс, высокие уровни таких важных факторов риска преждевременной смертности, как употребление алкоголя и табака, избыточная масса тела и ожирение, продолжают вызывать тревогу.

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая снижение распространенных и наиболее значимых факторов риска, является приоритетной государственной и ведущей задачей отечественного здравоохранения.

Реализация дифференцированного подхода к организации профилактических осмотров и диспансеризации населения в рамках первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дает существенный вклад в снижение заболеваемости и смертности населения в Российской Федерации.

Список литературы

1.        Авалиани С.Л., Автандилов А.Г., Борисов К.Н., Задворная О.Л., Хотимченко С.А. Формирование здорового образа жизни. М.: ИД "Медпрактика-М".2014,1132 с.

2.        Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2015 г. Целевые  ориентиры и более широкая перспектива – новые рубежи в работе с фактическими данными. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ.2015 (http://www.euro. who.int/ru/data-and-evidence/European-health.).

3.        Задворная О.Л., Алексеев В.А., Борисов К.Н. Развитие профессиональных компетенций в подготовке управленческих кадров здравоохранения.М.: МИР (Модернизация. Инновации. Развитие). 2015. том 6 (24) с. 283-287.

4.        Задворная О.Л., Борисов К.Н. Использование проектных технологий обучения на циклах повышения квалификации управленческих кадров здравоохранения. Омск: Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции "Актуальные вопросы и перспективы развития медицины". Выпуск 3. (Innovative development center of education and science). 2016. с.90-92.

5.        Здоровье-2020 – основы европейской политики и стратегия для ХХI века. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (http://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/health-2020-a- european-policy-framework-and-strategy-for-the-21st-century).

6.        Tulchinsky T.,Varavikova E. The new public health/ An Introduction//Amutah for education and Health, 1999.pp.1049 c.

7.        Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

8.        Распоряжение Правительства России от 05.03.2015 г. № 367-р "Об утверждении плана основных мероприятий по проведению в 2015 г. в Российской Федерации           Года борьбы с сердечно- сосудистыми заболеваниями».

9.     Приказ Минздрава России от 30.09. 2015 г. N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях".

10.     Приказ Минздрава  России от 0.02.2015 г.  № 36ан «Об утверждении порядка  проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

11.     Электронный ресурс: http://www.gks.ru.

12.     Электронный ресурс: http://www.rosminzdrav.ru